子宫肌瘤对女性生育能力的临床影响分析
文章导读:回顾性分析2011年11月至2013年11月期间来我院就诊的子宫肌瘤且有生育要求的患者18例(观察组)以及同样来院就诊有生育要求的正常患者18例(对照组)的临床资料。分析对比两组患者的临床妊娠率、着床率、继续妊娠/活产率以及自然流产率。结果:经分析对比后发现,观察组患者的临床妊娠率和继续妊娠/活产率均显著性低于对照组患者(P<0.05)。 |
子宫肌瘤又被称为子宫纤维瘤或者纤维肌瘤,是临床上一种常见的妇科疾病,也是一种常发于女性患者中的良性肿瘤,更是一种激素依赖性的肿瘤。据流行病学调查发现,全球80%以上的女性受到该病的影响,且其中60%以上均为育龄女性。近年来,随着女性高龄生育的趋势发展,其发病率也随之增加,呈逐年递增的趋势发展,目前,育龄女性发病率达到了的20%~50%。临床实践中发现,大部分的子宫肌瘤患者表现为无症状,这其实并不需要治疗。但是20%左右的子宫肌瘤是需要进一步治疗的,因为可能会导致患者压迫症状、月经不调、月经量过多、盆腔疼痛、子宫异常出血以及泌尿生殖系统感染症状,给患者带来痛苦。有临床研究报道称,5%~10%的不孕患者不孕原因是与子宫肌瘤有关的,且其中有2%~3%的患者不孕的唯一原因就是子宫肌瘤。所以,在临床上,妇产科领域的一个主要的关注点就是子宫肌瘤与女性生育能力的关系,但对这一重要课题的研究目前还存在一些争议。因此,本次研究中,通过回顾性分析对比子宫肌瘤对有生育要求患者的临床妊娠率、着床率、继续妊娠/活产率以及自然流产率的影响,初步探讨子宫肌瘤对女性生育能力的临床影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象,2011年11月至2013年11月期间来我院就诊的子宫肌瘤且有生育要求的患者18例(观察组)以及同样来院做产前体检的正常患者18例(对照组)。年龄22~43岁,平均年龄(29.8±6.4)岁。观察组患者中子宫肌瘤单发的有8例,多发的有10例,其中黏膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤4例,浆膜下肌瘤2例。本次研究通过我院伦理委员会审核批准。入选标准:患者签署知情同意书;符合子宫肌瘤临床诊断标准且有生育要求的患者;经彩超、常规检查等确诊为子宫肌瘤;未有过子宫肌瘤手术史者。排除标准:有过子宫肌瘤治疗史者;合并有精神类疾病者。符合入排标准的这两组患者的年龄、身高、体重、身体相关指标以及病程等一般资料均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组患者使用米非司酮12.5mg/d,月经第1~3d用药,每晚睡前服用,持续用药6个月。治疗后患者贫血症状纠正,血红蛋白恢复正常,子宫肌瘤体积缩小,患者肝、肾功能正常。随后,定期进行随访,子宫肌瘤治疗后的随访期内怀孕的一直随访到患者生育结束,子宫肌瘤治疗后的随访期内没有怀孕的患者一直跟踪随访达到3年以上。随访需要了解患者是否已经受孕、受孕成功与否,如受孕,则需要详细了解产科情况。
1.3 观察指标
观察比较两组患者男方生育能力情况,并分析对比两组患者的临床妊娠率、着床率、继续妊娠/活产率以及自然流产率。
1.4 统计学方法
本研究中两组患者所有数据均使用SPSS19.0 来进行处理,所有计量资料均用(x±s)表示,组间差异采用t检验来比较,计数资料采用n(%)的方式表示,组与组之间的比较则采用χ2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。
2 结果
2.1 观察比较两组患者男方生育情况
男方共36人,年龄在21~46岁,平均年龄(30.5±7.2)岁。检查项目包括外生殖器检查、精液常规检查、精浆生化检查、泌尿系统微生物检查、内分泌检查、前列腺液检查等男性不育的常规检查项目。结果表明男方生育情况均良好,没有差异。
2.2 分析两组患者的临床妊娠率
通过对临床资料分析发现,在随访中两组患者均有发生妊娠,观察组18例患者中有10例发有妊娠,对照组18例患者中17例出现了妊娠,且观察组患者的临床妊娠率为55.6%,显著低于对照组患者的临床妊娠率(94.4%)(P<0.05)。
2.3 分析两组患者的妊娠胚胎着床率
