B超引导下穿刺治疗剖宫产术后子宫切口感染的疗效分析
文章导读:选择2013年8月至2015年8月在医院进行剖宫产,并且术后发生切口感染的产妇共56例。试验组产妇选择B超引导下穿刺手段进行治疗,对照组产妇常规治疗。结果: 试验组产妇中无效及总有效情况分别为2例(7.14%)、26例(92.86%),对照组产妇中无效及总有效情况分别为7例(25.00%)、21例(75.00%),试验组产妇中总有效率比对照组高,其差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值分别为(7.02±0.71)d、(36.63±0.28)℃、(4.01±2.93)d,对照组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值分别为(9.82±0.93)d、(37.72±0.69)℃、(9.53±1.49)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇中硬结及红肿渗液情况分别为2例(7.14%)、6例(21.43%),试验组产妇中硬结及红肿渗液情况分别为12例(42.86%)、23例(82.14%),差异均有统计学意义(P<0.05)。 |
随着手术、麻醉及胎儿监护技术不断的提高,全球剖宫产的比率也逐渐上升。剖宫产手术对产妇具有创伤性,术后感染是其最常见的一种并发症。尽管临床上通常采用抗菌药对剖宫术后感染情况进行预防,但产妇术后出现子宫切口感染的比率仍处于逐渐上升的趋势,情况严重的导致产妇发生全身感染、败血症及休克等,甚至对产妇的生命安全造成威胁。本文就剖宫产术后子宫切口感染患者采用B超引导下穿刺进行治疗的疗效进行探讨,为临床有效治疗术后切口感染提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择2013年8月至2015年8月在医院进行剖宫产,并且术后发生切口感染的产妇,共56例。入选者术后切口均伴有脓性分泌物或红肿、体温大于38℃、局部压痛感及深部切口脓液等临床症状,通过组织病理学实验确诊为切口感染。排除标准:(1)排除不符合临床诊断标准者;(2)排除合并其他疾病者;(3)排除严重心、肝、肾功能异常者。产妇年龄在22~35岁之间,平均年龄为(25.9±5.8)岁;产妇病程在4~9d之间,平均病程为(5.1±3.2)d;产妇孕次在0~3次,平均(1.23±0.14)次;其中11例为胎儿宫内窘迫、19例为催产素失效、9例为臀围、10例为胎膜早破、7例为疤痕妊娠。将入选产妇分为对照组及试验组,每组各28例。试验组中产妇平均病程为(5.0±4.2)d,平均年龄为(25.2±7.9)岁,平均孕次为(1.2±0.5)次;对照组中产妇平均病程为(5.2±2.7)d,平均年龄为(26.1±4.2)岁,平均孕次为(1.3±0.2)次。本次临床诊断试验均经患者、家属同意,试验通过医院伦理委员会批准,患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
治疗方法: 试验组产妇选择B超引导下穿刺手段进行治疗,取产妇仰卧位,按常规方法进行消毒处理,然后对产妇腹部进行B超检查,在其引导下,再在产妇切口病变处实施穿刺,使穿刺针直达产妇病灶部位,采用注射器(25mL)将产妇病灶部位处的积液抽出,同时采用替硝唑注射液及生理盐水进行冲洗,反复冲洗多次,直到抽出澄清的液体,再注入妥布霉素,剂量为8.5万单位。对照组产妇采用青霉素(四川峨嵋山药业股份有限公司,国药准字H20020180)150万单位与甲硝唑(北京天惠参业股份有限公司,国药准字H20053396)0.55g进行治疗,1次/12h,连续治疗2周。最后观察比较试验组及对照组的疗效、住院时间、拆线时间、体温高峰及术后硬结、红肿渗液的比率。疗效判定标准:痊愈:通过B超检查后,产妇子宫切口处伴有线状回声,体征及临床症状得以完全消失;显效:产妇子宫切口缩小,其范围>2/3,体征及临床症状得以显著减少;有效:产妇子宫切口缩小,其范围缩小>1/3,体征及临床症状有一定的缓解;无效:产妇子宫切口缩小范围<1/3,体征及临床症状无明显改善。
1.3 统计分析
选择SPSS15.0这一统计学软件对实验数据进行统计分析,其中计量资料选择(x±s)进行表示,组间差异、组内差异选择t进行检验,计数资料比较选择χ2进行检验 ,P<0.05时,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组及对照组产妇有效率对比
试验组产妇中治愈、显效、有效、无效及总有效情况分别为23例(82.14%)、1例(3.57%)、2例(7.14%)、2例(7.14%)、26例(92.86%)。对照组产妇中治愈、显效、有效、无效及总有效情况分别为15例(53.57%)、3例(10.71%)、3例(10.71%)、7例(25.00%)、21例(75.00%),试验组产妇中总有效率比对照组高,其差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 试验组及对照组产妇中相关指标对比
