超导可视人流与普通人流对患者术后性生活的影响
文章导读:选择2013年6月至2015年3月我院实施全麻下无痛人工流产治疗者80例,按照随机数字法分为两组各40例,观察组实施超导可视人工流产,对照组实施传统盲探人工流产技术,对所有患者通过电话或门诊随访6个月,比较两组手术后相关并发症情况、干预后FSFI评分情况及存在性功能相关障碍情况,并统计术后开始性生活时间及恢复规律性生活时间。结果: 观察组不全流产、宫腔粘连、生殖道感染、闭经等并发症的总发生率显著少于对照组(P<0.05);干预后,观察组FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理评分均高于对照组(P<0.05);半年时随访,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例低于对照组(P<0.05);观察组开始性生活时间早于对照组(P<0.05),恢复规律性生活时间短于对照组(P<0.05)。 |
随着人们性观念的改变,婚前性行为以及无避孕性行为越来越多,故意外怀孕率越来越高。人工流产已经成为妇产科最为常见的一种手术。且随着人们健康意识及医疗舒适度的要求提高,微创下可视无痛人流术技术相对于传统人流,能通过内窥镜对宫腔内情况直视了解,并进行人流手术,显著降低对患者身心造成的伤害。超导可视无痛人流术可将摄像系统放置于吸管管径之内,与普通传统人流相比,其装有的内镜吸管与一般吸管均可进行高温消毒,尤其是操作过程中,仅需要对宫颈进行扩张而无需对子宫腔进行膨宫,宫腔内情况便能尽收眼底,更利于操作者精准的寻找到孕囊并将其整体取出,有效的避免了盲目吸宫对正常宫腔组织的损伤,减少和避免了术后子宫穿孔、吸宫不全以及漏吸等并发症。患者术后恢复快,尤其适用于存在有子宫畸形、宫腔内存在肿瘤病灶以及带环后妊娠者,另外对于宫角妊娠、子宫壁较薄者同样适用。目前虽针对超导可视人流技术的临床应用研究较多,但针对其对患者术后性生活的影响却未见文献报道,本研究则主要比较超导可视人流与传统人流术后并发症等方面影响,分析超导可视人流对患者性生活FSFI评分,性功能相关障碍的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年6月至2015年3月我院实施全麻下无痛人工流产治疗者80例,所有患者均经术前月经史、腹部超声减少以及血液生化检查确诊,术前签署麻醉和手术知情同意书,排除签字拒绝入组者、对麻醉药物过敏者、既往实施阴道手术者以及严重生殖系统慢性炎症及凝血功能障碍者。按照随机数字法分为两组,各40例。其中观察组:年龄18~45岁,平均(26.8±2.5)岁;孕周10周以内者33例,超过10周者7例;已婚者23例,未婚者17例;既往实施人工流产术者16例,药物流产者7例;既往妊娠经阴道分娩者13例,实施剖宫产者10例。对照组:年龄18~45岁,平均(26.9±2.6)岁;孕周10周以内者32例,超过10周者8例;已婚者24例,未婚者16例;既往实施人工流产术者15例,药物流产者8例;既往妊娠经阴道分娩者14例,实施剖宫产者10例。两组年龄、孕周、婚姻状况、既往流产情况以及分娩生产情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
所有患者均在静脉全身麻醉喉罩置入下完成手术,术中给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字H20054171)镇痛、丙泊酚(清远嘉博制药有限公司生产,国药准字H20084457)镇静、帕洛诺司琼(齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20080226)预防呕吐、戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司生产,国药准字H20051948)减少分泌物,术中予麻醉机辅助通气,术毕给予氟马西尼(海南灵康制药有限公司生产,国药准字H20056592)促进患者意识恢复等处理。对照组手术仪器与方法:对照组采用常规盲探下无痛人流术,术中患者取截石位,麻醉完全后双合诊明确子宫位置,随后根据阴道和宫颈大小使用合适扩宫器对宫颈进行逐步扩张,连接负压吸引头确保其处于备用状态,手法探及宫腔内情况,以宫颈口为中心以顺时针或逆时针方向对宫腔进行负压吸引2圈后,操作者手感如出现宫腔粗糙感后即可退出负压吸引头,随后使用小号刮匙对双侧宫角进行清理,仔细检查吸引瓶内吸出宫腔组织,确定存在孕囊及其绒毛组织,并与术前超声检查提示的孕周对比,相符合告之麻醉医师,手术结束,患者复苏。观察组仪器与方法:观察组进行超导可视人工流产治疗,使用仪器为HY3088型超导可视系统,由无锡海鹰集团有限公司提供,并使用其配套的固定引导探头以及特制窥阴器。术中取截石位,并常规消毒后铺巾,麻醉完全后双合诊明确子宫位置。随后将特制广角可视镜头置入阴道,并将探头固定在以配置好的窥阴器上,将探头和窥阴器置于阴道后穹窿部位后,调节成像条件,明视下观察子宫大小、形态与位置,并确定孕囊大小与位置。随后在超声影像引导下,使用手术器械沿子宫屈度置入宫腔内,直接孕囊进行直接的负压吸引,明视下吸出孕囊后在负压吸引1周,以进一步将蜕膜组织吸出。再次对宫腔进行观察,显示清晰宫腔线后,明确无异常回声后提示麻醉医师手术结束,患者复苏。
