丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的疗效、妊娠结局及对胎儿的影响
文章导读:选择2013年3月至2015年3月于我院确诊并接受治疗的90例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇作为研究试验对象,按是否服用PTU和MMI治疗分为A、B、C组,A组采用口服PTU进行治疗,B组采用口服甲巯咪唑进行治疗,C组未服用抗甲状腺药物。对三组患者的甲状腺功能、妊娠结局以及新生儿平均体重和1min Apgar评分进行数据分析。结果:A、B组患者的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)以及血清促甲状腺激素(TSH)水平均显著低于C组,A组患者的FT3、FT4和TSH的水平低于B组,数据之间具有显著性差异(P<0.05);A、B组妊娠结局好于C组,数据之间具有显著性差异(P<0.05),A组与B组相关指标无显著性差异(P>0.05);A、B组患者胎儿的平均体重高于C组,并且1min Apgar评分也均高于C组,差异具有显著性(P<0.05)。A组与B组在胎儿体重方面无显著性差异(P>0.05),但在1min Apgar评分上表现出显著性差异(P<0.05)。 |
妊娠合并甲状腺功能亢进是妊娠期妇女最常见的并发症之一,该病在我国孕妇中的发病率可达到2%,极大地影响孕妇的健康,对胎儿的生长发育有极大危害,严重时甚至会导致习惯性早产和流产。妊娠合并甲状腺功能亢进发生的原因有很多,葡萄胎、毒性结节性甲状腺肿、妊娠呕吐等均有可能导致发病。因此,通过药物治疗的方法尽早的进行治疗,对保障孕妇及胎儿的健康具有十分重要的意义。目前常用于治疗甲状腺功能亢进的药物主要有丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑,其中以丙基硫氧嘧啶的治疗效果最佳,但有相关的研究表明丙基硫氧嘧啶可能会导致孕妇发生不良的妊娠结局。这两种药物对缓解该合并症均由较好的效果,疗效相对可靠,但针对其可能产生的不良反应的相关研究仍旧较少,故本文主要对这两种药物对娠合并甲状腺功能亢进的疗效、妊娠结局以及对胎儿的影响进行试验研究,以期对这两种药物的安全性做出更全面的评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年3月至2015年3月于我院确诊并且接受治疗的90例妊娠合并甲状腺功能亢进患者,所有受试患者对治疗方法均知情并签订同意书,并通过医院伦理委员会审查,所有患者的诊断均参照并符合《甲状腺功能亢进诊断标准(2010)》。排除标准:有多次流产经历患者;有严重精神病史患者;罹患严重心脑血管疾病患者。按照计算器法随机选择30例为A组,采用丙基硫氧嘧啶(生产企业:德国赫尔布兰德制药厂;药准字号:H20130868;生产批号:01420008051)进行治疗,初产妇为18例,经产妇为12例,平均年龄为(25.23±2.13)岁,平均病程为(32.19±11.21)个月;随机选择30例为B组,初产妇为16例,经产妇为14例,采用甲巯咪唑(生产企业:德国默克公司;药准字号:H20120405;生产批号:B1420006894)进行治疗,平均年龄为(26.37±2.35)岁,平均病程为(31.93±12.74)个月;另从同样于我院治疗的确诊后因各种原因未服用这两种药物的患者中随机选取30例为C组对照组,初产妇为15例,经产妇为15例,平均年龄为(24.76±2.26)岁,平均病程为(32.77±10.98)个月。三组患者在年龄、分娩经历、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 试验方法
所有受试患者在治疗前1个月停止服用含碘药物和食物以及试验中所涉及的2种药物。试验开始时,对照组为未接受甲状腺药物治疗的患者;A组采用口服丙基硫氧嘧啶治疗合并症,初期治疗以300mg/d的剂量进行,待症状缓解后结合检查情况逐步调整剂量至50~100mg/d,直至孕晚期,检测相关指标;B组以口服甲巯咪唑的方式进行治疗,初期以30mg/d,待症状缓解后结合检查情况逐步调整剂量至5~10mg/d,直至孕晚期,检测相关指标。
1.3 检测指标
