雌二醇、孕酮及β-人绒毛膜促性腺激素水平变化对早期先兆性流产的预测价值分析
文章导读:选择2014年12月至2015年10月在我院就诊的早期妊娠女性130例,按照临床检查情况分为A组及B组,A组均为早期先兆性流产妊娠女性,B组均为早期输卵管妊娠女性;再选择正常早孕孕妇65例纳入C组,三组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。三组均于入院后次日及第8d行 E2、P、β-HCG检测,比较三组检测结果及诊断符合率。结果:C组E2、P、β-HCG检测值均显著高于A组、B组(P均<0.05);A组E2、P、β-HCG检测值均显著高于B组(P均<0.05);入院8d后A组E2检测值较入院次日显著降低(P<0.05),P检测值降低幅度较小(P>0.05),β-HCG检测值较入院次日显著升高(P<0.05);8d后B组E2、P、β-HCG检测值均较入院次日无显著变化(P均>0.05);8d后C组E2、P、β-HCG检测值均较入院次日显著升高(P均<0.05)。联合诊断符合率(95.00%)远高于E2(83.33%)、P(81.67%)、β-HCG(78.33%),P均<0.05。 |
先兆性流产为妊娠期最常见的疾病之一,其发病率约为所有妊娠期女性的10%~15%。研究发现,早期发现并采取有效措施可保证妊娠的继续进行,直至胎儿顺利产出。资料显示,引发先兆性流产的因素多而复杂,其中约有20%的先兆性流产与内分泌激素水平密切相关。早期检测妊娠期女性的内分泌激素,准确预测先兆性流产,对于保证妊娠正常进行具有积极的意义。为研究内分泌激素对早期先兆性流产的应用价值,我院2014年12月至2015年10月将雌二醇(estradiol2,E2)、孕酮(progesterone,P)及β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)检测应用于早期先兆性流产检测,其效果显著。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法选择2014年12月至2015年10月在我院就诊的早期妊娠女性130例,年龄22~34岁,平均年龄(26.63±2.12)岁,停经时间为30~60d,平均时间(43.46±2.52)d,孕次1~2次,平均孕次(1.26±0.44)次。纳入标准:符合2008年《妇产科学(第七版)》规定的相关诊断标准者;知情同意并签订知情同意书者。将上述早期妊娠女性按照临床检查情况分为A组及B组,A组60例,均为早期先兆性流产妊娠女性,尿β-HCG检测呈阳性表现,血清β-HCG呈持续性升高,下腹隐痛或阴道少量出血,停经时间与子宫增大相吻合,行B超检查均为宫内妊娠,行妇科检查其宫颈口均未见打开。B组70例,均为早期输卵管妊娠女性,尿β-HCG检测呈阳性表现,行B超及手术诊断为输卵管妊娠。将同期于我院门诊检查的正常早孕孕妇65例纳入C组,年龄23~33岁,平均年龄(26.89±2.21)岁,停经时间为30~60d,平均时间(44.32±2.50)d,孕次1~2次,平均孕次(1.24±0.46)次。三组妊娠女性年龄、孕次、停经时间等一般资料无统计学差异(P>0.05)。
1.2 检测方法
所有妊娠女性均于入院后次日及第8d早晨抽取5mL静脉血,进行离心并提取血清后,于-20℃冷冻保存,以化学发光法检测E2、P、β-HCG,一次性解冻血清标本,并进行集中检测。仪器:ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪(生产企业:德国西门子),试剂盒为西门子原装试剂,检测严格按照试剂盒说明进行。
1.3 观察指标
根据文献,β-HCG以20000IU/L为临界值,P以62.8nmol/L为临界值,E2以1800pmol/L为临界值。单项≥临界值为阳性,否则为阴性。三项指标同时为阳性,则联合检测结果为阳性,否则为阴性。观察比较三组入院后次日及第8d E2、P、β-HCG检测结果,计算E2、P、β-HCG及联合检测的诊断符合率。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,用t检验作组间比较;计数资料以例数、百分比表示,组间比较用χ2检验,P<0.05表示组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 三组入院次日、8d的 E2、P、β-HCG检测结果比较
