X线透视下子宫输卵管造影术在女性不孕症患者中诊断和治疗中的应用价值研究
文章导读:选取2014年5月至2015年6月我院收治的160例女性不孕症患者作为研究对象,予以X线透视下子宫输卵管造影术,观察子宫输卵管造影结果、妊娠及并发症发生情况。结果:子宫形态正常142例(88.8%),子宫异常18例(11.2%),以B超检查为标准,X-HSG诊断子宫符合率为94.7%(142/150);输卵管通畅108例(67.5%),通而不畅16例(10.0%),输卵管阻塞36例(22.5%),以B超检查为标准,X-HSG诊断输卵管通畅符合率为95.6%(108/113),通而不畅符合率为75.0%(12/16),阻塞符合率为97.2%(35/36);全部患者经X-HSG后3~12个月怀孕60例(37.5%);并发症主要包括下腹疼痛、阴道出血、静脉回流、恶心、呕吐、发热及头晕等,经对症治疗后均消失。 |
不孕症属于一种常见的妇科疾病,主要分为原发性不孕和继发性不孕。调查显示,不孕症发生率约占育龄妇女的12%,且近年来呈上升趋势。女性不孕可由多种因素引起,子宫、输卵管性不孕是主要原因,其中输卵管性不孕约占不孕症的1/3。目前临床上主要采用X线子宫输卵管造影术、腹腔镜直视下输卵管通液等方法诊断不孕症。其中X线子宫输卵管造影术可在X线透视下直观呈现子宫腔形态,同时有助于判断输卵管通畅情况和确定阻塞部位。本研究X线透视下子宫输卵管造影术在女性不孕症诊断和治疗中的应用价值,旨在为临床提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照入院先后顺序选取2014年5月至2015年6月我院收治的160例女性不孕症患者作为研究对象,纳入标准:(1)年龄18~43岁,免疫功能检测为抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体及抗精子抗体阴性;(2)性生活正常,未采取避孕措施,经配偶精液分析排除男性不育。排除标准:(1)存在排卵障碍者;(2)对碘剂过敏者;(3)伴有严重心、肝、肾功能不全及精神疾病者;(4)其它器官器质性病变者。上述患者年龄20~42岁,平均年龄(28.6±10.5)岁;不孕年限1~8年,平均年限(3.0±1.2)年;原发性不孕67例(41.9%),继发性不孕93例(58.1%),其中继发性不孕中有生育史12例;有单侧输卵管妊娠手术史3例,有双侧输卵管吻合手术史2例,其余患者均有1次及以上人工流产史。本研究经医院伦理委员会同意,所有研究对象知情并签署同意书。
1.2 方法
术前准备:月经干净3~7d后行子宫输卵管造影,造影前3d禁止性生活,检查前进行常规碘过敏试验,对于阳性患者使用非离子型造影剂。X-HSG检查:术前30min排空膀胱,肌注0.5mg阿托品(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020668,生产批号:20141025,规格:1mL/瓶),嘱患者取截石位仰卧于X线检查床上,常规消毒外阴后向宫腔插入“一次性使用子宫造影通水管”,向气囊中注入1~3mL气体以使其膨胀、固定于宫颈管处而堵住宫颈内口。在X线透视下向宫腔内缓慢注入6mL 38%复方泛影葡胺,观察输卵管走形和子宫形态,输卵管和子宫全部充盈但造影剂未进入盆腔时摄片1张,再将预热过接近人体体温的10mL 40%碘化油缓慢注入宫腔。注射过程中对输卵管和宫腔充盈情况进行动态观察,充盈满意情况下摄片1张,造影剂进入盆腔1d后摄片1张盆腔正位片,了解造影剂在盆腔内的弥散情况。推注造影剂过程中控制速度,防止因推注压力过大导致阻塞输卵管及黏膜破裂。造影完毕后观察半小时,如患者无不适感方可离开,同时告知患者相关注意事项。术后2周内禁止性生活,同时口服抗生素3d防止感染。
1.3 判定标准
子宫输卵管通畅情况评判标准:(1)通畅:推注碘化油顺利,子宫输卵管良好充盈,管腔走形正常,未见扩张或狭窄,碘化油进入盆腔1d后摄片可见碘化油均匀分布;(2)通而不畅:推注过程有阻力,管腔走形扭曲,部分扩张、狭窄,部分碘化油进入盆腔,1d后摄片可见较少量碘化油;(3)梗阻:推注过程有阻力,输卵管不显影或中途中断。
2 结果
2.1 子宫造影结果
子宫形态正常142例(88.8%),子宫异常18例(11.2%),其中鞍型子宫6例(3.7%),宫腔粘连4例(2.5%),子宫占位3例(1.9%),双角子宫2例(1.3%),宫颈管狭窄1例(0.6%),子宫内膜异常1例(0.6%),单角子宫1例(0.6%)。以B超检查为标准,X-HSG诊断子宫符合率为94.7%(142/150)。
