不同方法治疗妊娠期外阴阴道念珠菌感染患者的临床疗效对比
文章导读:选取2013年10月至2015年10月于我院接受治疗的妊娠期外阴阴道念珠菌感染患者110例,按照治疗方法的不同分为单用组和联用组,每组各55例。其中单用组每晚睡前用小苏打液冲洗阴道外阴后于阴道内放置克霉唑栓,联用组在此基础上加用硝酸咪康唑霜涂擦瘙痒处。两组患者均持续治疗1周。随访患者直至胎儿出生,记录两组患者的临床疗效、复发率、不良反应发生率和新生儿情况并进行对比分析。结果:两组患者经过治疗后,其外阴瘙痒、外阴灼痛和分泌物增多的症状均得到改善,且联合者患者改善得更显著(P<0.05);联合组患者的治疗总有效率为92.7%,明显高于单用组的67.2%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程中,两组均有1例患者出现不良反应,但对病程影响不大,且两组患者均顺利分娩出健康新生儿。 |
念珠菌是寄生在女性阴道内的正常菌群之一,各种致病因素导致念珠菌大量繁殖,破坏了正常的菌群平衡,从而导致外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal cadidiasis, VVC)的发生。VVC又称为霉菌性阴道炎,可同时合并为外阴炎,常发于妇女尤其是妊娠妇女,其发病率为非孕妇的2倍。研究显示,VVC不仅影响孕妇健康,还可能导致孕妇发生胎膜早破和早产。由于患者为处于妊娠期这一特殊状态,制定治疗方案时需谨慎,通常采取局部抗真菌经验治疗,但仍存在疗效不佳和反复发作等情况。在本项研究中,我们就不同方法治疗妊娠期外阴阴道念珠菌感染患者的临床疗效进行了研究。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年10月至2015年10月于我院接受治疗的妊娠期外阴阴道念珠菌感染患者110例,其中55例单用组患者年龄22~35岁,平均年龄(26.3±2.8)岁,孕周15~35周,平均孕周(22.6±1.8)周;55例联合组患者年龄23~35岁,平均年龄(27.1±2.4)岁,孕周15~34周,平均孕周(21.8±1.6)周。纳入标准:(1)首次发病;(2)临床表现主要为外阴阴道瘙痒、灼痛;(3)白带增多且分泌物为白色豆腐渣样;(4)革兰染色显示为念珠菌孢子和假菌丝;(5)入院前未经抗生素治疗。排除标准:(1)对抗生素等药物过敏;(2)有肝、肾等重要脏器损害。单用组患者与联用组患者的一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。该研究获得本院医学伦理部门批准,所有患者及其家属均被告知研究方案并签署纸质版知情同意书。
1.2 治疗方法
单用组患者的治疗如下:将碳酸氢钠片(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51022077,规格0.5 g/片)配制成4%的小苏打液,每天清洗阴道和外阴1次,清洗后于睡前将0.5g克霉唑栓(成都第一药业有限公司,国药准字H51022025,规格0.15g/剂)置于阴道后穹隆处;联用组在对照组的治疗基础上加用硝酸咪康唑乳膏(山东健康药业有限公司,国药准字H19999572),涂擦瘙痒处,2~3次/d;两组患者均持续治疗1周,治疗期间禁止性生活和辛辣食物。
1.3 疗效评价标准
治愈:患者的外阴瘙痒和灼痛等症状消失,阴道分泌物病原学菌检测显阴性;有效:患者的阴道外阴瘙痒和灼痛等症状减轻,阴道分泌物病原菌镜检阴性或部分阳性;无效:患者的外阴瘙痒和灼痛等症状与治疗前相比无明显变化,阴道分泌物病原学菌检测显阳性;复发:疗程结束后第4周复查再次出现症状,阴道分泌物病原学菌检测显阳性。
1.4 统计学方法