对患者产前进行空腹采静脉血,测定FT3,FT4和TSH的含量以及妊娠结局。对新生儿进行Apgar评分,针对婴儿的5项体征,包括心率、呼吸、肌张力及运动反射、肤色,每项最高2分,总计10分,得分8分以上表示正常。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0对相关资料数据进行统计分析,以(x±s)表示计量数据,以t检验和χ2检验检验计数资料,以P<0.05表示数据间有显著性差异。
2 结果
2.1 试验组之间甲状腺功能的比较
与C组相比,A、B组患者的FT3、FT4和TSH的水平均低于C组,A组患者的FT3、FT4和TSH的水平低于B组,数据间具有显著性差异(P<0.05)。
2.2 妊娠结局比较
通过结果可知A组足月产率高于C组,而流产率、早产率和剖宫产率低于C组,数据之间具有显著性差异(P<0.05);A组与B组相关指标无显著性差异(P>0.05)。
2.3 试验组胎儿的平均体重和1min Apgar评分比较
A、B组患者胎儿的平均体重高于C组,并且1min Apgar评分也均高于C组,差异具有显著性差异(P<0.05)。A组与B组相关指标无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
妊娠合并甲状腺功能亢进是孕期妇女的常见病之一,该病症多由自身免疫异常引起,症状为甲状腺肿大。该病症对于孕期妇女的影响根据病情情况有所不同,轻度甲亢对于孕期妇女基本上不表现症状;然而当病情严重时对妇女影响较大,会导致习惯性流产、早产、胎儿发育不正常等情况。有相关研究指出,在妊娠期间使用抗甲状腺药物进行相关治疗可以在很大程度上改善甲亢的发生情况,同时也对胎儿的发育起到一定的改善作用,目前最常用于治疗甲亢的药物主要是丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI),这两种药物被证实均对甲亢有较好的疗效,在改善甲状腺功能的同时也显著降低了孕妇的并发症,均表现出很好的临床效果。目前针对患有妊娠合并甲状腺功能亢进的患者在药物选择上面,不能兼顾到既适用于孕妇又对胎儿毫无影响。而有报道指出MMI及PTU对胎儿的影响较小,具有较好的安全性,同时这两种药物在改善甲状腺功能方面均有较好的疗效,因此这两种药物是临床上较为常用的针对该病症的药物。MMI、PTU的作用机制均是通过抑制甲状腺内过氧化物酶,进而抑制酪氨酸的碘化及偶联,减少甲状腺激素的生物合成。它们仅能抑制甲状腺激素的合成,但不影响碘的吸收,同时也不会影响到已合成激素的释放。有研究表明,甲状腺功能亢进会导致女性月经减少甚至闭经。李淑玮等通过小鼠试验,发现大量的甲状腺激素会导致小鼠腺垂体及卵巢内分泌细胞超微结构发生退行性改变。Cooke等通过体外培养人卵母细胞并使用甲状腺激素干预发现甲状腺激素对卵母细胞窦腔的形成有明显的抑制作用。另外也有相关报道显示甲状腺激素可以通过调节垂体促性腺激素的分泌间接调节卵巢的功能,也可以直接作用于卵巢,降低卵巢对垂体促性腺激素的反应。在本次研究中,A、B组患者的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)以及血清促甲状腺激素(TSH)水平均显著低于C组,A组患者的FT3、FT4和TSH的水平低于B组,各组之间具有显著性差异(P<0.05),由此可知在改善患者甲状腺功能方面PTU和MMI均有一定的疗效,PTU的疗效要更优于MMI,这与之前的研究报道结果相一致;A、B组妊娠结局好于C组,数据之间具有显著性差异(P<0.05),A组与B组相关指标无显著性差异(P>0.05),在改善妊娠结局方面,PTU和MMI表现出同样积极的效果,两种药之间未表现出差异性;A、B组患者胎儿的平均体重高于C组,并且1min Apgar评分也均高于C组,差异具有显著性差异(P<0.05)。A组与B组在胎儿体重方面无显著性差异(P>0.05),但在1min Apgar评分上表现出显著性差异(P<0.05),这表明与MMI相比,PTU对于胎儿的生长发育影响更小,相对更加安全。由此在安全用药方面可以更多的考虑使用PTU进行治疗妊娠合并甲状腺功能亢进,这对于孕妇的甲状腺功能改进、保证良好的妊娠结局和保障胎儿的正常发育有更积极的作用,适宜在临床推广使用。
综上所述,在妊娠期间积极的进行甲状腺功能的检查、在确诊患有妊娠合并甲状腺功能亢进之后及时服用PTU或者MMI,可以很好的改善孕妇的甲状腺功能,保障不会出现不良的妊娠结局,并对胎儿的正常发育具有积极的作用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处