1.3 研究方法
所有患者入组后均签署知情同意书,并取得医院伦理委员会批准,所有患者均在全身麻醉喉罩置入下完成手术,术前禁饮禁食8h,并完善心电图、凝血功能、胸部X片等常规术前检查,其中观察组实施超导可视人工流产,对照组实施传统盲探人工流产技术,术后嘱咐患者3d内连续静脉使用抗菌药物,2周内避免坐浴,4周内禁止性生活。
1.4 观察指标
对所有患者通过电话或门诊随访6个月,比较两组手术后相关并发症情况,干预后FSFI评分情况,存在性功能相关障碍情况,并统计术后开始性生活时间及恢复规律性生活时间。
1.5 判断指标
性功能调查使用简易女性性功能评价表(FSFI)进行,分为11大项目,分值为1~5分,其中得分越高提示患者性生活满意度越高,并针对性欲、性唤起、性高潮、性心理进行针对性评分,总分100分。
1.6 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术后相关并发症情况比较
观察组不全流产、宫腔粘连、生殖道感染、闭经等并发症的总发生率显著少于对照组(P<0.05)。
2.2两组干预后FSFI评分情况比较
干预后,观察组FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理评分均高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组存在性功能相关障碍情况比较
半年时随访,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例低于对照组(P<0.05)。
2.4 术后开始性生活时间及恢复规律性生活时间比较
观察组开始性生活时间早于对照组(P<0.05),恢复规律性生活时间短于对照组(P<0.05)。
3 讨论
人工流产作为避孕及药物流产失败后的主要补救措施,随着人们性观念的改变和麻醉无痛技术的应用,已经广泛的应用于终止妊娠。传统人流技术,需要盲探下对宫腔进行操作,尤其对于畸形子宫、屈度较大的子宫以及合并有子宫肌瘤者,极易出现漏吸以及因反复的负压吸刮引起子宫内膜损伤,出现术后闭经与不孕的发现。超导可视人流可通过超声引导下对宫腔内情况做到明视观察,了解子宫位置、宫腔大小与形态,同时观察孕囊大小及位置,动态了解术中操作,有效的促进了术后子宫的恢复,减少了手术对宫腔的损伤,显著减少了过度吸宫和不全流产的发生。以往研究建议患者术后30d内不宜同房,且术后6个月内多注意观察性生活方面的改变。但目前尚未见相关有文献针对不同人流方式后患者性生活的影响进行系统研究。早期的胚胎仅种植于宫腔内的某一部位,传统人工流产技术仅通过盲探操作对宫腔进行刮宫和吸引,主要通过医生手感进行,如稍有不慎将引起操作的失误,出现子宫内膜的损伤甚至导致子宫内膜疤痕形成和子宫的穿孔。同时还因无法对宫颈进行观察,故一般扩宫均使用由小到大的扩宫器进行,对宫颈口造成人工扩张,存在引起宫颈口松弛可能。本研究观察组使用超导可视人流技术,相对于传统人流,观察组不全流产、宫腔粘连、生殖道感染、闭经等并发症的总发生率显著少于对照组。证实超导可视人流的可视效果及微创效果,有效减少了术中对宫腔的损伤,减少了术后相关并发症。针对干预后FSFI评分发现,观察组FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理评分均高于对照组。可能与超导人流技术有效的避免了操作带来的盲目性,明视下观察孕囊位置及大小,避免术中对宫腔的盲目吸刮,减少了子宫内膜及其血管的损伤,显著减少了术后并发症发生率,显著减轻了人流对妇女的心理影响,尤其是避免了人流后并发症对患者性心理的影响,同时减少了反复吸宫引起生殖系统损伤而导致的宫颈损伤和子宫内扣的弛缩。超导可视人流相对于传统人流反复对宫腔进行刮、吸,显著减少了手术操作对子宫内膜的损伤,减少了术后内分泌系统异常,从而避免了因内分泌异常导致的术后性欲降低、性高潮缺乏等。针对存在性功能相关障碍情况,半年时随访发现,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例低于对照组。可能与观察组患者手术创伤显著减小,避免了手术器械对宫腔的反复刺激,减少了术后并发症即引起术后感染可能,同时子宫内膜损伤减小,从而减小了对患者术后性功能及生活质量的影响有关。研究称有约10%的人流后出现性功能障碍患者主要因担心再次意外受孕对身体造成的影响,而无法全身性的投入性交活动,多表现为性欲低下、阴道干涩导致性交痛等。最后总结两组开始性生活时间及恢复规律性生活时间发现,观察组开始性生活时间早于对照组,恢复规律性生活时间短于对照组。则可能与采用超导可视人流,显著减少了手术创伤,患者术后不适显著减轻,术后恢复更快,故较快的调整性心理,早期恢复正常性生活有关。
综上所述:超导可视人流能有效减少手术创伤,减少术后并发症,减少手术对患者性功能影响,促进患者早期恢复性生活。
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