本项研究的所有数据分析在专业统计学软件SAS9.0软件包中处理,两组患者的两组患者的计数指标采用百分率(%)表示,比较采用卡方检验。P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状改善情况比较
两组患者经过治疗后,其外阴瘙痒、外阴灼痛和分泌物增多的症状均得到改善,其中联合者患者外阴瘙痒、外阴灼痛和分泌物增多的治疗改善率分别为94.5%、91.7%和88.9%,明显高于单用组的78.2%、64.0%和67.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者临床疗效对比
联合组患者治愈42例,有效9例,治疗总有效率为92.7%,明显高于单用组的67.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者不良反应和新生儿出生情况
治疗过程中,单用组和联用组患者均有1例患者阴道出现局部烧灼感,但对病程影响不大。随访结果显示联用组者患者足月产52例,早产3例,顺产34例,剖宫产21例;单用组患者足月产50例,早产5例,顺产32例,剖宫产23例,两组患者的分娩方式和新生儿情况比较,无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
流行病学资料显示,外阴阴道念珠菌病是妇女的主要阴道感染性疾病之一,其发病率仅次于细菌性阴道病。念珠菌为假丝酵母目,芽生且具有特殊形态,可产生卵圆形的厚膜孢子及分隔菌丝。念珠菌属于机会性致病菌,在妊娠期妇女中的检出率为30%~50%。VVC的临床表现包括外阴及阴道瘙痒,有时还伴有烧灼感、尿痛和排尿困难等症状和外阴水肿、潮红及阴道内可见较多白色豆渣样分泌物等体征。研究表明,妊娠期念珠菌感染的主要影响因素包括以下几个方面:(1)妊娠妇女的雌激素水平明显升高:雌激素水平的升高导致患者阴道上皮对念珠菌的亲和力增加,且能够刺激念珠菌的生长和芽管形成,最终促使寄生菌转变为致病菌而致病;(2)妊娠期妇女的细胞免疫功能降低:妊娠期妇女的母体细胞免疫功能会自主下降主要是为了保证母体不对带异体抗原的胚胎发生排斥反应,然而却容易导致念珠菌性外阴阴道炎的发生率增加;此外,妊娠期妇女合并糖尿病和人免疫缺陷病毒(HIV)感染均可导致外阴阴道念珠菌感染的几率增加。妊娠期妇女一旦感染念珠菌,很容易导致一系列合并症的发生,如宫内羊膜感染、子宫内膜炎、胎膜早破和早产等,严重影响了孕妇和胎儿的健康,所以尽早诊断和治疗尤为重要。目前临床上对VVC的常规治疗为局部应用抗菌药物,但是鉴于患者处于妊娠期这一特殊时期,需谨慎选用抗菌药物。美国食品药品监督管理局依据药物对妊娠期胎儿的危害程度分为A~X 5个安全级别:A 类主要为维生素类,为妊娠期用药的首选;而抗真菌药物主要属于B~D级。两性霉素B为治疗念珠菌感染的首选药物,但由于其对胎儿存在毒性作用,通常不推荐应用于妊娠期妇女。克霉唑属于围生期B类药物,通过抑制细胞色素P450酶而改变真菌细胞膜的化学成分,从而达到抑制真菌细胞生长增殖的作用,且克霉唑治疗念珠菌感染不会对胎儿产生致畸作用,妊娠中晚期无使用禁忌;咪康唑属围生期C类药物,通过抑制麦角甾醇的合成而达到破坏真菌细胞壁的作用,最终抑制真菌的生长繁殖。在本项研究中,我们对比分析了单用克霉唑和克霉唑与咪康唑合用的临床疗效,结果发现与单用组相比,联合应用克霉唑与咪康唑能够更明显地改善患者外阴瘙痒、外阴灼痛和分泌物增多的症状,治疗总有效率高达92.7%。此外,加用咪康唑不会增加孕妇不良反应的发生率,对病程影响不大,能顺利分娩出健康新生儿。在治疗过程中需要注意禁止性生活和忌辛辣刺激性食品等。
综上所述,我们认为克霉唑栓联合硝酸咪康唑霜治疗妊娠期外阴阴道念珠菌感染能够明显改善患者临床症状,不影响孕妇分娩和胎儿发育,安全性较高,在临床上值得推广。
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