妊娠合并梅毒感染者发生不良妊娠结局的临床调查研究
文章导读:回顾性分析2009年2月至2012年8月四川省交通运输厅公路医院产科收治204例及2012年8月至2015年10月成都市西区医院产科收治120例妊娠合并梅毒患者,统计孕妇出现不良妊娠结局的情况,比较不良妊娠结局和正常妊娠结局两组患者临床资料的差异,分析妊娠合并梅毒患者发生妊娠不良结局的影响因素,将对不良妊娠结局有影响的因素再采用Logistic多因素回归分析,分析妊娠合并梅毒感染者发生不良妊娠结局的危险因素,针对危险因素探讨预防妊娠合并梅毒感染者发生不良妊娠结局的措施。结果:324例妊娠合并梅毒感染患者中有24例(7.41%)出现不良妊娠结局,对正常组300例患者和不良结局组24例患者的临床资料分析,结果显示,产次、年龄、就诊时梅毒分期、其它传染病、驱梅疗程、随访执行情况是影响妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局的相关因素;经Logistic多因素回归分析,就诊时梅毒为中晚期、有其他传染病、完成驱梅疗程≤1、未严格执行随访计划是妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局不良的危险因素。 |
妊娠合并梅毒感染近年来呈上升之势,临床对妊娠梅毒感染的妊娠结局调查较多,有资料显示,妊娠梅毒患者的不良妊娠结局明显高于正常妊娠者。妊娠合并梅毒者不良妊娠结局较为常见的有流产、早产、死胎、死产、宫内窘迫、低体重儿、新生儿先天性梅毒等。妊娠合并梅毒感染属高危妊娠,是母婴安全的不利因素。本文回顾性分析了我院近年来收治的妊娠合并梅毒患者324例,通过比较不良妊娠结局和正常妊娠结局患者的临床资料,分析影响妊娠合并梅毒患者发生不良妊娠结局的因素,探讨改善妊娠合并梅毒患者妊娠结局的措施,提高此类孕妇的母婴安全。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2009年2月至2012年8月四川省交通运输厅公路医院产科收治204例及2012年8月至2015年10月成都市西区医院产科收治120例妊娠合并梅毒患者。纳入标准:所有患者就诊后均在该院建卡并在该院生产,所有患者的临床资料均保存齐全完整。排除标准:非妊娠梅毒患者,未在我院建卡进行规定周期产检者,未在我院生产者,临床资料保存不完整者。
1.2 调查方法
1.2.1 调查方法 统计孕妇出现不良妊娠结局的情况,比较不良妊娠结局和正常妊娠结局两组患者临床资料的差异,分析的临床资料项目为:年龄、孕次、梅毒感染分期、其它传染病、驱梅方案执行情况、干预时机、驱梅方案后的随访执行情况等。分析妊娠合并梅毒患者发生妊娠不良结局的影响因素,将纳入考察的影响因素采用Logistic多因素回归分析,分析妊娠合并梅毒感染者发生不良妊娠结局的危险因素,针对危险因素探讨预防妊娠合并梅毒感染者发生不良妊娠结局的措施。
1.2.2 妊娠合并梅毒感染诊断方法 所有孕妇均经梅毒螺旋体血清试验(快速血浆反应素环状卡片试验和毒螺旋体明胶凝集试验),两项检查均为阳性者诊断为妊娠合并梅毒感染。
1.2.3 妊娠合并梅毒患者治疗方法 早期患者:肌注苄星青霉素(瑞阳制药有限公司生产,国药准字H20023797,生产批号:20091136、20110503、20130504、20140501)240万IU,1次/周,连续3周为一疗程,病期不确定者按晚期梅毒治疗。中期治疗方案:注射用卞星青霉素以240万为单位分左右臀部各肌注1次,1次/周,治疗3周。晚期资料方案:对于良性晚期梅毒予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射,1次/d,每次60万单位,共15次,总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射1次,每次240万单位,共3次,总量720万单位。
1.2.4 新生儿梅毒诊断方法 新生儿做血清学检测,在新生儿体内查到螺旋体或抗原或检测抗病毒的IgM阳性,脐带血或血中RPR滴度高于母血的4倍,确诊为先天梅毒。
1.3 统计学处理
采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验,并通过Logistic回归分析影响妊娠结局的危险因素,P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良妊娠结局情况