2.2 输卵管造影结果
输卵管通畅108例(67.5%),左侧27例(25.0%),右侧25例(23.1%),双侧56例(51.9%);输卵管通而不畅16例(10.0%),左侧8例(50.0%),右侧5例(31.3%),双侧3例(18.7%);输卵管阻塞36例(22.5%),其中输卵管壶腹部阻塞11例(30.5%),左侧5例(45.5%),右侧4例(36.4%),双侧2例(18.1%);输卵管宫角部阻塞15例(41.7%),左侧6例(40.0%),右侧5例(33.3%),双侧4例(26.7%);输卵管伞部阻塞5例(13.9%),左侧2例(40.0%),右侧2例(40.0%),双侧1例(20.0%);输卵管峡部阻塞5例(13.9%),左侧2例(40.0%),右侧2例(40.0%),双侧1例(20.0%)。以B超检查为标准,X-HSG诊断输卵管通畅符合率为95.6%(108/113),通而不畅符合率为75.0%(12/16),阻塞符合率为97.2%(35/36)。
2.3 妊娠情况
160患者经X-HSG后3~12个月怀孕60例(37.5%),其中输卵管通畅双侧135例(84.4%),上述患者除经X-HSG治疗外未行其它治疗。
2.4 并发症发生情况
全部患者出现不同程度下腹疼痛153例(95.6%),予以颠茄片口服;阴道出血91例(56.9%),未经任何处理,于24h内自动消失;静脉回流1例(0.6%),停止注射并嘱患者立起;恶心、呕吐2例(1.2%),肌注10mg地塞米松后半小时内缓解;发热2例(1.2%),体温37.6~38.5℃,予以抗生素治疗后恢复正常;头晕、脸色苍白、四肢无力等症状经休息后自动消失。
3 讨论
不孕症是目前临床上的一种常见疾病,近年来,随着性传播疾病的蔓延和人工流产事件的增多,不孕症发生率呈逐年升高趋势。目前导致女性不孕的的原因较多,包括无排卵性不孕、子宫性不孕及输卵管性不孕等。其中输卵管性不孕是女性不孕的常见原因之一,约占全部不孕原因的1/4~1/2。其病理基础为输卵管炎症导致炎性栓子栓塞、输卵管粘连,表现为输卵管通而不畅或阻塞,进而阻碍精子和卵子结合而致不孕。X线子宫输卵管造影术是一种向输卵管和宫腔注入造影剂,经X线透视并摄片,以对子宫输卵管情况进行显现,进而判断宫腔形态及输卵管是否通畅的诊断方法。该检查方法具有价格低廉、操作方便、无创等优点,体现出诊断和治疗的双重作用。本研究采用碘化油作为造影剂,该造影剂由Hauser于1925年首次使用,可在清晰显现输卵管形态的同时支撑润滑输卵管,防止管腔粘连,但易导致过敏反应,同时可出现静脉逆流而进入肺血管导致呛咳,严重者甚至出现肺栓塞,因此需对患者进行常规碘过敏试验并密切观察并发症,一旦出现相关症状,应及时进行对症处理。本研究得到160例患者经X线子宫输卵管造影术诊断发现子宫形态正常142例(88.8%),子宫异常18例(11.2%);输卵管通畅108例(67.5%),通而不畅16例(10.0%),输卵管阻塞36例(22.5%),证实了该技术可清晰显现子宫输卵管形态,有助于动态观察诊断输卵管通畅情况。另外,全部患者经X-HSG后3~12个月未经其它治疗情况下怀孕率为37.5%(60/160),表明X线子宫输卵管造影术可在一定程度上治疗不孕症,其原因主要包括以下几方面:造影过程中牵拉子宫输卵管可将粘连的输卵管和周围组织分离,同时改善输卵管内环境;造影剂具有杀菌功效,可减少单核细胞吞噬精子;造影剂可机械性冲洗输卵管管腔,有助于输卵管畅通。另外,X线子宫输卵管造影术后患者对自身进行心理暗示,通过调整心态而缓解忧虑、焦躁等情绪,促进内分泌系统趋于正常,有利于受孕。值得一提的是,X线子宫输卵管造影术虽可直观评价子宫输卵管通畅性,但具有一定的辐射,不能应用于碘过敏者,对于受检者半年内不建议怀孕。与此同时,该方法对推注造影剂的速度有要求,太慢会因压力不够而无法疏通阻塞的输卵管,速度过快又易导致输卵管痉挛、静脉回流及腹痛等不良反应。因此,诊断过程中需把握好造影剂推注速度,正确引导患者积极配合,遇阻力时不可强行推注,同时观察药物在体内的动态变化,防止损伤黏膜和引起输卵管穿孔。综上所述,X线子宫输卵管造影术具有操作简单、安全等优点,有助于明确子宫输卵管病变情况,诊断不孕症病因,同时对不孕症具有辅助治疗作用,在临床上具有较高的应用价值。
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