双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟及引产应用方面联合观察研究
文章导读:随机选取2015年2月至2016年2月入余姚市人民医院分娩的600例产妇,分成A、B、C组。A组为使用双球囊导管引产产妇153例,B组为药物引产产妇(控释地诺前列酮栓)147 例,C组为自然分娩产妇300例(作为对照)。用统计学方法对上述数据进行分析,并用Excel 表格模拟各种曲线。结果: A组放置导管前后宫颈评分有所提高,A组剖宫产的比率明显下降,并且因为引产失败等引起的剖宫产明显少于B组。在引产安全性上A组较高。在产程上,A组较B组第一产程潜伏期短,活跃期相对长。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 |
随着我国人民生活习惯、婚姻家庭观念等的变化,每年的流产率持续上升。不良方法的使用,给产妇的心理健康和身体健康带来极大危害,因此有效的终止妊娠至关重要。目前在我国常见的妊娠足月引产,它是指妊娠足月后,自然临产前,用人为方法结束妊娠,是在宫颈成熟的前提下进行的。自从Robert Barne第一次提出在宫颈放置盛满水的液压囊来引产,这种基于宫颈成熟的引产方法被广泛使用。这是一种全新的促宫颈成熟来引产的方法。自应用以来效果良好,但尚缺乏大量的详实的临床资料。本研究我们回顾性分析了余姚市人民医院2015年至2016年产妇住院以及分娩的情况,来为临床提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象及纳入标准
随机选取2015年2月至2016年2月入余姚市人民医院分娩的600例产妇,对所选操作方法对患者进行说明,依据其意愿进行分组,所选研究对象均符合知情同意要求。其中A组为使用双球囊导管引产产妇153例,平均年龄(29±2.5)岁;B组为药物引产产妇(缩宫素静脉滴注)147 例,平均年龄为(28.9±2.5)岁;C组为自然分娩产妇300例(作为对照),平均年龄为(27.0±2.5)岁。选择标准如下:年龄18~35岁的健康女性;无家族遗传疾病病史;生活中未接触有害物质,远离有害环境;无合并严重心脑血管疾病;无精神病史;符合引产伦理学要求。
1.2 研究方法
1.2.1 双球囊导管促宫颈成熟及引产方法 若出现延期妊娠、妊娠期糖尿病、可疑羊水过少、妊娠期高血压疾病及轻度子痫、胎儿生长受限,以及甲状腺机能不全、产妇心律失常、可疑巨大儿等其他妊娠并发症等症状,即可使用双球囊导管促宫颈成熟及引产。根据使用后24h内是否临产并结束分娩可分为显效、有效、无效三个等级。双球囊导管由两个球囊构成,使用时先常规消毒,向两个球囊注水80mL,并固定在孕妇大腿内侧。定时进行胎心监测。无自行脱出者,放置12h后排空液体,轻轻拉出。若有不适症状要及时取出。
1.2.2 控释地诺前列酮栓促宫颈成熟及引产方法 若出现延期妊娠、妊娠期糖尿病、足月胎膜早破、可疑羊水过少以及甲状腺机能不全、孕妇心律失常、可疑巨大儿等其他妊娠并发症等,即可使用控释地诺前列酮栓[Controlled Therapeutics (Scotland) Limited,国药准字H20090484]促宫颈成熟及引产。放置控释地诺前列酮栓时,先进行消毒外阴,再将栓剂塞入阴道,吸收2h,定时进行胎心监测。若孕妇出现临产征兆或者对药物出现不良反应等,应及时取出栓剂。使用时要注意对于有感染高危因素风险者要给予抗生素预防感染。使用后,若无规律宫缩但宫颈条件成熟,应使用催产素引产或加强宫缩。
1.2.3 促宫颈成熟及引产安全性评价 回顾性分析研究三组产妇临床病例资料,对各组产妇情况进行记录,并进行比较。通过观察孕妇的身高、体重、年龄、孕育年龄等对孕妇进行分析,胎儿评价时要考虑到身长、体重、头围、胸围、宫颈评分等数据。观察、搜集并记录产后异常情况,幼儿窒息、2h出血量、产后强烈收缩的发生情况等,以产后产妇和胎儿的情况作为根据来评判安全性,同时要考虑到产后宫口大开的时间。为了衡量每种干预方法的引产结局,可以根据产妇最终分娩方式和剖宫产指征来作为判断依据。
