五子衍宗软胶囊联合左卡尼丁口服液治疗男性弱精症的临床研究
文章导读:选取2011年6月至2013年6月116例男性弱精症患者为研究对象,分成两组,对照组58例,使用左卡尼丁口服液治疗,观察组58例,加用五子衍宗软胶囊,观察治疗后在精液质量和血清指标变化情况。结果:对照组治愈率15.52%、总有效率67.24%,观察组治愈率25.86%、总有效率84.48%,两组比较差异显著(P<0.05);两组治疗后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力上较治疗前均显著提高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),观察组治疗后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力较对照组治疗后提高更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05);两组治疗后睾酮含量较治疗前均显著提高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),而两组在FSH、LH、P、PRL上治疗前后均无显著差异(P>0.05)。 |
男性弱精症是指精液常规中前向运动精子百分比在50%以下,或快速直线前向运动精子百分比在25%以下,而其他均正常的一种病症,是造成男性不育症常见原因之一。目前对该疾病确切机制不明确,多数认为和生殖系统感染、内分泌因素、精索静脉曲张、免疫因素、遗传因素等有关。祖国医学认为“肾藏精,主生殖”,认为该疾病病位在肾,和肝脾有关,病因病机以肾虚为主,故在治疗上以补益肝肾为主。我院采用五子衍宗软胶囊联合左卡尼丁口服液治疗男性弱精症取得较好疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例来源 随机选取本院2011年6月至2013年6月116例男性弱精症患者为研究对象,分成两组,对照组58例,年龄最小22岁,最大43岁,平均年龄(31.5±2.8)岁;不育时间最短1年,最长5年,平均时间为(3.1±1.6)年。观察组58例,年龄最小23岁,最大45岁,平均年龄(31.7±2.6)岁;不育时间最短2年,最长6年,平均时间为(3.3±1.5)年。两组患者在年龄、不育时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有组间可比性。
1.1.2 诊断标准 参考WHO《人类精液及精子、宫颈粘液相互作用实验室检测手册》进行,即精子密度在20×106/mL以下,(a+b)级精子在50%以下;或a级精子在25%以下,精子活动度在60%以下。
1.1.3 纳入标准 年龄在20~45岁之间,夫妻同居时间在1年以上,性生活正常未采取任何避孕措施,女方生殖功能检测均正常,符合以上诊断标准,均签署知情同意书,征得医院伦理委员会同意。
1.1.4 排除标准 合并严重肝肾功能损害;未签署知情同意书;不符合以上诊断标准;年龄在20~45岁之外;配偶有不孕病症;逆行射精或不射精或生殖系统感染。
1.2 治疗方案
在治疗期间均停用其他药物,嘱患者规律生活,清淡饮食,忌食辛辣等刺激性食物,禁烟酒,避免劳累和熬夜,嘱配偶支持、关心患者,减轻思想压力,增强治疗信心。对照组口服左卡尼丁口服液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H19990372,规格0.42g)1支/次,1~3次/d,观察组在对照组基础上加用五子衍宗软胶囊[阿特维斯(佛山)制药有限公司,国药准字Z20010020,规格0.6g]2粒/次,3次/d。均连续治疗3个月。
1.3 仪器
采用西门子生化检测仪器进行测定。
1.4 方法
1.4.1 观察指标 取患者精液进行样本分析,观察治疗前后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力等变化情况。抽取静脉血,采用放射免疫法检测血浆睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)、催乳素(PRL)水平变化情况。
1.4.2 疗效判定 参考WHO《不育夫妇标准检查和诊断手册》制定。治愈为女方怀孕;显效为虽未受孕,但治疗后精子密度在20×106/mL以上,精子活动中(a+b)级在50%以上或a级在25%以上,成活率在60%以上;有效为治疗后精子密度和精子活动力有群级间改善,精子密度提高在30%以上,精子(a+b)级较治疗前提高30%以上,或a级提高30%以上,成活率提高30%以上;无效为治疗前后无变化。
