利多卡因针宫颈注射联合利多卡因凝胶宫腔灌注用于人工流产镇痛效果观察
文章导读:将90例符合入选标准的自愿要求终止妊娠患者随机分成对照组45例和观察组45例,对照组给予单纯利多卡因针宫颈注射,观察组在对照组治疗基础上予以利多卡因凝胶宫腔灌注。观察并记录两组患者术中和术后疼痛评分、手术时间、术中出血量。 结果:观察组患者术中、术后疼痛评分均低于对照组患者,观察组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组,两组间比较有统计学差异(P<0.01)。 |
随着现代人们的生活习惯改变,避孕意识缺乏,性生活年龄日益减小等原因,意外怀孕的人数日渐增多,自愿要求终止妊娠的妇女逐渐增多,且未婚未育者占了较大的比例。人工流产是在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠,是避孕失败的补救措施之一。有效镇痛是保证人工流产顺利进行的前提,选取合理有效的镇痛方法意义深远。静脉麻醉镇痛效果可靠,但费用昂贵,且需要麻醉科的配合,故不能在各个层次的医疗机构广泛使用,尤其基层医院。为了寻找安全、简捷、有效的镇痛方法,本文将利多卡因针宫颈注射联合利多卡因凝胶宫腔灌注用于人流镇痛,与单纯利多卡因针宫颈注射镇痛对比。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年11月至2016年1月于浙江中医药大学附属第一医院及浙江中医药大学附属嘉兴中医院妇科就诊并自愿终止妊娠的90例孕妇为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者年龄18~42岁,平均年龄(27.9±5.8)岁,孕周数为6~9周,平均孕周数为(7.5±1.6)周;对照组患者年龄18~46岁,平均年龄(28.1±6.1)岁,孕周数为5~9周,平均孕周数为(7.4±2.5)周。两组患者一般临床资料对比无统计学差异(P>0.05)。所有患者均签署手术知情同意书。入选及排除标准:(1)所有患者孕周均为9周之前,且自愿终止妊娠;(2)所有患者均无人工流产绝对禁忌症;(3)排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍者;(4)排除有利多卡因使用禁忌症者。
1.2 方法
两组患者均术前半小时于阴道后穹窿放置卡前列酸栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H10800007,规格:0.5mg)1mg,均予以利多卡因针(浙江泰康药业集团有限公司,国药准字H33021533,规格:10mL:0.2g)行宫颈注射镇痛。具体方法:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,用窥器暴露宫颈,用碘伏消毒,用宫颈钳夹宫颈前唇,于宫颈3点及9点方向穿刺,回抽无血后注入2%利多卡因针10mL,两侧用药量相等。观察组在宫颈管消毒后给予以利多卡因凝胶(华润紫竹药业有限公司,国药准字H11022396,规格:10mL:0.02)10~15mL通过子宫造影管注入子宫,保留3min后行负压吸引术。
1.3 观察指标
(1)疼痛评分:采用VAS评分,用0~10的数字代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛。让患者选择最能代表自己疼痛程度的数字。(2)统计两组患者手术时间及术中出血量。
1.4 统计学处理
所有数据用SPSS19.0软件包进行处理。计数资料用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后疼痛评分比较
观察组患者术中、术后疼痛评分均低于对照组患者,两组间比较有统计学差异(P<0.01)。
2.2 两组患者手术时间及术中出血量比较
观察组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组,两组间比较有统计学差异(P<0.01)。
2.3 人流综合征
90例患者均未出现人流综合征。
3 讨论
子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成,子宫颈压力感觉器丰富,而子宫壁有丰富的感觉神经。人工流产术因为术中扩张子宫颈及吸刮子宫内膜时可使患者感到极其疼痛及不适,所以同时影响着患者的生殖及心理健康,且在扩张宫颈、吸宫时可牵拉神经诱发疼痛,甚至可影响到患者的生命体征,进而影响到最终的手术效果。绝大多数行人流的患者希望在术中予以镇痛,减轻痛苦,但是目前的无痛人流术需要与麻醉科合作,由麻醉师在人流过程中进行静脉麻醉镇痛,因此不能根据孕妇的实际情况随时开展。此外,在无痛人流手术过程中患者被麻醉,故子宫穿孔风险较大,费用亦较高。为了提高医疗服务质量,一种简便的、不受时间限制的可有妇科医师掌握并实施的镇痛技术需要在临床上进一步推广和应用。利多卡因为酰胺类中效局麻药,对中枢神经系统既具有兴奋作用,亦具有抑制作用,起效快、作用强、扩散快、弥散广、穿透性强,因此予以宫颈注射后可迅速弥散至子宫阔韧带底部,减弱了操作中子宫平滑肌的痉挛,减轻了患者的疼痛,并且迅速使宫颈松弛,降低了迷走神经的兴奋作用。盐酸利多卡因凝胶为含有盐酸利多卡因的灭菌胶浆,不仅有上述局麻作用,而且以胶浆剂的形式附着于宫颈管和子宫腔黏膜,减慢黏膜对利多卡因的吸收,使利多卡因的作用时间延长,使得镇痛效果较单用利多卡因针宫颈注射更为理想,故临床上已广泛运用于导尿中以减轻患者疼痛。同时,利多卡因凝胶还具有润滑作用,有利于负压吸引管通过宫颈,可以降低不适感,减少宫颈损伤,不仅可以减轻患者的疼痛,还可以缩短手术时间。宫颈注入利多卡因凝胶能浸润并扩散至宫颈肌层,阻断感觉神经末梢,部分药物通过宫颈弥漫至宫腔,作用于子宫内膜,减轻了负压吸附宫壁的刺激,故取得了良好的扩宫及止痛效果。鉴于上述利多卡因针剂及凝胶剂的特点,在临床中已用于绝经后女性取环的止痛,效果较为肯定。本研究中观察组出血量较对照组少,也可能与利多卡因可使得血管平滑肌收缩有关。另外,与常规无痛人流术相比,利多卡因针联合利多卡因凝胶的价格便宜,操作技术简便有效,适合临床推广。
综上所述,本研究45例接受利多卡因针宫颈注射联合利多卡因凝胶宫腔灌注的患者,其手术时间、术中出血量、术中及术后疼痛评分的结果明显较单用利多卡因针宫颈注射更为理想,因此可以认为在进行人工流产术时,采用利多卡因针宫颈注射联合利多卡因凝胶宫腔灌注进行镇痛更具有优越性,能够有效缩短手术时间,减少术中出血量,减轻患者的疼痛程度,可作为一种简便有效的人流镇痛方法。
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