腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症的疗效观察
文章导读:选择2012年1月至2014年6月来我院就诊的子宫内膜异位合并不孕症患者132例,根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各66例,所有患者都给予腹腔镜下手术治疗,治疗组术后3d后采用醋酸曲普瑞林治疗,对照组给予孕三烯酮治疗,持续应用6个月。结果:治疗组的术后住院时间以及疼痛持续时间为(5.13±1.33)d和(6.64±0.73)d,明显少于对照组的(6.63±1.54)d和(10.98±1.11)d(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为98.5%和90.9%,治疗组的总有效率高于对照组。治疗组与对照组治疗后的血清白血病抑制因子含量分别为(12.35±0.466)μmol/L和(9.13±1.25)μmol/L,都明显高于治疗前的(6.25±1.31)μmol/L和(6.15±2.13)μmol/L(P<0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后6个月与1年的妊娠率为33.3%和51.5%,对照组为18.2%和31.8%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。 |
子宫内膜异位症(endometriosis ,EM)当前在我国的发病率为3.0%左右。而不孕群体中子宫内膜异位症的发病率在30.0%以上,且子宫内膜异位合并不孕症的几率在40.0%,也表现为进行性痛经加重、性交痛、盆腔痛等症状,严重影响妇女的身心健康与生活质量。在治疗中,腹腔镜手术可诊断子宫内膜异位症的类型及病变程度,且能有效清除病灶,再构盆腔解剖结构,并对不孕预后进行分期、评估,提升妊娠率。当前子宫内膜异位症也被认为是一种激素依赖性疾病,促性腺激素释放激素激动剂是目前治疗子宫内膜异位症对有效且副作用相对较小的辅助药物,其中醋酸曲普瑞林是长效促性腺激素释放激素激动剂的一种。本文具体观察了腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年6月来我院就诊的子宫内膜异位合并不孕症患者132例。纳入标准:(1)符合宫内膜异位合并不孕症的诊断标准;(2)年龄20~45岁,有正常生育需求;(3)已婚,配偶身心健康;(4)近6个月内未服用激素类药物;(5)知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)伴有生殖道畸形、外周血染色体以及内分泌异常;(2)全身慢性疾病;(3)腹腔镜手术禁忌证。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各66例,治疗组中年龄最小24岁,最大42岁,平均年龄(30.45±2.45)岁;平均不孕年限为(5.34±1.44)年;AFS分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期26例;经产妇16例,初产妇50例。而对照组中年龄最小24岁,最大44岁,平均年龄(30.56±2.11)岁;平均不孕年限为(5.24±1.67)年;AFS分期:Ⅰ期38例,Ⅱ期28例;经产妇17例,初产妇49例。两组的年龄、AFS分期、不孕年限与类型等对比差异类似(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者都给予腹腔镜下手术治疗,手术于患者月经干净后3~7d进行,行气管插管进行全身麻醉。取脐轮上或者是下缘横切口,常规建立二氧化碳气腹,在腹腔镜下降手术操作套管置入体内,术中对盆腹腔进行彻底探查。钝性以及双极电凝分离粘连,行异位病灶电灼术;沿子宫往输卵管输注亚甲蓝液,探查输卵管通液并观察输卵管的通畅度,用电凝止血,输注聚乳酸防粘连凝胶,生理盐水对盆腔进行冲洗,直到灌洗液呈现清亮。
同时治疗组术后3d后采用醋酸曲普瑞林(丹东医创药业有限责任公司,H200546453)75mg,肌肉注射,每4周注射1次;对照组给予口服孕三烯酮25mg,2次/周。两组都用药持续6个月。
1.3 观察指标
康复指标:观察与记录两组的术后住院时间以及疼痛持续时间。
疗效标准:显效:痛经、腹痛等症状消失,触痛结节变软或消失。有效:痛经、腹痛等症状均有所改善,触痛结节有所缩小;无效:痛经、腹痛等症状减轻不明显或者加重,触痛结节无改善甚或加大;总有效=显效+有效。
白血病抑制因子(LIF)检测:所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血,采用免疫荧光法检测白血病抑制因子含量。检测试剂盒来自上海生物工程公司。