324例妊娠合并梅毒感染患者中有24例出现不良妊娠结局,不良结局发生率为7.41%。
2.2 妊娠合并梅毒患者不良妊娠结局相关因素分析
对正常组300例患者和不良结局组24例患者的临床资料分析,结果显示,产次、年龄、就诊时梅毒分期、其它传染病、驱梅疗程、随访执行情况是影响妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局的相关因素。
2.3 影响妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局多因素Logistic分析
经Logistic多因素回归分析,就诊时梅毒为中晚期、有其它传染病、完成驱梅疗程≤1、未严格执行随访计划是妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局不良的危险因素。
3 讨论
随着人们生活方式以及性观念的改变,性病的发病率呈上升之势,尤其在性生活频繁的育龄人群中性病发病率升高较快。梅毒感染是临床较为常见的性病之一。感染梅毒患者的生命健康受到严重威胁。尤其是妊娠妇女感染梅毒,不仅影响孕妇自身的生命安全,还可导致异位妊娠,梅毒还可通过胎盘经血液垂直传播给胎儿,导致胎儿在母体内发育不良,或胎儿感染梅毒,严重者甚至导致流产、死胎,使孕妇的不良妊娠结局几率大大提高。文献报道梅毒感染在妊娠妇女中的感染率为2%~5%,因此,对妊娠合并梅毒患者的临床研究显得尤其重要。近年来,临床对妊娠合并梅毒感染患者的不良妊娠结局调查增多,但对其导致不良妊娠结局的原因分析的临床文献相对较少。只有充分认识影响妊娠梅毒感染患者不良妊娠结局的影响因素,才能在临床采取针对性的措施,改善妊娠合并梅毒感染患者的不良妊娠结局,提高人口素质。本文回顾性分析了我院近年来收治的妊娠合并梅毒感染患者的临床资料,对妊娠合并梅毒感染患者的不良妊娠结局的影响因素进行分析。结果显示,324例妊娠合并梅毒感染患者中有24例(7.41%)出现不良妊娠结局。对妊娠正常的患者和不良妊娠结局的患者的临床资料进行Logistic多因素回归分析,就诊时梅毒为中晚期、有其它传染病、完成驱梅疗程≤1、未严格执行随访计划是妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局不良的危险因素。根据调查结果,临床应加强如下工作,提升妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局质量。(1)加强育龄女性的健康宣教,提升女性孕前防梅毒感染意识:调查结果显示,妊娠合并梅毒感染患者中,梅毒感染中晚期患者共有17例,说明妊娠者对梅毒感染的防范意识较差,妊娠前未进行相关筛查,妊娠后也未及时进行筛查。临床研究资料显示,早期梅毒通过可靠的梅毒治疗方案可有效控制梅毒感染,降低对患者的危害。在妊娠者中可有效降低对胎儿的危害。(2)加强孕妇的梅毒筛查:国家有孕妇建档保健的基本制度,孕妇一旦建档,不仅要对其进行胎儿的检查,更应加强对孕妇身体状况的检查,尤其是感染类疾病的筛查,确保妊娠合并梅毒感染患者得到及早治疗,降低对胎儿的危害。(3)加强妊娠合并梅毒感染患者的治疗督促:梅毒感染患者严格执行梅毒治疗方案和疗程,是可以得到痊愈的,但临床仍有部分患者对治疗未引起足够重视,不按照既定方案疗程执行治疗,使梅毒反复感染,增大了不良妊娠结局的几率。(4)加强妊娠合并梅毒感染患者的随访:梅毒治疗方案的治疗效果切实可靠,是确保妊娠合并梅毒感染患者获得正常妊娠结局的基础。而治疗方案的疗效需要通过随访来进行确认,由于患者的耐药、药物过敏或其它原因,相同的梅毒治疗方案,在不同的个体中所能获得的临床疗效并不完全一致,这就需要通过随访来确认患者的治疗效果,以保证复发者或者疗效不佳者调整治疗方案,获得确切的疗效。
综上所述,妊娠合并梅毒感染患者的不良妊娠结局发病率较高,影响妊娠合并梅毒感染不良妊娠结局的因素较多,在加强对孕妇进行梅毒筛查的同时,应加强梅毒感染孕妇的后续治疗和管理,确保梅毒感染得到有效控制,降低梅毒感染对妊娠结局的不良影响,提高孕妇的妊娠预后。
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