1.4.3 终止试验条件 经过治疗后,女方受孕,实验室检查恢复正常,则达到终止试验条件。
1.4.4 毒副作用观察 每天询问患者的身体感受状况,每周监测1次患者血生化和血常规,监测各脏器的功能状态。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用(x±s)表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较
对照组治愈率15.52%、总有效率67.24%,观察组治愈率25.86%、总有效率84.48%,观察组在治愈率和总有效率显著高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后精液常规比较
两组治疗后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力上较治疗前均显著提高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),观察组治疗后在精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力较对照组治疗后提高更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后性激素水平比较
两组治疗后T含量较治疗前均显著提高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),而在FSH、LH、P、PRL上则前后无显著差异(P>0.05),观察组治疗后仅在T含量上较对照组提高更加显著(P<0.05),而在FSH、LH、P、PRL上治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
男性弱精症归属于中医精少、精冷等范畴,祖国医学认为,肾精气盛衰直接关系到生殖功能和生长发育,是生殖功能强盛与否的决定因素。而精子生长发育和肾精亏虚关系紧密,男性不育是以肾为中心,本质是虚,其病机是肾虚肾精不足,加上肝失调达,达之性则气滞血瘀,精脉不通,湿热瘀滞,故本病还挟湿热瘀毒,在治疗上以补益肝肾为主。五子衍宗软胶囊由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子组成。方中菟丝子温补肾阳力好,枸杞子善于填精补血,共为君药,有补益肝肾功效。而五味子、覆盆子则为臣药,五味子五味皆有,以酸味为重,具有补中寓涩,敛肺补肾。覆盆子则甘酸微温,有固精益肾功效。而车前子为本方画龙点睛之药物,其能泻有形邪浊,涩中兼通,补而不滞,有清热渗湿利尿之功效。纵观全方,均为温补药物,是补肾固精之要方。报道认为,补肾中药对下丘脑-垂体-性腺轴功能有调节作用,能促进精子发生、成熟、改善附属性腺功能。研究通过对小鼠的研究得出,五子衍宗软胶囊能增加性腺-津液囊重量,能显著提高精子数和精子活力,能增强精子活力度。文献通过对菟丝子等药理学进行研究得出,该药物的苷类物质和微量元素由促雄激素样作用,有增强机体免疫力,延长衰老和抗炎作用。而生理水平雄激素对精子生成和成熟均有关键作用,其会影响精子活力和精液成分。从理论上看,男性精囊和附睾高度依赖雄激素,在附睾中贮存一定浓度雄激素,对精子成熟和运动能力均有积极作用。左卡尼丁在机体内分布广泛,其中以附睾中含量最高,该物质是线粒体中唯一活化脂肪酸载体,是携带、转运脂肪酸,进入线粒体进入β氧化和三羟酸循环反应,为机体各种代谢均提供能量。而男性弱精症患者体内则缺乏左卡尼丁,造成精子存活力和运动能力均显著下降,故造成男性不育。而左卡尼丁口服液则能改善精子存活力,促进运动能力。结果显示,五子衍宗软胶囊联合左卡尼丁口服液后,男性弱精症患者在治愈率和总有效率上显著提高,这说明两个药物有协同作用,而在精液分析中,精液量、精子密度、精子活率、a级精子、(a+b)级精子活力等均显著提高,这说明联合使用能促进精子活力,能增强其运动能力。而在性激素水平上,仅T有显著变化,这和报道结论是不一致的,分析原因和研究例数少、研究时间短有关,同时FSH、LH、P、PRL等性激素适应症多样,唯有T水平直接和男性有直接关系,是最敏感指标也有一定关系,但这点仍值得临床探讨。当然,男性弱精症发病原因多样,在治疗上不仅仅是药物治疗,增加性生活频率,促进夫妻性和谐等对受孕等均有影响,故在临床上要综合其他方法多管齐下,以降低男性不育发生率。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处