试验组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值分别为(7.02±0.71)d、(36.63±0.28)℃、(4.01±2.93)d,对照组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值分别为(9.82±0.93)d、(37.72±0.69)℃、(9.53±1.49)d,试验组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值均比对照组低,其差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇中硬结及红肿渗液情况分别为2例(7.14%)、6例(21.43%),对照组产妇中硬结及红肿渗液情况分别为12例(42.86%)、23例(82.14%),试验组产妇中硬结及红肿渗液率均比对照组低,其差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床上剖宫产产妇发生切口感染时,不仅对患者术后切口愈合情况造成影响,使产妇住院时间相对延长,经济负担相对增加,而且导致产妇子宫严重出血,甚至对患者的生命安全造成威胁。临床上对子宫切口感染情况尽早诊断及处理是现阶段有效防控病情的重要措施。随着手术、麻醉及胎儿监护技术不断的提高,全球剖宫产的比率也逐渐上升。剖宫产手术对产妇具有创伤性,术后感染是其最常见的一种并发症。尽管临床上通常采用抗菌药对剖宫术后感染情况进行预防,但产妇术后出现子宫切口感染的比率仍处于逐渐上升的趋势,情况严重的导致产妇发生全身感染、败血症及休克等,甚至对产妇的生命安全造成威胁。临床上应采取积极有效的干预措施,有效降低剖宫产产妇子宫切口感染的比率:医务人员应严格掌握产妇手术指证,严格控制相关社会因素引发的剖宫产,有效降低剖宫产比率;认真做好妊娠期相关健康指导,合理控制孕妇体重,有效提升产妇自身免疫力,认真、积极发现产妇相关基础疾病,并进行治疗;避免或减少临床上不必要的阴道检查,当产妇需进行阴道检查时,应严格按照手卫生制及无菌技术执行;提高医务人员手术操作技巧,有效控制产妇手术时间;手术结束后应严密观察产妇具体情况,根据产妇术前及术中出现的实际情况,对患者情况进行全面评估,制定最佳的护理治疗方案,有效提高患者术后的生活质量。临床上对于剖宫产产妇术后并发子宫切口感染情况的治疗,除了采用抗菌药物进行治疗外,有效处理感染部位局部病灶也是临床上提高治疗效果的关键。伴有子宫切口感染情况的剖宫产产妇,由于感染病灶在产妇体腔内,临床上不能采用体表切开引流法进行治疗,虽然开腹清创引流理论上是一种有效的治疗方案,但产妇刚进行剖宫产手术,若再采用开腹手术清创方法进行治疗,将进一步对产妇造成创伤。在B超的引导下对产妇进行穿刺,不但使穿刺的准确性得以保证,而且使穿刺的安全性也得以保证了,使误刺血管的可能得到避免,并且能有效地抽出产妇病灶处的积液,再采用抗菌药物进行局部治疗,使感染情况得到有效控制,而且有利于产妇切口的愈合。本研究结果显示:试验组产妇中治愈、显效、有效、无效及总有效情况分别为23例(82.14%)、1例(3.57%)、2例(7.14%)、2例(7.14%)、26例(92.86%),对照组产妇中治愈、显效、有效、无效及总有效情况分别为15例(53.57%)、3例(10.71%)、3例(10.71%)、7例(25.00%)、21例(75.00%),试验组产妇中总有效率比对照组高,其差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值分别为(7.02±0.71)d、(36.63±0.28)℃、(4.01±2.93)d,对照组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值分别为(9.82±0.93)d、(37.72±0.69)℃、(9.53±1.49)d,试验组产妇中拆线时间、体温高峰及住院时间平均值均比对照组低,其差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇中硬结及红肿渗液情况分别为2例(7.14%)、6例(21.43%),对照组产妇中硬结及红肿渗液情况分别为12例(42.86%)、23例(82.14%),试验组产妇中硬结及红肿渗液率均比对照组低,其差异有统计学意义(P<0.05)。即使诱发剖宫产患者术后出现切口感染的临床危险因素多种多样,临床上采用B超引导下穿刺技术进行治疗时,也可使产妇切口感染情况得到显著改善,有利于产妇的康复,在临床上值得重视。
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