授精时机对宫腔内人工授精结局的影响
文章导读:回顾分析2013年至2015年在我中心第一次行AIH助孕治疗的1127个治疗周期。按照患者行IUI治疗时是否排卵将患者分为排卵前组和排卵后组,比较患者的治疗结局。结果:1127个IUI治疗周期中在排卵前进行手术的有756例,471例患者在确认排卵后接受IUI治疗。其平均年龄、平均不孕年限以及平均的BMI相比均无统计学差异(P>0.05)。两组妊娠率分别为13.10%及11.89%,统计学上差异不明显(P>0.05)。统计学分析显示两组的流产率比较有显著差异,P<0.05,但由于样本例数较少,尚需扩大样本量计算。按照自然周期和促排卵周期分成两个亚组,比较其排卵前后治疗分别的妊娠情况,可以发现无论是自然周期还是促排卵周期两种时机行IUI治疗的妊娠率并没有统计学差异(P>0.05)。 |
宫腔内人工授精技术(intrauterine insemination,IUI)是指将男方精液经过实验室优化处理后置于女方子宫腔内使其妊娠的一种助孕方式。由于其操作简单、费用较低,对于不明原因不孕以及轻度男方因素的不孕症患者,丈夫精液宫腔内人工授精(intrauterine insemination with husband semen,AIH)在临床应用非常普遍。本研究对我中心行首次AIH助孕治疗的1127个周期进行总结,以探讨授精时机对其治疗结局的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾分析2013年至2015年在我中心第一次行AIH助孕治疗的1127个治疗周期。女方输卵管通畅度检查提示至少一侧输卵管通畅,男方行2~3次精液检查提示正常或轻度少弱精子症。夫妇双方行常规体检,排除不适合妊娠情况,签署知情同意书。按照患者行IUI治疗时是否排卵将其分为排卵前组和排卵后组。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 对患者进行阴道超声卵泡监测,根据既往监测卵泡情况选择自然周期或促排卵周期。对于既往卵泡发育不良或月经周期不规律患者行氯米酚(塞浦路斯高特,国药准字H20091079)、来曲唑(江苏恒瑞,国药准字H19991001)或尿促性素针(丽珠,国药准字H10940097)进行促排卵治疗。若本周期卵泡发育≥3个,取消该周期治疗或行卵泡穿刺保留3个卵泡,余穿刺后废弃。
1.2.2 授精时机 当卵泡平均直径大于14mm时每日阴道超声监测卵泡发育,早晚测尿LH峰。对于自然周期治疗患者在尿LH峰后12~24h行IUI治疗。促排卵周期患者若尿LH峰阳性,治疗同自然周期;若无LH峰,卵泡直径大于18mm时给予人绒毛膜促性腺激素10000IU肌肉注射,24h后行IUI治疗。
1.2.3 精液准备 在女方卵泡直径达14mm时男方排精后禁欲,在术日男方清洗外阴后手淫法取精液于无菌杯中。精液置于保温箱中液化1h后密度梯度离心法处理精液成0.5mL精子悬液。处理后前向运动精子数量大于1000万。
1.2.4 IUI 女方取截石位,充分暴露外阴。生理盐水冲洗外阴、阴道。人工授精管吸取0.5mL精子悬液后插入宫腔内缓缓注射,术后抬高患者臀部,休息30min后离院。
1.2.5 黄体支持 排卵后给予口服地屈孕酮(雅培,国药准字H20130110)、阴纳黄体酮胶囊(Capsugel,国药准字H20130336)进行黄体支持15d,测血尿HCG了解是否妊娠。
1.3 统计分析
采用SPSS17.0进行统计学分析。结果采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,率的比较采用 χ2 检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IUI患者排卵前后妊娠情况
