丙泊酚的不同药物配伍在无痛人流女性中的麻醉效果研究
文章导读:随机选择2013年1月至2015年6月于我院自愿进行无痛人流方式终止妊娠的早孕妇女240例,随机分为丙泊酚搭配芬太尼(A组)、丙泊酚搭配瑞芬太尼(B组)和丙泊酚搭配舒芬太尼(C组),每组80例。记录患者手术后的苏醒时间、离院时间、疼痛等级以及RAAS评分和BCS评分,并记录患者满意度。结果:三种配伍患者的苏醒时间上没有显著差异,但是丙泊酚配伍舒芬太尼的离院时间以及疼痛评分上显著优于配伍瑞芬太尼和芬太尼(P<0.05)。RAAS评分和BCS评分均表明,丙泊酚配伍舒芬太尼在RAAS和BCS评分上显著优于配伍芬太尼和舒芬太尼(P<0.05);同时与丙泊酚配伍芬太尼相比,配伍瑞芬太尼的患者RAAS和BCS评分也有显著改善(P<0.05)。满意度结果也显示,配伍舒芬太尼的患者满意度显著优于其他两种配伍处方。 |
人工流产手术(artificial abortion operation)是一种常见的小手术,是作为避孕失败后的补救措施。由于我国人口众多,且实施计划生育,目前人工流产也被绝大多数人所接受。与传统的无麻醉状态下进行人工流产术相比,通过使用安全有效的麻醉剂可以使患者在无意识下行人工流产手术更被现代女性所接受。而且无痛人流可以避免在手术时由于子宫颈以及子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所导致的人流综合征。由于无痛人流术用时较短,因此短效麻醉剂最为常用,临床上主要使用丙泊酚配伍其他麻醉药物使用。丙泊酚是一种常用的短效静脉麻醉药物,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速且无明显积聚作用的优点,具有较强的镇静催眠作用,但是镇痛效果一般,需要搭配镇痛较强的药物一起使用。临床上最为常用的是与阿片类受体激动剂一起使用,如芬太尼、瑞芬太尼以及舒芬太尼。但是较少有文献报道丙泊酚搭配阿片类受体药物的麻醉效果、患者满意度的比较。本研究旨在探讨丙泊酚配伍芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果和患者满意度的比较,为临床上选择该类麻醉处方时提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年1月至2015年6月于我院自愿进行无痛人流方式终止妊娠的早孕妇女240例,随机分为丙泊酚搭配芬太尼(A组)、丙泊酚搭配瑞芬太尼(B组)和丙泊酚搭配舒芬太尼(C组),每组80例。其中A组平均年龄(22.8±3.9)岁,平均体重(54.8±8.7)kg,平均孕龄为(55.7±3.8)d;B组的平均年龄为(23.2±4.2)岁,平均体重为(55.5±9.3)kg,平均孕龄为(56.8±4.2)d;C组的平均年龄为(24.1±5.2)岁,平均体重为(53.9±6.8)kg,平均孕龄为(57.1±4.9)d。三组受试对象在平均体重、平均年龄以及平均孕龄上均没有显著性差异(P<0.05),具有组间可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
所有受试对象均符合纳入标准且在排除标准规定的范围之外。纳入标准:(1)所有患者均经妇产科检查为宫内妊娠,且孕龄为7~10周以内;(2)患者无不能进行人工流产的指针;(3)患者无药物过敏史或精神病史,无严重的器质性疾病;(4)患者签署知情同意书,同意积极配合实验全过程。排除标准为:(1)患者子宫结构异常或手术中出现不可控因素导致手术时间延长; (2)手术后出血过多。
1.3 方法
所有患者有两名麻醉师完成麻醉实验,一位麻醉师负责给药,另一位负责观察患者各项生命体征以及收集各项相关的研究指标。其中A组静脉缓慢推注枸橼酸芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字H20113508,生产批号:20121107,20140307)1μg/kg和丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产,国药准字H20123318,生产批号:20121206、20140208)2mg/kg;B组注射丙泊酚2mg/kg和瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字H20030199,生产批号:20120708、20140106)0.75μg/kg;C组注射丙泊酚2mg/kg和舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字H20050580,生产批号:20130105、20140307)0.1μg/kg。