入院次日、8d,三组E2、P、β-HCG检测值均具有显著统计学差异;入院次日、8d,C组E2、P、β-HCG检测值均显著高于A组、B组E2、P、β-HCG检测值,对应比较,均具有统计学差异(P均<0.05);A组E2、P、β-HCG检测值均显著高于B组E2、P、β-HCG检测值,对应比较,均具有统计学差异(P均<0.05);其中入院8d后A组E2检测值较入院次日显著降低(P<0.05),P检测值虽较入院次日降低,但降低幅度较小(P>0.05),β-HCG检测值较入院次日显著升高(P<0.05);8d后B组E2、P、β-HCG检测值均较入院次日无显著变化(P>0.05);8d后C组E2、P、β-HCG检测值均较入院次日显著升高(P<0.05)。
2.2 A组E2、P、β-HCG单独及联合检测结果比较
A组E2诊断符合率为83.33%,P诊断符合率为81.67%、β-HCG诊断符合率为78.33%,E2、P、β-HCG诊断符合率为95.00%,E2、P、β-HCG单独检测与E2、P、β-HCG联合检测比较,均存在统计学差异(P均<0.05)。
3 讨论
3.1 不同妊娠情况E2水平的变化
妊娠6~8周时,E2主要由黄体分泌,妊娠10周之后,E2主要由胎盘分泌,并且一直持续到分娩。随着妊娠周数的增加E2水平逐渐增加,提示胎盘能够发挥正常的生理功能,胚胎发育正常。正常情况下,妊娠早期女性体内黄体能够发挥正常的分泌水平,此时,滋养层发育良好,滋养细胞分裂增生旺盛,其分泌水平逐渐攀升,E2水平也呈现逐渐升高的趋势,促进胚胎的正常发育。在本研究中,C组妊娠期女性体内E2水平逐渐升高,提示黄体能够正常分泌E2,促进胚胎的正常发育。研究发现,黄体功能低下,孕酮水平较低女性易发生宫外孕,由于受精卵着床部位异常,此时不但绒毛因为缺乏正常发育必须的营养,而且滋养细胞分裂也较为迟缓,其分泌水平低下,E2水平也呈现逐渐降低的趋势。在本研究中,B组E2水平随妊娠时间的延长并未有较大幅度的增长,提示胚胎发育迟缓。若黄体功能持续低下,胎盘功能降低或者受到外界药物影响,E2水平也会逐渐降低,胚胎正常发育受到影响,甚至会逐渐停止生长发育,此时受到胚胎正常生长发育停滞的影响,孕激素分泌水平也逐渐降低,E2水平更低,从而形成恶性循环,并最终导致流产。本研究中A组入院第8d后E2水平显著降低,提示胚胎正常发育已受到严重影响,存在发生流产的可能。
3.2 不同妊娠情况P水平的变化
P既可避免胚胎受到母体的排斥,还可降低子宫平滑肌的兴奋性,促使其肌纤维松弛,降低催产素对子宫的影响,减少子宫收缩,促进胚胎的正常生长发育,在妊娠5~12周,P水平相对稳定,并且不随妊娠时间的增加而发生较大的变化。在本研究中,C组妊娠期女性体内P水平略有升高,但升高幅度不大,提示胚胎发育正常。在异常妊娠状态下,滋养层细胞分裂增生水平显著降低,卵泡难以得到正常的血供,黄体发育不良,P水平显著降低。在本研究中,A组、B组P水平均显著低于C组,提示该类妊娠为异常妊娠。同时,本研究结果表明B组P水平明显低于A组,究其原因主要是A组受精卵于子宫内膜着床,其滋养细胞无论从数量上,还是从质量上均存在一定的优势,而B组受精卵着床于输卵管,该部位不但肌层菲薄,且血供不足,滋养细胞处于劣势,以致P分泌不足,水平降低。此外,B组黄体功能低下也会导致P分泌不足,影响胚胎的正常发育。
3.3 不同妊娠情况β-HCG水平的变化
β-HCG是胎盘绒毛内的滋养细胞分泌的糖蛋白,不但可促进早期黄体的生长,还可刺激黄体分泌雌激素,从而维持妊娠的正常进行。正常情况下,β-HCG可于排卵8~10d后检出,并且其浓度随着妊娠时间的增加而升高,资料显示,妊娠女性血清内β-HCG水平每2d左右即可增加1倍,β-HCG水平于妊娠8~10周左右达到峰值,然后迅速降低\[12\]。在本研究中,C组β-HCG水平呈快速升高的趋势,提示该组胎盘绒毛营养充分,滋养细胞分裂增生较为活跃,能够快速分泌大量的β-HCG。B组β-HCG水平增长缓慢,提示受精卵着床位置血供较差,无法满足绒毛发育的营养需要,滋养细胞分裂增生受到限制,致使β-HCG分泌不足。A组β-HCG水平增长幅度显著低于C组,提示受精卵着床正常,但是滋养层细胞分裂增生水平已受到严重影响,进而对β-HCG分泌水平造成影响。
3.4 三者联合检测应用于先兆流产的预测
刘平将P、β-HCG、CA125(糖类抗原125)及三者联合检测应用于先兆流产的预测,联合检测的诊断符合率(100%)显著高于P(84.44%)、β-HCG(94.74%)、CA125(92.50%)单独检测的诊断符合率。王锋等研究发现,P联合β-HCG检测预测先兆流产的诊断符合率(93.4%)远高于P(74.7%)、β-HCG(94.74%)单独检测。刘晓静比较P及β-HCG单独检测与联合在先兆流产的应用价值,其结果表明联合检测相对单独检测更有优势。在本研究中,联合诊断符合率(95.00%)远高于E2(83.33%)、P(81.67%)、β-HCG(78.33%),与上述学者研究结果较为一致,提示E2、P、β-HCG联合检测对先兆流产具有更高的应用价值。
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