1127个IUI治疗周期中在排卵前进行手术的有756例,471例患者在确认排卵后接受IUI治疗。其平均年龄、平均不孕年限以及平均的BMI相比均无统计学差异(P>0.05)。两组妊娠率分别为13.10%及11.89%,尽管排卵前IUI治疗的临床妊娠率比排卵后稍高,但统计学上差异不明显(P>0.05)。统计学分析显示两组的流产率比较有显著差异,P<0.05,但由于样本例数较少,尚需扩大样本量计算。
2.2 IUI患者排卵前后妊娠情况
将接受IUI治疗的患者按照自然周期和促排卵周期分成两个亚组,比较其排卵前后治疗分别的妊娠情况,可以发现无论是自然周期还是促排卵周期两种时机行IUI治疗的妊娠率并没有统计学差异。同样由于流产率样本例数较少,仍需进一步计算。
3 讨论
IUI治疗是通过增加达到受精部位的活力精子数目来提高受孕几率的,目前的成功率报道在4.5%~22%。其影响因素是多方面,可以在排卵期的不同时间对患者进行IUI治疗,也可以在排卵前后进行多次IUI治疗以达妊娠的目的。本研究仅对第一周期IUI助孕治疗的患者资料进行分析,排除了由于周期次数增加而引起的统计学偏倚。国外一些研究显示:双次授精与时机准确的单次授精比较增加了患者的经济负担,并没有增加每周期妊娠率。我中心行夫精宫腔内人工授精除授精后48h卵泡未排增加一次授精治疗外均为单次授精,成功率为12%~18%。Kucuk的研究中显示,排卵后行IUI治疗的每周期妊娠率明显高于排卵前,这与本文中所得到的结论是不一致的。回顾我中心的数据显示,无论在排卵前还是在排卵后行IUI助孕治疗,其妊娠率并没有统计学差异。另外分析Kucuk的研究对象可以发现,其中417名患者中除12位为男性因素不孕症患者,其余均为不明原因不孕患者,这可能影响了实验结果的普遍性和代表性。Mohamad等研究提示:对于不同病因行IUI的患者不同排卵时机行IUI治疗的妊娠率比较发现:非男性因素不孕患者中,即排卵障碍或不明原因不孕行助孕治疗的患者,排卵后行IUI治疗的成功率明显高于排卵前,但在因男性因素行IUI助孕治疗的患者中排卵前后行IUI治疗并无明显差异。对亚组进行分析比较发现这种差异在排卵障碍组和不明原因不孕患者组中的比较无明显差别。在非男性因素的IUI治疗周期中,排卵后每周期妊娠率明显增高而在男性因素的IUI治疗周期中这种差异不明显的原因可能在于精子或卵子因素在病因中占据更重要地位。在非男性因素不孕患者中,质量活力较好的男性精子不会影响妊娠率,而卵子的质量成了限制性因素。在确定排卵后行IUI治疗的患者确保了卵子的可用性,使得妊娠率有所増加。另外在排卵障碍患者的治疗周期中,多采用促排卵治疗,往往会导致卵泡黄素化的发生。这也在一定程度上降低了排卵前即行IUI治疗的周期妊娠率。在男性因素不孕患者中,精子质量往往并不理想,通过处理优化精液后提高受精部位优质精子的数量提高妊娠几率削弱了卵子因素的影响。本研究仅对自然周期和促排卵周期分别进行了亚组分析,同样未发现排卵前后行IUI治疗妊娠率的差异,这可能与我中心在排卵前进行IUI治疗的患者次日需复诊确认排卵,若未排卵则行卵泡穿刺人工破卵治疗有关,从而在一定程度上避免了无效IUI治疗。关于IUI的研究并无明确的统一结论,这与不同研究间病因构成不同、促排卵方案不同以及治疗时机不同有关。本研究中并未对病因因素进行单独亚组分析,这可能在一定程度上影响了实验结果。另外关于流产率本研究中显示有统计学差异,但是由于样本量较少,对临床指导意义有限,仍需进一步扩大样本量研究。在进行有效的IUI治疗时,无论是排卵前后均可以达到相同的妊娠目的,这样有利于我们日常工作的安排,方便患者就诊和减少患者不必要的精神焦虑。
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