待患者进入睡眠状态,睫毛反射消失后进行手术。记录患者的苏醒时间(手术结束至患者轻推有反应所需的时间)、离院时间(手术结束至能够安全离院的时间)。记录患者苏醒后10min的腹部疼痛程度,采用视觉模拟评分法进行定量评估。记录患者RAAS(躁动评分)、呼吸次数、麻醉时间以及适应度(BCS)评分。RASS(躁动)评分标准:-5分:对声音及身体刺激都无反应;-4分:对身体刺激有反应;-3分:对声音有反应;-2分:无法维持清醒超过10s;-1分:没有完全清醒,但可保持清醒超过10s;0分:清醒自然状态;+1分:焦虑紧张但身体只有轻微的移动;+2分:身体激烈移动,无法配合呼吸机;+3分:试着拔出呼吸管、胃管或静脉点滴;+4分:有暴力行为。BCS(适应度)评分标准:4分:咳嗽时无疼痛;3分:深呼吸时无疼痛;2分:平卧时无疼痛,但是移动体位时较疼痛;1分:安静时无疼痛,但是深呼吸或者是咳嗽时疼痛。0分为抑制持续的疼痛。
1.4 统计分析
采用SPSS15.0 软件进行统计分析,计量数据采用单因素方差分析(ANOVO)进行检验并通过LSD法进行组间比较;率的比较采用χ2 检验进行比较,均以P<0.05表明组间有显著性差异。
2 结果
2.1 三组患者手术时间、苏醒时间、离院时间以及疼痛评分的比较
三组患者在手术时间和苏醒时间上没有显著差异(P<0.05);而在离院时间和疼痛评分上C组显著优于A组和B组(P<0.05)。
2.2 三组患者RAAS评分以及BCS评分比较
三组患者RAAS评分占比有显著差异,C组显著优于A组和B组;BCS评分也表明,与A组和C组相比,B组和C组患者BCS评分显著高(P<0.05),同时B组BCS评分显著高于A组(P<0.05)。
2.3 三组患者满意度调查
C组患者满意度显著优于A组和B组(P<0.05);B组满意度优于A组(P<0.05)。
3 讨论
门诊手术也称为非住院手术,指的是患者在门诊接受低于24h的观察和手术时间,也是最占比最多的手术类型。而随着我国基础医疗水平的不断提高,接受门诊手术的人员越来越多。无痛人流是最为普遍和简单的门诊手术之一,要求安全、舒适以及高效,使得患者容易接受。自丙泊酚被开发以来,主要被用于麻醉诱导和维持,由于起效速度快,容易控制,清醒也相对迅速,而且临床副作用少,非常适合在临床上使用作为无痛人流的诱导麻醉药物。但是单独使用丙泊酚仍然具有一定的不足,包括:(1)镇痛效果不足,在无痛人流手术中由于镇痛效果不足,会导致患者在手术过程中出现体位改变,对手术带来一定的风险;(2) 会导致血压下降。血压下降导致患者呼吸受到抑制,不利于患者术后苏醒,同时会加大行动过缓等临床风险;(3) 对应激反应的抑制较差,会导致患者在麻醉状态下出现血压下降和呼吸抑制等,严重影响患者的手术质量和术后恢复速度。大量临床试验都表明丙泊酚配伍阿片类受体激动剂不但可以迅速诱导麻醉, 同时有着较强的止痛作用。阿片类受体激动剂中主要以芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼在麻醉中最为常用。本研究通过比对丙泊酚搭配芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对无痛人流患者苏醒时间、离院时间以及疼痛和苏醒后的相关评分相比较,寻找相对较为理想的麻醉组合为临床使用提供一定的依据。本研究结果表明,三种配伍患者的苏醒时间上没有显著差异,但是丙泊酚配伍舒芬太尼的离院时间以及疼痛评分上显著优于配伍瑞芬太尼和芬太尼(P<0.05)。RAAS评分和BCS评分均表明,丙泊酚配伍舒芬太尼在RAAS和BCS评分上显著优于配伍芬太尼和瑞芬太尼(P<0.05);同时与丙泊酚配伍芬太尼相比,配伍瑞芬太尼的患者RAAS和BCS评分也有显著改善(P<0.05)。满意度结果也显示,配伍舒芬太尼的患者满意度显著优于其他两种配伍处方。
综上所述,丙泊酚配伍芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼均有着较快的苏醒时间,且与舒芬太尼配伍患者的离院时间和疼痛等级更低,表明舒芬太尼有助于患者术后恢复,可能与舒芬太尼强的镇痛作用和相对较长的半衰期有关。瑞芬太尼价格较贵,且在本研究中与舒芬太尼配组相比,并没有明显的优势,并不推荐在无痛人流中优先使用。舒芬太尼与芬太尼相比,价格较高,会在一定程度上增加患者经济负担,但是由于较好的恢复质量以及高的满意度,具有较高的性价比,值得临床上借鉴使用。
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