剖宫产手术并发症患者产后性功能及生活质量的临床调查
文章导读:选取我院2013年10月至2014年10月期间接诊的行剖宫产手术的175例产妇为研究对象,随机分为观察组(90例)和对照组(85例),观察组产妇有并发症发生,而对照组产妇术中、术后皆无并发情况。统计两组产妇产后 3、6、9个月的FSFI评分、性生活频率,并对两组产妇随访期间的生活质量水平做调查。结果:(1)观察组在产后3个月、6个月的性功能障碍评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但9个月的评分差异无统计学意义(P>0.05);(2)产后3个月、9个月,观察组产妇的性生活频率明显低于孕前,与同期对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);(3)产后6个月,观察组产妇生活质量(生理方面、心理方面、社会关系、环境方面)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
自然且符合生理的分娩方式是指经阴道分娩,采取该分娩方式的产妇产后一般能迅速康复,且经过阴道挤压的新生儿具备较好的外界环境适应能力。除阴道分娩外,剖宫产术已成为临床最常见的分娩方式。剖宫产是经产妇在麻醉的情况下,经腹切子宫后取出胎儿的人为分娩方式。剖宫产术的推广使用大大提高了临床难产和高危妊娠产妇及新生儿的存活率,是保护围产期产妇和新生儿生命的有效手段。近年来,我国剖宫产率逐年增高,已高达50%,远远超过了世界卫生组织所要求的10%~15%的水平,但剖宫产率的升高并非因医学指征引起,多是人为因素使然。剖宫产虽能减轻产妇自然生产的痛苦,但却大大增加了产妇术中、术后发生并发症风险,目前常见的剖宫产并发症有麻醉意外、产褥病、大出血、感染、盆腹腔粘连、机体损伤、羊水栓塞、深静脉血栓、心功能不全等,这些并发症给产妇产后的生殖健康、生活质量以及性功能带来了一定的困扰,为探究剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能影响。本文进行了随访分析研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用数字随机表法选取我院2013年10月至2014年10月期间接诊的行剖宫产手术的175例产妇为研究对象。纳入标准:初产妇,足月妊娠生产,无干扰研究的重大疾病,本研究夫妻双方在妊娠前不存在性功能障碍病史,且产后1年内均处于同居状态,所有产妇均了解参加此次研究的利弊,并签署知情同意书。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。排除不符合纳入标准的产妇和不愿意配合此次研究的产妇。根据术中与术后是否发生并发症分为观察组和对照组。观察组为发生并发症组,共有90例产妇,年龄23~31岁,平均年龄(26.13±4.06)岁,其中产褥感染25例,产后出血15例,盆腹腔粘连10例,子宫腺肌病13例,子宫憩室8例、腹壁韧带样纤维瘤12例,宫腔及宫颈管粘连7例;对照组共85例,无并发症指征,年龄22~31岁,平均年龄(25.85±4.70)岁。两组产妇在年龄、婚龄、哺乳方式、哺乳时间、新生儿性别等一般资料方面的差异不具有统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 方法
两组产妇术后均顺利出院,采用填写问卷与随访相结合的方式进行调查统计。出院随访任务均由产科专业人员完成,以便向产妇解释不详之处。采用女性性功能指数(FSFI)调查问卷统计产妇产后3个月、6个月、9个月时性功能障碍情况,主要包括性冲动、性欲望、性唤起、阴道润滑程度、性高潮、疼痛感等方面;统计产妇产后3个月、9个月性生活频率,与孕前性生活频率做出对比;采用生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)来评价产妇产后6个月的生活质量,包括心理、生理、社会、环境4个方面。
1.3 观察指标
