椎管内阻滞麻醉对经阴道分娩产妇产后盆底肌功能恢复的影响
文章导读:选择于2012年12月至2013年10月在我院妇产科选择阴道分娩的240例产妇,将其随机分为实验组和对照组两组,每组120例,实验组阴道分娩椎管内阻滞分娩麻醉,对照组阴道分娩未采用椎管内阻滞分娩麻醉。观察两组产妇的产程时间、分娩时会阴疼痛程度和会阴裂伤程度及产后盆底肌功能恢复情况。结果:与对照组比较,实验组的产程缩短、会阴疼痛程度减弱、会阴裂伤程度减小,差异均有统计学意义(P<0.05),产后盆底肌功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。 |
椎管内阻滞麻醉能够有效地减轻分娩疼痛,包括整个分娩过程中的疼痛。良好的镇痛不仅可以改善母体的内环境,而且能使新生儿的安全性指标好转,对母体和婴儿均有益。而盆底功能障碍性疾病则是因盆底组织损伤所引起的盆腔器官的位置及功能发生异常,盆底功能障碍性疾病主要包括了盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。盆底功能障碍性疾病的病因有很多,最重要的原因是妊娠和分娩。选择于2012年12月至2013年10月在我院妇产科选择阴道分娩的240例产妇,分析椎管内阻滞麻醉在经阴道分娩中的应用,探讨椎管内阻滞麻醉对经阴道分娩产妇产后盆底肌功能恢复的影响,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于2012年12月至2013年10月在我院妇产科选择阴道分娩的240例产妇,所有患者均知晓本次研究,并自愿参加,均签署了知情同意书。将其随机分为实验组和对照组两组。实验组120例,年龄20~32岁,平均(26.8±5.2)岁;身高154~166cm,平均(160.4±4.1)cm;孕程37~40周,平均(38.4±1.7)周。对照组120例,年龄21~32岁,平均(26.9±5.0)岁;身高156~165cm,平均(160.5±4.3)cm;孕程37~40周,平均(38.6±1.5)周。新生儿出生体重,实验组2983~3523g,平均(3253±258)g;对照组2976~3525g,平均(3251±265)g。
1.2 方法
对照组孕妇采用局部麻醉,其具体方法为:孕妇取膀胱截石位,一手经阴道触摸坐骨棘及骶棘韧带并隔断先露部与此侧阴道壁的接触,用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针,先皮内注射一小皮丘,在另一入阴道手指的指引下,向坐骨棘侧约1cm处穿过骶棘韧带,有落空后抽吸无回血,注入0.375%罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20051520)10mL,退针到皮下沿侧切缝合路径加注射10mL 0.375%罗哌卡因。观察组孕妇采用的椎管内阻滞麻醉为腰硬联合阻滞法,具体方法如下:当产妇宫口开至1~2cm 时,建立静脉通道,取侧卧位,于L3~L4间隙进行穿刺,蛛网膜下腔注射舒芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)5.0μg,用脑脊液稀释到1mL,再在鞘内注射完毕后,在硬膜外穿刺针向头端方向置入硬膜外导管,然后接电脑之微量注射镇痛泵。当产妇的VAS 评分≥3分时,启动镇痛泵,通过硬膜外腔持续地注射0.3μg/mL舒芬太尼和0.143%罗哌卡因的混合镇痛液。负荷量为5mL,维持量为5mL/h,PCA为6mL,镇痛平面需控制在T10以下,锁定时间为20min。如若产妇的宫缩情况不理想,可进行人工破膜以及静脉注射缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司,国药准字H19993526),直到宫口开全时才停用,而如若会阴裂伤或着侧切需要缝合,则需再次打开自控镇痛泵直到缝合结束为止。
1.3 观察指标