1.3 统计方法
对所得数据进行统计学分析(SPSS20.0软件),以均数±标准差(x±s)表示,用t检验比较数据差异,用χ2检验计数,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AB两组产妇宫颈成熟情况对比
A组产妇在放置前后宫颈 Bishop评分差异,有统计学的意义 (P<0.05) 。AB两组产妇宫颈干预前后成熟度(bishop评分)显著提高,变化趋势相同。
2.2 两组分娩方法的区别
两组分娩方式构成存在显著的差异(P<0.05),其中,B组剖宫产分娩率高于A组,而产妇经阴道的分娩率低于A组。
2.3 三组产妇产程比较
A组和B组产程较对照组均明显缩短,有显著差异,但AB两组对比差异不明显。双球囊导管能缩短潜伏期,进而极大的缩短了产程。双球囊组产妇进入活跃期以后,产程类似于自然临产组,A、C两组对比差异无统计学意义,说明双球囊导管诱发的分娩发动类似于人自生生理性产程过程,具有较好的临床应用价值。
3 讨论
3.1 双球囊导管的特点
双球囊导管利用球囊的机械作用压迫使宫颈变得短而软,从而容易变形。最近几年,双球囊导管引产在妇科引产中广泛应用,手术成功率相对较高,文献显示,双球囊导管应用妇科临床有很多优点:(1)能极大的促进宫颈成熟,并且能提高引产的成功率;(2)阴道生产率高,剖宫率低,双球囊导管引产的阴道生产率高于控释地诺前列酮栓引产,后者剖宫率相对较高;(3)不容易发生强直宫缩,安全性高:对于诸如羊水不足、瘢痕子宫等不能长时间宫缩的患者,双球囊导管具有良好的应用,并且不良反应小,而控释地诺前列酮栓则有可能出现急性阴道出血和阴道裂伤等严重不良后果;(4)副作用小,患者反应良好,而传统的药物引产则不能避免一些副作用,对患者的伤害很大;(5)双球囊导管引产的潜伏期和总产程时间相对较短,大大减轻了患者的体力消耗,并能有效减轻疼痛;(6)方便易操作,易取出和插入。所以,双球囊导管安全性高,副作用小,可以广泛推广应运于妇科引产手术中。
3.2 双球囊导管的有效性研究
从实验材料中可以看出,A组和B组患者处理后宫颈评分平均提高4分,说明宫颈成熟度有很大改善。AB两组差异不明显,说明双球囊导管在促宫颈成熟方面的效果和控释地诺前列酮栓效果相似,都比较有效。这和周新娥等报道的结论一致。据WHO调查显示,全球的剖宫产率呈持续上升趋势,而我国的剖宫产率最高,达到20%。本研究中使用双球囊导管引产的剖宫率比较低,而且低于我国平均水平。所以,此项技术的进一步推广,有望降低我国剖宫产率,增大阴道产率的发生比例,应用前景广阔。
3.3 双球囊导管的安全性研究
本研究中,使用双球囊导管几乎没有不良反应,除极个别孕妇要求提前取出球囊,其余大多表现良好。本研究中经严格经阴道无菌操作后有效的避免了药物引产的副作用,而且发生阴道出血、胎盘早剥、感染等不良反应的几率极低,几乎没有。在取出球囊当日,大部分孕妇即可分娩,分娩的计划性和可控制性大大提高,安全系数比较高。对AB两组进行统计分析后发现:在进行剖宫产分娩的原因中, B组产妇因为“引产失败”和“胎儿窘迫”的比例相对较高。明显可以看到,双球囊导管产妇较药物流产产妇剖宫产率低。因此,双球囊导管在促宫颈成熟妊娠时安全性比较高。宫颈条件成熟有利于成功妊娠,否则会提高相关并发症的发生率、引产失败率及剖宫产率等。双球囊导管的使用能提高宫颈成熟度,缩短产程,有利于减轻患者体力消耗,并且能缓解疼痛。综上所述,双球囊导管的安全性高,副作用小,可以广泛推广使用。
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