妊娠情况:观察与随访调查两组患者术后6个月与1年的妊娠情况。
1.4 统计方法
选择SPSS14.00软件进行分析,计数数据采用百分比表示,对比采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示,对比采用t检验或者秩和检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 康复情况
经过观察,治疗组的术后住院时间以及疼痛持续时间为(5.13±1.33)d和(6.64±0.73)d,明显少于对照组的(6.63±1.54)d和(10.98±1.11)d(P<0.05)。
2.2 疗效对比
经过观察,治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为98.5%和90.9%,治疗组的总有效率高于对照组,但是对比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 白血病抑制因子表达对比
经过检测,治疗组与对照组治疗后的血清白血病抑制因子含量分别为(12.35±0.46)μmol/L和(9.13±1.25)μmol/L,都明显高于治疗前的(6.25±1.31)μmol/L和(6.15±2.13)μmol/L(P<0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。
2.4 妊娠情况对比
经过随访调查,治疗组术后6个月与1年的妊娠率为33.3%和51.5%,对照组为18.2%和31.8%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
现代研究表明子宫内膜异位症能改变盆腔解剖结构,导致输卵管及卵巢功能障碍,使腹腔和盆腔内生态出现异常,降低子宫内膜容受性,改变机体免疫平衡,使机体内分泌和卵巢功能发生异常,造成不孕的发生。
腹腔镜手术为诊断治疗子宫内膜异位症的重要手段,也可以有效减少由子宫内膜异位症引起的不孕症状,不过在手术治疗后要配合合理的药物治疗。孕三烯酮是治疗子宫内膜异位症临床常用药物,具有一定的抗雌激素功能。促性腺激素释放激素激动剂为人工合成的十肽类化合物,其作用与天然的促性腺激素释放激素相似,对水解酶具有更好的抵抗性和对受体有更高的亲和力。醋酸曲普瑞林是促性腺激素释放激素激动剂类药物,其可与促性腺激素释放激素竞争受体,引起内膜萎缩、坏死。本研究显示治疗组的术后住院时间以及疼痛持续时间为(5.13±1.33)d和(6.64±0.73)d,明显少于对照组的(6.63±1.54)d和(10.98±1.11)d(P<0.05);治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为98.5%和90.9%,表明醋酸曲普瑞林的应用能促进患者近期康复,提高总体治疗效果。
白血病抑制因子可抑制和分化白血病细胞系M1的增殖情况,对胚胎着床具有一定的调节作用,白血病抑制因子的表达降低或是缺失,可能引发不孕。现代研究表明白血病抑制因子可使植入期子宫内膜以及胚胎发育动态保持平衡,对胚胎植入有很大影响。白血病抑制因子可控制原始卵泡,提升体外的受精率。有研究表明醋酸曲普瑞林可以抑制抗细胞凋亡蛋白Bcl-2的表达,促进内膜细胞凋亡,并影响相关细胞因子的分泌。本研究显示治疗组与对照组治疗后的血清白血病抑制因子含量分别为(12.35±0.46)μmol/L和(9.13±1.25)μmol/L,都明显高于治疗前的(6.25±1.31)μmol/L和(6.15±2.13)μmol/L(P<0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05),表明醋酸曲普瑞林的应用能有效提高白血病抑制因子的表达。
子宫内膜异位症的主要症状之一是不孕,其可以影响输卵管对卵子、精子和胚胎的有效运输、受精等。腹腔镜手术能分离粘连,恢复盆腔解剖结构,对子宫内膜异位症合并不孕具有很好的治疗价值。而醋酸曲普瑞林可促进黄体类生成素及促卵泡类激素的生成,阻止异位病灶处血管生成;抑制在位内膜细胞增殖,从而达到治疗效果。本研究经过随访调查,治疗组术后6个月与1年的妊娠率为33.3%和51.5%,对照组为18.2%和31.8%,治疗组明显高于对照组(P<0.05),表明醋酸曲普瑞林的应用能提高妊娠率。
总之,腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症能促进患者近期康复,有效提高白血病抑制因子的表达,从而改善总体治疗效果,提高远期妊娠率。
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