全程严密地监测分娩时产妇的生命体征、产程进展以及产妇疼痛程度和产后产妇盆底肌力、肌疲劳度、盆底动态压力等相关情况。仔细观察并比较两组产妇的产程时间、会阴疼痛程度和会阴的裂伤程度。用数字评价量表的方法来评估疼痛程度,即用0~10表示疼痛程度:0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛。
1.4 统计学分析
资料分析采用SPSS17.0系统软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较
两组产妇产程时间比较,差异无统计学意义。
2.2 两组产妇分娩过程中会阴疼痛程度比较
实验组产妇分娩过程中无疼痛者共89例(74.17%)、轻度疼痛者25例(20.83%)、中度疼痛者6例(5.00%),无重度疼痛者;对照组产妇分娩过程中没有无疼痛者,轻度疼痛者28例(23.33%)、中度疼痛者50例(41.67%)、重度疼痛者42例(35.00%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组盆底功能受损比较
产后6~8周,实验组盆腔器官脱垂的发生率为45例(37.5%),对照组为48例(40.0%);实验组压力性尿失禁的发生率为5例(4.2%),B组为4例(3.3%);实验组盆底功能受损发生率为72例(60.0%),对照组为77例(64.2%),两组盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、盆底功能受损发生率差异无统计学意义。
3 讨论
盆底功能障碍可由盆底损伤所致,而盆底损伤可能会出现一些相应的盆底功能障碍性疾病,如:压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等。而产后的盆底肌力大小、肌疲劳度以及盆底动态压力等都是很有价值的盆底基础性电生理指标。所以,盆底受损首先会出现盆底肌力、肌疲劳度及盆底动态压力等下降的症状,较盆底功能障碍性疾病早,作为早期诊断盆底功能的指标。多数专家学者推荐椎管内阻滞分娩镇痛液,选用罗哌卡因和强效的阿片类镇痛药舒芬太尼混合溶液,罗哌卡因在低浓度时,可产生较为明显的感觉和运动神经阻滞分离的现象,且0.5%的溶液可以避免对运动神经的阻滞,对平滑肌没有明显的影响作用,因此,不会影响到宫颈扩张或子宫收缩情况,适用于产科阻滞或镇痛,为分娩麻醉的发展揭开了新的序幕。应用于椎管内阻滞分娩镇痛时不但有效地缩短了产程,而且还加速了产程的进展,国内外有研究显示椎管内阻滞分娩麻醉明显地缩短了产程时间,且没有增加产妇的产后出血量。研究亦显示在潜伏期麻醉同在活跃期麻醉一样,不会延长产程时间。而分娩时,会阴的自然裂伤和会阴侧切所致伤都会对盆底的肌纤维和盆底部神经造成一定程度上的损伤,因而使会阴的肌张力下降,盆底部神经的传导时间增长,盆底的收缩能力降低,不同程度地影响到盆底肌肉,使盆底部分功能发生障碍。而因为进行会阴侧切术后,不仅不能够缩短产程时间、减少盆底部肌肉对胎儿头部的压迫,还会增加产妇的产后出血量、产后疼痛以及产后感染等并发症发生的可能性,这就给产妇在身心和社会适应方面无论是在分娩后的短期内还是长期内都产生了比较大的负面影响,如在近期内可能造成一定的疼痛,痛剧者甚至无法入睡,远期中则可能对夫妻生活以及日后的日常生活造成一定程度的影响。而椎管内阻滞麻醉分娩能够明显地减少产妇的会阴侧切率,且在椎管内阻滞分娩麻醉组会阴撕裂伤明显减少亦减小,更好地保护了盆底部结构,减少了盆底功能障碍性疾病的发生率。椎管内阻滞分娩麻醉能够放松产妇的精神状态,更易于放松会阴部肌肉,这样,会阴的伸展度及弹性度得到了明显改善,所以,在胎儿娩出过程中,第二产程一般不需要进行会阴侧切,这极大地减小了会阴部伤口大小,降低了会阴裂伤的发生率,更好地保护了盆底结构。
综上所述,椎管内阻滞分娩麻醉缩短了产程、减弱了产妇的疼痛程度、减小了会阴裂伤程度、保护了盆底结构,是一种优质的分娩麻醉手段,值得在临床推广与应用。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处