剖宫产术抗生素应用时机对高龄产妇术后尿道和切口感染及炎症因子的表达影响分析
文章导读:取2013年1月至2015年1月间于我院行剖宫产手术的高龄产妇150例,随机均分为A、B、C三组,各50例,A组于术前30min采用2g头孢曲松钠静脉滴注,手术结束后连续给药2d,1次/d;B组于术中断脐时给予静脉滴注头孢曲松钠2g,手术结束后连续给药2d,1次/d;C组在手术前、中均不给予任何抗生素药物,在手术结束后30min静脉滴注头孢曲松钠2g,连续给药5d,1次/d。比较各组产妇手术指标、经济学指标、尿道及腹部切口感染情况以及相关炎症因子水平。结果:各组产妇手术时间、手术出血量无显著性差异(P>0.05),但手术后体温恢复时间A组<B组<C组,A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05),C组与A、B两组均具有统计学差异(P<0.05);三组产妇住院天数、平均住院费用A、B两组差异无统计学意义(P>0.05),C组较A、B两组显著增高(P<0.05)。 |
剖宫产是通过手术切开腹部及子宫将婴儿分娩出的一种外科手术,是一种常见的产科手术。近年来,剖宫产手术发生率逐渐升高,不良反应发生也随之升高,其中最常见的为术后感染。尤其对于35岁以上的高龄妊娠产妇,已错过最佳生育年龄,生育机能下降导致其发生术后并发症的几率大大增加。研究表明,在剖宫产围手术期选择合理抗生素能降低产妇术后感染,但是抗生素应用时机极为重要。现在不同医院甚至不同医生之间对抗生素使用时机有不同的意见,因此临床上剖宫产抗生素使用存在许多不合理现象。本研究对于我院行剖腹产高龄产妇150例作为研究对象以探讨不同抗生素使用时机对产妇切口及尿道感染的影响。研究报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究设计
本文研究方法根据随机、单盲以及对照进行临床设计研究。
1.2 研究对象
本研究对象均来自2013年1月至2015年1月间于我院行剖腹产的高龄产妇150例,所有入选产妇均通过我院伦理委员会审核,且签署知情同意书。诊断标准:根据产妇B超、血糖以及肾功能检查诊断产妇适合采取剖腹产手术。纳入标准:年龄≥35岁;孕期≥37周;自愿选择剖宫产的孕妇;无合并心、肝、脾、肺、肾等内科疾病;无Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染;无合并子宫肌瘤剔除手术及卵巢剔除术等妇科手术;术前无感染症状出现;签署手术同意书。排除标准:合并器官衰竭性疾病、阴道炎症或者妊娠合并症等;正服用过敏性药物或对抗生素过敏;对调查不依从,不配合者;术前发生盆腔炎、绒毛膜羊膜炎性等疾病。
1.3 药品和仪器
注射用头孢曲松钠(上海新亚药业有限公司,国药准字H20003286,规格型号:1g);Beckman coulter DXC-800CRP全自动生化分析仪及原装配套试剂(美国Beckman,生产批号20060723);Rochecohase411全自动化学发光仪(德国罗氏,生产批号20081018);Sysmex XE2100全自动血生化仪(日本希森美康,生产批号20100521)。
1.4 分组治疗方法
按照产妇手术方法及不同抗生素用药时机依据随机数字表法随机均分为A、B、C三组,各50例,A组产妇术前30min采用2g头孢曲松钠静脉滴注,手术结束后连续给药2d,;B组产妇剖宫产术中断脐给予静脉滴注头孢曲松钠2g,手术结束后连续给药2d,1次/d;C组产妇在手术前、中均不给予任何抗生素药物,在手术结束后30min静脉滴注头孢曲松钠2g,连续给药5d,1次/d。
1.5 观察指标
1.5.1 手术指标 比较各组产妇手术指标:剖宫产手术时间、手术中出血量、术后体温恢复正常时间。
1.5.2 经济学指标 比较各组产妇手术后住院天数及住院费用。
1.5.3 术后尿道及切口感染情况 比较各组产妇尿道感染、手术切口感染情况。切口感染表现为:产妇术后出现发热、切口红肿、脓肿、蜂窝织炎、炎性物质渗出,同时伴有血象增高、宫旁压痛、子宫恢复不良、恶臭等并发症;尿道感染临床表现为:产妇术后出现尿频、尿急、尿痛等。