通过对随访中有妊娠患者的胚胎着床资料比较发现,观察组18例患者的10例妊娠后只有7例胚胎着床成功,而对照组18例患者中的17例妊娠患者的胚胎全部着床成功,且观察组患者的妊娠胚胎着床率为38.9%,显著低于对照组患者的妊娠胚胎着床率(94.4%)(P<0.05)。
2.4 分析两组患者的活产/继续妊娠率
通过对临床资料分析发现,观察组中7例妊娠胚胎着床成功的患者均选择继续妊娠,最后活产例数为3例,4例发生自然流产,对照组中17例妊娠胚胎着床成功的患者均选择继续妊娠,最后活产例数为16例,1例发生自然流产,且观察组患者的活产/继续妊娠率为42.9%,显著低于对照组换的活产/继续妊娠率(94.1%)(P<0.05)。
3 讨论
在临床研究中发现,子宫肌瘤的发病率较高,约23%左右的育龄妇女都患有子宫肌瘤,且子宫肌瘤的发生和发展与妊娠有着非常密切的关联。虽然子宫肌瘤对育龄妇女的生育能力会产生影响,但是不同种类的肌瘤类型(黏膜下肌瘤、合并浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤)对女性生育能力(妊娠率、流产率以及并发症等)的各不相同,但都呈逐年递增的趋势。在临床上,研究者们一致肯定子宫肌瘤是一种激素依赖性的肿瘤,激素的作用对子宫肌瘤有着很大的影响,女性怀孕时体内的激素会发生很大的变化,所以,女性在妊娠期间发现合并有子宫肌瘤时,肌瘤的大小会随着体内激素的不断变化而发生不同程度的变化,肌瘤变性的概率也随之增加。子宫肌瘤对女性的妊娠有很大的负面影响,所以对孕妇合并有子宫肌瘤时应需要密切的观察,进行定期严格密切的随访。目前,随着女性生育年龄的推迟以及医疗技术的不断提高,在临床的实践中发现,其实大部分的子宫肌瘤患者是无临床表现症状的,如果仅存在无症状的子宫肌瘤并不一定会对女性的生育能力造成影响。但是,子宫肌瘤可能会使子宫的组织结构产生扭曲作用,而最终会导致子宫的生理功能受影响。子宫肌瘤对女性生育能力的影响主要是通过改变子宫腔的结构而导致胚胎着床率降低、功能性子宫收缩失调,同时也能改变宫腔周围环境等而影响女性的妊娠率(不孕)、自然流产率以及胚胎的存活率。子宫肌瘤的出现可能会对子宫内膜的血液供应产生中断作用而导致整个着床过程没法正常的进行,同时子宫肌瘤会引起子宫内膜的不和谐增长,而影响胚胎的植入率。子宫肌瘤会使得功能性的子宫收缩失调,当子宫收缩发生失调时,不论子宫肌瘤的位置在哪都有可能对卵子、精子以及受精卵的正常运动造成影响,且还会对输卵管的收缩以及胚胎的着床率也造成影响。子宫肌瘤也会改变子宫腔周围的环境而对周围内分泌环境造成一定的影响而最终导致胚胎无法着床。子宫肌瘤引起的宫腔周围内分泌环境的变化可能不适合胚胎着床。子宫肌瘤由于是激素相关的肿瘤,所以其相关的高雌激素环境也是导致女性不孕的主要因素。降低女性临床妊娠率的主要原因是由于子宫肌瘤影响了子宫周围的环境所致;影响胚胎着床率的主要取决于子宫肌瘤位置,若子宫肌瘤在子宫颈内口处则对精子进入子宫腔和输卵管造成影响,当子宫肌瘤位于子宫角附近时则会对子宫生理结构造成扭曲而阻塞输卵管,而当子宫肌瘤在输卵管的开口处时,会对精子和胚胎的运输产生可能的影响。在本次研究中发现,观察组患者的临床妊娠率、胚胎着床率以及继续妊娠/活产率均显著性低于对照组患者(P<0.05),说明子宫肌瘤对女性生育能力有一定的影响,会降低患者的临床妊娠率、胚胎着床率和继续妊娠/活产率,增加自然流产率,而最终降低女性生育能力。子宫肌瘤在临床的治疗方法主要手术,通过子宫腔镜术和子宫腔剔除术切除法来治疗子宫肌瘤,能使得对女性生育能力的负面影响得到很大的改善,此外,在治疗子宫肌瘤的过程中也可能会对女性的生育能力造成影响,这个影响是不可忽视的。因此,对于有生育要求的女性患有子宫肌瘤时,要早发现早治疗,且治疗的选择需要根据具体的情况由丰富经验的医师进行仔细探讨和评估,选择更有效、更安全、更合理的治疗方法。但由于本次研究受一些条件的限制,选择的样本量较小,且观察指标不够彻底全面,没有分肌瘤类型的去统计不同类型肌瘤对女性生育能力的分别的影响,可能会对结果造成一定的影响。研究结果很可能有其它未考虑到的因素影响,还需要更进一步的大样本分类型的统计研究进行深入探讨确定。
综上所述,对于子宫肌瘤对女性的生育能力有着潜在的不良影响。若子宫肌瘤患者有生育要求,则需要经过仔细的评估后进行安全可靠的治疗。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处