一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术对患者心理、内分泌及疼痛的影响
文章导读:选取2015年2月至2015年11月在我院行人工流产手术的患者140例,分别采用传统人流手术(对照组)和一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术(观察组),每组70例。术前及术后采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评价患者的焦虑抑郁情况,并测定患者皮质醇和促肾上腺皮质激素水平,进行统计学分析。结果:术前两组VAS评分、SDS和SAS评分均无明显差异,术后1d观察组VAS评分、SDS和SAS评分均低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组Cor、促肾上腺皮质激素水平无明显差异(P>0.05),术后两组Cor、促肾上腺皮质激素水平均较术前降低,其组内差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组Cor、促肾上腺皮质激素水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 |
人工流产是终止非意愿性妊娠的常用方法。人工流产手术创伤小,对机体影响较小,疼痛较低,使患者在不知不觉中终止妊娠,术后恢复快,已成为首选治疗方法。传统人工流产术具有一定的盲目性,容易产生一系列并发症,也会给患者带来较大的紧张和焦虑感。一次性直视人流手术系统是近年来新出现的一种视频手术辅助系统,将内镜技术与计算机相结合,通过探头在显示屏上将子宫腔放大,达到直观观察子宫腔和病灶部位的目的。为了比较一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术和传统无痛人流术对患者心理、神经内分泌和疼痛的影响,我们对140例患者进行临床非随机对照观察。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2015年11月在我院行人工流产手术的患者140例,均为自愿选择人工流产术终止妊娠。年龄18~39岁,平均年龄(26.7±2.2)岁;孕周 6~11周,平均7.5±1.6周。流产史:初次流产80例,第2次流产27例,3次及3次以上33例。纳入标准:(1)经B超确认为宫内妊娠;(2)尿β-hCG阳性;(3)平时月经规整。排除标准:(1)异位妊娠者;(2)有神经精神系统疾病,不能配合研究者;(2)肝、肾等重要脏器功能不全者。本研究采用随机双盲对照研究。140例患者中70例采用常规无痛人流术(对照组),70例采用一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术(观察组),两组的年龄、孕周、流产次数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组采用常规无痛人流术。患者取膀胱截石位,硬膜外麻醉生效后,常规消毒、铺单,无菌布局。先行双合诊,确定子宫位置及大小,暴露阴道及宫颈,将探针进入宫腔并逐步扩张宫颈,直至宫颈扩张至比吸头大0.5~1号,连接负压吸引器,维持负压400~500mmHg,将吸管缓慢送至宫底,如遇阻力,稍向后退。沿顺时针方向吸宫,待宫壁粗糙时停止,确认吸出物有绒毛后结束手术。观察组采用一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术,仪器由东莞麦可龙医疗科技有限公司(粤食药监(准)字2013第2220209号)提供。麻醉、消毒、铺单同对照组。取一次性无菌人流吸管,顶端带光源,两端分别连接负压吸引器和直视人流主机电脑,将吸管伸入宫底360°旋转镜头,扫查宫腔,寻找妊娠组织,维持负压400~500mmHg,吸出孕囊,并再次旋转镜头探查宫腔,有残留组织再次吸除。
1.3 观察指标
使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评价患者的焦虑抑郁情况。焦虑症判定标准:SAS评分超过50分;抑郁症判定标准:SDS评分超过53分;所得分数越高,焦虑和抑郁程度越严重。疼痛程度评价采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)测定。分为0~10分,分数越高,疼痛越重。分别于术前及术后1d行肘静脉穿刺抽取静脉血2mL,3000r离心10min,采用放射免疫法测定血清点Cor、促肾上腺皮质激素水平。试剂盒均由美国BD公司(HT82003,AC512B)提供,按操作说明书进行操作。
1.4 统计学分析
临床数据录入SPSS19.0软件中处理,使用均数±标准差(x±s)和百分率分别表示计量资料和计数资料,使用线性回归法对相关性进行分析,使用t检验进行计量资料的组间比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分、SDS和SAS评分比较
术前两组VAS评分、SDS和SAS评分均无明显差异(P>0.05),术后1d观察组VAS评分、SDS和SAS评分均低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组Cor、促肾上腺皮质激素水平(Glu)比较
术前两组Cor、促肾上腺皮质激素水平无明显差异,术后两组Cor、促肾上腺皮质激素水平均较术前降低,其组内差异有统计学意义(P <0.05);术后观察组Cor、促肾上腺皮质激素水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
据统计,目前我国每年人工流产例数可达1300余万例,人工流产术是避孕失败的常用补救措施,与药物流产相比,人工流产术痛苦小,创伤小,对患者内分泌及心理影响均较低,因此应用广泛。无痛人流是目前广泛开展的手术方式,其操作简单,手术时间短,可接受性强,但是同时也可出现一些并发症,如月经量减少甚至闭经、宫腔粘连等,这主要与术中对子宫内膜的损伤有关。随着生物器材领域和智能手术研究的不断发展,一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术逐渐涌现。该手术将传统无痛人流术与视频影像操作系统相结合,将广泛应用于外科系统的腹腔镜、关节镜等技术原理应用到人流手术中。它在一次性摄像吸引管头部内置超微型高分辨摄像头,可清楚显示宫腔和胚胎组织形态,从而指导手术,避免过度搔刮宫腔而破坏子宫内膜基底层,减少术后月经量减少甚至宫腔粘连、闭经的发生,缩短术后康复期。本研究结果显示,一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术可明显改善术后患者的焦虑和抑郁情绪,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),在术前评分中两组并无明显差异(P>0.05),说明虽然术前我们对两组患者均进行了详细的解释,并酌情给予药物对症治疗,但患者的心理负担还是很明显,这主要是出于患者对手术的恐惧和不理解造成的。而术后当患者如医护人员所说,快速无痛结束手术,完好走出手术室时,其焦虑和抑郁情绪明显降低,但是观察组的评分仍低于对照组(P<0.05),这与观察组的手术创伤小,术后疼痛低,恢复快有关。同时也说明了术前谈话的重要性。与之对应,我们在VAS评分上也发现观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这进一步说明一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术可明显降低患者创伤。它无需消毒,在术中可做到定点吸附,全程观测宫腔内膜组织的变化,同时也可减少传统人流后感染,从而发生人流不全、宫腔粘连、人工流产综合征等并发症的风险。Cor和Glu是反应机体应激反应的常用指标。创伤、疼痛等应激反应可促进肝糖原分解、糖异生增加,导致血浆中Glu水平升高;手术创伤可刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,促进糖皮质激素释放,导致血浆中Cor浓度升高。一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术降低了患者的紧张情绪和手术创伤,降低了应激反应程度,在客观指标检测上也应征了各项评分所出现的结果。
总之,一次性直视人流手术系统辅助下人工流产术可明显改善术后患者的焦虑和抑郁情绪,降低应激反应程度,同时降低手术创伤,术后恢复快,值得临床推广。
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