(1)FSFI评分:分值越高越好,当得分低于6分时,表示存在一定程度的性功能障碍;(2)产后性生活频率与孕前频率相比,分为明显降低(频次降低≥30%)、略有降低(频次降低10%~30%)、相当或增加(频次降低<10%或增加)三个层次;(3)WHOQOL-BREF评分:评分越高,说明生活质量水平越高。
1.4 统计学方法
将所得数据输入SPSS20.0软件进行处理分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 性功能障碍评分对比
观察组产妇在产后3个月、6个月、9个月的性功能障碍评分均明显低于对照组,两组间3个月、6个月的评分差异具有统计学意义(P<0.05),但9个月的评分差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 性生活频率对比
产后3个月时,观察组有71.7%的产妇性生活频率明显低于孕前,高于对照组48.2%的概率,差异具有统计学意义(P<0.05);产后9个月,对照组中74.1%的产妇性生活频率与孕前相当或增加,而观察组仅有51.1%的产妇达到孕前水平,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)
2.3 生活质量对比
产后6个月,观察组产妇在生理方面、心理方面、社会关系、环境方面的评分均低于同期对照组得分,且差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着医疗技术水平的提高,剖宫产已发展为一种相对成熟的手术分娩方式,而剖宫产的应用范围也由限制性使用于濒危孕妇向人们自主选择分娩方式转变。全球剖宫产率逐年升高,虽然WHO已提出剖宫产警戒线,但我国剖宫产率居高不下,主要原因归结如下:(1)社会因素:产妇对自然分娩充满恐惧,担心无法正常分娩,担心产后身材走样,担心新生儿健康;产科为高风险科室,医疗机构为避免医疗纠纷,发生意外情况,一旦产妇有剖宫产的潜意识或者潜在预兆,会选择剖宫产来缓解紧张的医患关系;由于民俗、迷信等因素,提前剖宫取出新生儿。(2)医学指征:产妇患有妊娠并发症,如高血压,糖尿病等;胎头异位、胎儿窘迫、胎儿臀位、胎儿异常、羊水过少、骨盆异常、瘢痕子宫、产程异常等现象。基于此,本文建议,对于存在剖宫产手术指征的产妇应及时给予剖宫产以保证产妇与新生儿安全,对于无明显剖宫产指征产妇应尽量提倡其自然分娩,向其讲解自然分娩的好处。性功能障碍是指不能进行正常的性行为或者不能得到性满足的一类障碍,女性产后性功能障碍(female sexual dysfunction, FSD)是指由于女性生产原因,原本正常的性功能发生障碍,可能与产后女性器官、组织、激素水平发生变化相关。性功能障碍主要包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛等几个方面。有研究报道,剖宫产产后性功能障碍程度大于顺产产妇,而剖宫产合并并发症的产后性功能障碍程度又大于无并发症合并的剖宫产产妇。本研究中,观察组产妇在3个月、6个月时的性功能障碍评分与同期对照组相比差异具有统计学意义,而两组9个月评分差异无统计学意义,说明合并并发症的剖宫产对产后近期性功能有影响。临床研究资料表明,剖宫产合并并发症会对产后性生活产生影响,本文研究中产后3个月观察组大部分产妇(71.7%)产妇性生活频率明显低于孕前,而无并发症的对照组性生活频率变化较小;产后9个月,观察组中仅约1/2的产妇恢复孕前性生活频率,再次验证了陈洁等的观点。切口的疼痛、初为人母的不知所措与辛苦,外加剖宫产并发症给产妇产后生活带来了较多困扰。本研究中,观察组产后生理、心理、社会、周围环境方面的评分低于同期对照组,说明并发症对产后生活带来较大影响。基于此,本文建议应进一步严格控制社会因素引起的剖宫产手术,对于需行剖宫术的病例,产前应做好全面评估,尽可能全面的考虑可能并发症;对于术中、术后并发症情况,应及时给予药物治疗,缓解产妇心理、生理痛苦,提高产妇产后的生活质量。
综上所述,控制社会因素导致的剖宫产现象任重而道远,但需严格监管;剖宫产手术并发症对产妇产后生活质量、性功能具有较大影响,有效的预防与控制临床剖宫产并发症对产妇的身心健康具有重要意义。
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