甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠96例疗效观察
文章导读:96例未破裂输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组, 分别采用MTX、MTX联合中药进行治疗。结果:观察组治愈率、第7d血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降50%数明显高于对照组( P<0.05);对照组重复给药例数、血β-HCG降至正常时间、包块消失时间均高于观察组(P<0.05)。 |
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,又称宫外孕,属中医“妊娠腹痛”、“症瘕”等病范畴,是妇产科常见的急腹症,直接威胁产妇生命。异位妊娠以输卵管妊娠最常见(占90%~95%),多发生在壶腹部(75%~80%),其次为峡部,伞部及间质部妊娠少见。我院采取甲氨蝶呤(MTX) 联合中药治疗未破裂输卵管妊娠取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
我院自2006年1月至2013年12月共收治输卵管妊娠患者314例,其中符合保守治疗条件的未破裂输卵管妊娠患者96例,所有符合条件的病例均通过患者知情同意,并经本院伦理委员会批准。研究对象选择标准:(1)确诊为未破裂输卵管妊娠;(2)一般情况良好,无活动性腹腔内出血,B超证实宫内无妊娠囊;(3)血β-HCG水平<2000U/L;(4)B型超声示盆腔包块直径<3cm,未见胚胎原始血管搏动;(5)肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常;(6)无MTX禁忌症,患者有生育要求并同意或自愿药物保守治疗。将符合条件的96例未破裂输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组,每组48例,两组在年龄、停经时间、实验室检查等一般资料方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前完善血常规、肝肾功能等检查均提示无明显异常。对照组:MTX单次给药,剂量为50mg/m2,行深部肌肉注射;观察组:MTX 剂量、用法与对照组一致,于第2d加用中药(丹参15g、赤药12g、莪术10g、天花粉15g、益母草 15g、香附12g、枳壳10g、桃仁10g、王不留行10g)。出血多者去莪术,加生蒲黄10g,常规煎服,每日1剂, 早晚各服1次,连用1周,包块未消者改门诊治疗。
1.3 监测指标
(1)每日监测记录患者自觉症状和生命体征、副反应发生情况;(2)用药后第7d复查血β-HCG及B超、血常规、肝肾功能各1次,若血β-HCG下降<15%,同时仍具有保守治疗条件者,再以相同剂量及用法重复给药1次;(3)若血β-HCG呈下降趋势,则以后每周复查1次血β-HCG、B超、血常规、肝肾功能,同时记录副反应发生情况;(4)若血β-HCG不降反升且盆腔包块增大,有腹腔内出血增多征象,则随时转手术治疗。
1.4 疗效评价标准
(1)治愈:患者临床症状缓解或消失,血β-HCG降至5 U/L以下并3次阴性;B超提示无盆腔积液、包块缩小或消失。(2)失败:血β-HCG连续2次不下降反而升高;出现腹痛进行性加剧、异位妊娠破裂腹腔内出血需急诊剖腹探查。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS20.0windows软件包分析,结果用均数±标准差(x±s)表示,非正态分别数据组间比较采用Mann-Whitney U test,计算统计资料采用Pearson χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率分析
两组给予相应治疗后,观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组用药后各指标比较
观察组第7d血β-HCG下降50%数明显高于对照组(P<0.05);对照组重复给药例数、血β-HCG降至正常时间、包块消失时间均显著高于观察组(P<0.05)。
2.3 药物不良反应情况
治疗过程中,两组均有少数出现胃肠道反应,均为一过性,无特殊处理,持续3~5d自行消退。所有病例均未发生骨髓抑制、肝肾功能损伤等严重不良反应。
3 讨论
随着性传播疾病的不断增加,输卵管炎发生率也越来越高,成为输卵管性不孕和异位妊娠发生的主要原因。据统计平均6对夫妇有1对为不孕,而其中50%以上是由输卵管炎症导致;每80次妊娠中有一次为输卵管异位妊娠,是孕早期妇女发病率和病死率的主要原因,严重影响着育龄妇女的生殖健康。上述疾病追踪溯源绝大部分与输卵管的急、慢性炎症密切相关,炎症过后输卵管往往因周边粘连或管腔阻塞丧失功能,阻碍了精卵结合后运送到宫腔的正常途径,导致受精卵在输卵管着床。近几年随着B超、血β-HCG、孕酮及腹腔镜等诊断技术的提高以及临床医生对异位妊娠深入仔细的认知、排查, 得异位妊娠能够在早期准确的发现。传统手术治疗输卵管异位妊娠易致输卵管功能丧失、盆腔粘连,不适合有生育要求的患者。而早期药物保守治疗可避免手术,目的是杀死胚胎,促进包块吸收、减少盆腔粘连,最大程度保留患者生育功能,易被临床医生和患者广泛接受。
Tanaka首次将MTX用于治疗宫外孕获得成功。Stovall采用MTX 单次肌注治疗输卵管异位妊娠,发现治疗后输卵管再通率、妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下保守手术者。MTX已成为近年来治疗异位妊娠的首选药,滋养细胞对其高度敏感,它能抑制胸腺嘧啶核苷酸的合成,从而抑制胚胎滋养细胞增生破坏绒毛,使胚胎停育并逐渐被吸收, 进而达到治疗宫外孕的目的。但单纯MTX治疗一般只能杀胚,容易导致受精卵异常并形成长时间不消散的包块,使异位妊娠复发率快速升高 。
中医认为输卵管异位妊娠主要是由气虚或气滞引发不能行血,进而形成血瘀,导致孕卵运行无力或停滞不前,诱发异位妊娠 。治疗以活血化瘀,消癓杀胚为主。但临床发现单纯应用中药治疗,并不能够迅速将胚胎杀死,反而易致输卵管破裂或出血。本研究将两种方法联合应用,既能够充分发挥中药和西药的特长, 又能克服相应缺点,取得明显的治疗效果,是一种有效的治疗途径。
我院中药方剂中,赤芍、桃仁、益母草有活血化瘀功效;丹参、莪术有破瘀消癓之效,临床报道可有效地松解蜕膜与管壁的粘连,减少输卵管炎性反应,加速盆腔内包块的分解与吸收,提高输卵管通畅率;香附、枳壳、王不留行行气止痛;天花粉对滋养叶细胞有特异性杀伤作用。本研究结果显示,虽然观察组第7d血β-HCG下降50%数明显高于对照组( P<0.05),但对照组重复给药例数、血β-HCG降至正常时间、包块消失时间均高于观察组(P<0.05),且没有明显的毒副作用,总治愈率高,观察组明显高于对照组,达到统计学差异(P<0.05)。
综上所述,甲氨喋呤联合中药保守治疗未破裂输卵管妊娠方法简单,副反应小,降低了手术风险,特别是对未育者保留了生殖机能,不失为一种有效的治疗途径,值得临床推广。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处