1.5.4 炎症因子比较 三组产妇术后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)含量。术后1d抽取产妇静脉血采用SysmecXE2100检测产妇WBC,采用Rochecohase411全自动化学发光仪检测产妇PCT,采用Symchio生化仪测定产妇CRP。
1.6 统计学方法
采用SPSS20.0数据统计分析软件,三组间比较采用方差分析,两两比较计量资料则采用t检验,采用平均值±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2分析,P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 三组组产妇一般资料对比
三组产妇在平均年龄、平均孕周、平均孕次、体重指数、初产妇与经产妇比例各方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 三组产妇手术指标比较
研究结果显示,各组产妇手术时间、手术出血量无显著性差异(P>0.05),但手术后体温恢复时间A组0.05),C组与A、B两组均具有统计学差异(P<0.05)。
2.3 三组产妇经济学指标比较
研究结果显示,三组产妇住院天数、平均住院费用A、B两组差异无统计学意义(P>0.05),C组较A、B两组显著增高(P<0.05)。
2.4 三组产妇术后尿道及切口感染情况
研究结果显示,产妇切口感染、尿道感染率A组
2.5 三组产妇炎症因子变化比较
研究结果显示,产妇PCT、CRP、WBC,A组
3 讨论
剖宫产为典型的创伤生产方式,其手术一般采用下段术式,手术切口部位离子宫和阴道较近,易引起阴道菌群上行感染。一旦处理或者操作不当,可能会造成产妇腹部切口感染、盆腔蜂窝组织炎、子宫内膜炎等内源性感染。临床常见感染菌群包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、引导棒状杆菌等。分娩期孕妇身体防御机能减弱、阴道菌群发生变化、菌群失调,乳酸杆菌减少、有害菌群大量增长,引起或者加重产妇感染。对于高龄产妇,其身体各方面机体预防能力减弱、体抗力下降,导致发生腹部切口感染或者尿路感染几率显着增加,是孕妇中主要易感人群。本研究采用的头孢曲松钠是第三类广谱抗菌药物,其能直接杀死革兰氏阳性菌、且对革兰氏阴性菌的作用强于青霉素,是临床围手术期的重要预防用药。研究表明,目前对抗生素的合理应用还存在较大的分歧,还未有规范的用药方案。本研究对头孢曲松钠用于预防高龄产妇术后切口及尿道感染投药时机进行探讨,设置三组,分别于手术前30min、手术中及手术后使用抗生素,比较三组产妇手术指标、经济学指标、感染情况以及引起感染的炎症因子变化情况。结果表明,抗生素用药时间对产妇手术时间、手术出血量无显著影响(P>0.05),越早应用抗生素产妇体温恢复正常所需时间越短,也能显著缩短产妇住院时间,降低产妇住院费用,且术前、术中使用较术后显著降低(P<0.05),可能由于提早使用抗生素能抑制在手术过程中的感染原,也能使抗生素发挥最大疗效,从而降低产妇发生炎症反应引起感染的几率,从而体温恢复快,出院早,住院花费少。本研究还显示越早使用抗生素的孕妇产妇发生手术切口感染及尿道感染的几率越低,产妇炎症因子也越趋于稳定,尤其是相对于术后使用抗生素的产妇,其感染率显著降低,且术前、术中使用较术后显著降低(P<0.05),相关炎症因子水平也显著降低(P<0.05)。因而,提前使用抗生素能够起到预防产妇发生感染的作用,且可保证产妇在手术期间维持有效的血浆、血药浓度,达到最佳预防效果。综上所述,对于高龄产妇行剖宫产手术,选择适当的抗生素用药时期,能够降低产妇炎症因子水平,减少发生术后尿道及切口感染的几率,值得临床推广使用。
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