处理后前向运动精子总数对宫腔内人工授精妊娠率的影响
文章导读:分析2015年3月至2016年3月单纯以少、弱精子症为适应症接受IUI治疗的125个周期的临床资料,按处理后前向运动精子数进行分组,A组19个周期:<10×106、B组71个周期:10×106~20×106、C组35个周期:>20×106,比较各组临床妊娠率。结果:周期总临床妊娠率15.20%,A组周期妊娠率10.53%,B组周期妊娠率16.90%,C组周期妊娠率14.29%,各组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 |
夫精宫腔内人工授精(IUI)是指通过非性交方式将丈夫精液经处理后注入女性宫腔内,使精卵自然结合达到妊娠生育的一种辅助生殖技术,是不孕症治疗方法之一,是目前常用的人工授精方法。其适应症为:男方轻、中度少、弱精症;非严重的畸形精子症;液化异常;性功能障碍;女方宫颈因素;生殖道畸形及心理因素导致性交障碍而导致的不孕;免疫性不孕;原因不明不孕等。其中以少、弱精症为常见因素。IUI技术由于操作简便、费用低、创伤小且并发症少,广泛应用于不孕不育的治疗中,但不同中心文献报道妊娠率波动较大,周期妊娠率波动于8%~22%。我院目前开展的是夫精宫腔内人工授精。本文探讨对单纯以少、弱精子症为病因引起不孕不育症患者实施夫精宫腔内人工授精(IUI),处理后前向运动精子总数对妊娠率的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2015年3月至2016年3月单纯以少、弱精子症为适应症接受IUI治疗的125个周期的不孕夫妇临床资料。其中原发不孕87个周期,继发不孕38个周期。女方年龄(28.52±3.26)岁,男方年龄(31.01±2.17)岁;不育年限(4.16±1.97)年。不孕原因排除女方因素,男方单纯为少精子症(精子浓度5×106~15×106/mL)和(或)弱精子症(前向运动精子百分比10%~32% )。
1.2 方法
1.2.1 监测排卵 本组病例由于已排除女方因素,均月经正常,排卵规律,采取自然周期IUI。于月经周期的第10d开始行经阴道超声卵泡监测;当血LH峰出现或卵泡直径平均达18mm时,注射绒膜促性腺激素5000~10000IU,注射24h后行人工授精。
1.2.2 精液收集与精液优化 男方禁欲2~7d,手淫法取精于BD精液杯中,置于37℃水浴箱液化,液化后应用MAKLER精子计数板检测精子密度及活力;采用密度梯度离心法优化精液标本,使用Vitrolife公司SpermGrad梯度分离,上下两层密度分别为45%和90%,将液化后精液加于梯度液上层,300g离心20min,再吸取离心管底部的沉淀精子于3mL G-IVF PLUS培养液中200g离心5min,最后弃上清,将底部沉淀加入0.5mL G-IVF PLUS培养液中,测定处理后精液精子密度和活力。于培养箱中孵育30min后再注入宫腔\[3\]。精子密度检测及活力分级标准参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版\[4\]。根据处理后前向运动精子数进行分组,A组:<10×106、B组:10×106~20×106、C组:>20×106。
1.2.3 人工授精 患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、用生理盐水棉球擦洗阴道、子宫颈、穹窿,用一次性人工授精管将0.5mL精子悬液缓慢注入宫腔,保持仰卧位30min后离院。
1.3 临床妊娠判断
IUI后14d检测血、尿HCG确定是否生化妊娠,1个月后复查经阴道超声,检测到孕囊及胎心搏动者确定为临床妊娠。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,两样本均数比较采用t检验,计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
收集因男方少、弱精子症引起不孕症患者125个周期,周期总临床妊娠率15.20%。A组周期妊娠率10.53%,B组周期妊娠率16.90%,C组周期妊娠率14.29%,各组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
夫精宫腔内人工授精(IUI)是辅助生殖技术中常用技术,IUI技术由于操作简便、费用低、创伤小且并发症少,广泛应用于不孕不育的治疗中。但与IVF相比较其适应症范围相对较窄,妊娠率明显低于IVF,亦一定程度的限制了IUI技术的应用,如何提高IUI的成功率是促进其发展及应用的关键因素。目前国内文献报道中,女方年龄<35岁,不孕年限<5年可获得较高的妊娠率。国外有学者认为女性年龄38岁可以作为影响IUI成功的阈值。女性随着年龄增大而生育力逐渐下降,这可能与女性年龄增大卵泡和卵母细胞数减少、卵母细胞质量下降、受精率下降、黄体功能减退有关系。目前,多数生殖专家建议,女方患者若年龄大于40岁,不建议行IUI治疗,尽早施行体外受精-胚胎移植技术对患者生育是有利的。国内赵芳等研究显示,诱导排卵的妊娠率高于自然周期,这与国内外大多数研究一致。其可能机制一为IUI患者中女性排卵障碍占有一定比例,采用促排卵IUI治疗是适应症之一;二可能与优势卵泡数目增多、精卵结合概率增加有关,但随着卵泡数目增加,多胎妊娠的风险也随着增加。国外有报道促排卵周期多胎妊娠率可高达32%。临床上,建议IUI促排卵周期优势卵泡数目少于3个是理想的。授精时机选择对IUI结局有关键的影响。精子可存活并保持受精力4~7d,但卵母细胞仅在透明带硬化前48h内可被受精。若在12h内未完成授精,染色体异常的发生率将增加。因此,对于洗涤后的已获能的精子,应于排卵后4h进行授精。对于同一周期患者是否需要行两次授精,过去一直存在争议。Cochrane的回顾性研究中发现两次授精并不优于单次授精,但是另一项研究宣称,重复授精可增加进入宫腔的精子总数,从而提高少精患者的妊娠率。如今,血LH、尿LH检测方法的更新,使检验结果更快速准确,使得两次授精失去了意义,单次授精完全能满足治疗需要。本组统计患者均采用单次授精。多数文献认为IUI时前向运动精子总数>10×106才能获得适宜的周期妊娠率。影响IUI成功率的因素有很多,而注入前向运动精子数尤为关键。本篇报道中探讨精液处理后前向运动精子总数(PTMC)对单纯以少、弱精子症为病因引起不孕不育症患者的夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的影响。收集因男方少、弱精子症引起不孕症患者125个周期,周期总临床妊娠率15.20%。A组周期妊娠率10.53%,B组周期妊娠率16.90%,C组周期妊娠率14.29%。统计结果表明由少、弱精子症引起不育的患者行IUI治疗,即使PTMC<10×106也能获得一定的妊娠率;精液处理后前向运动精子数对IUI的妊娠率有一定影响,但妊娠率并非一定随着PTMC的增多而提高。本篇报道中各组妊娠率差异无统计学意义,与唐妍、王世凯等报道基本一致。综上,由少、弱精子症引起不育的患者,即使PTMC<10×106也可行IUI治疗,但尽可能获得更多的前向运动精子可以提高妊娠率。在本统计中变量较少,实际工作中,针对不同患者应全面考虑各种可能因素,综合考量。
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