人工流产后使用外科手术用防粘连冲洗液预防宫腔粘连效果研究
文章导读:选取我院自2014年4月至2016年4月收治的80例接受人工流产术的妇女,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例,对照组术后给予常规口服抗生素预防感染,观察组在对照组基础上加用外科手术用防粘连冲洗液盆腔灌注以预防宫腔粘连,对比两组腹痛持续时间、阴道流血时间、术后出血量、月经恢复时间及宫腔粘连发生率。结果:观察组较对照组相比腹痛持续时间、阴道流血时间、术后月经恢复时间明显缩短,术后出血量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组宫腔粘连发病率为20.00%,观察组宫腔粘连发病率为5.00%,观察组较对照组相比宫腔粘连发病率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
人工流产术作为目前妇产科临床上最为常用的一种补救流产失败的措施,在终止妊娠方面具有重要作用,但其操作本身对女性生殖健康可能的潜在影响需引起重视。近年来随着社会的不断进步与发展,人工流产率呈逐年上升趋势,伴随而来的合并症也逐渐增多,以术后宫腔粘连的发生最为常见。因此,在人工流产术后采取给予积极有效的预防措施降低宫腔粘连的发生,改善预后至关重要。我们针对収治的80例人工流产术患者,分别给予常规治疗及加用外科手术用防粘连冲洗液治疗。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机数字表法选取海宁市人民医院自2014年4月至2016年4月收治的80例接受人工流产术的妇女,全部患者均行妇产科检查后,符合人工流产术标准,排除了合并心脑肺肝肾疾病者,排除了中枢神经系统疾病、认知功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例。对照组年龄在18~40岁之间,平均年龄为(31.4±2.3)岁;产次1~3次,平均产次为(1.4±0.3)次;妊娠45~70d之间,平均妊娠(56.9±2.9)d。观察组年龄在19~42岁之间,平均年龄为(32.9±2.8)岁;产次0~2次,平均产次为(1.1±0.6)次;妊娠46~72d之间,平均妊娠(55.8±2.5)d。两组妇女一般资料无明显差异,具有可比性。全部妇女均签署了关于本次试验的知情权同意书,符合审核标准。
1.2 治疗方法
全部妇女均接受人工流产术,方法为:行静脉麻醉处理后,摆放膀胱截石位,对外阴及阴道行常规消毒、铺巾,做双合检查,对子宫大小、位置及双附件情况进行复查。采用阴道内窥镜以将宫颈充分暴露,并用聚维酮碘进行消毒。使用一次性探针对宫腔进行探查,对宫颈采用一次性扩张棒进行扩张,将一次性宫腔组织吸引管与引流仪进行连接。后于宫腔孕囊处置入一次性的引流吸引管,按照顺时针的方向自上而下的对宫腔吸引1至2周,对宫腔采用刮匙搔刮,直至感觉无组织、粗糙为止。对照组术后给予常规口服抗生素预防感染,观察组在对照组基础上加用外科手术用防粘连冲洗液(杭州协合医疗用品有限公司,批号:20140611)盆腔灌注以预防宫腔粘连。
1.3 观察指标对比
两组腹痛持续时间、阴道流血时间、术后出血量、月经恢复时间及宫腔粘连发生率。宫腔粘连评价标准:参考《妇产科》(第7版),妇女行人工流产术后出现月经量明显减少甚至闭经的情况,合并存在周期性腹痛、肛门坠胀感等症状,行B超检查可见子宫体正常甚至增大,子宫内膜较薄,内膜线不清等图像。按照症状及B超检查将宫腔粘连分为Ⅰ型:行检查可见宫腔内膜较为清晰,内膜线存在部分不连续,同时可在不连续区见到低回声或低回声带;Ⅱ型:行检查可见宫腔内膜存在轻度的分离,分离部分能见较高的回声带;Ⅲ型:行检查可见宫腔内膜较不清晰,与周围肌层分界模糊,可见多处的不规则回声区,并累及至宫腔;Ⅳ型:行检查可见宫腔重度分离且内经大于1cm。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示,以 P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妇女临床相关指标对比
观察组较对照组相比腹痛持续时间、阴道流血时间、术后月经恢复时间明显缩短,术后出血量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组妇女宫腔粘连发生率对比
对照组宫腔粘连发病率为20.00%,观察组宫腔粘连发病率为5.00%,观察组较对照组相比宫腔粘连发病率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人工流产术多用于妊娠14周内以达到终止妊娠的目的,目前妇产科临床上用于人工流产术的原因包括非意愿妊娠、疾病、预防先天性疾病及遗传病等。但随着医疗技术治疗人工流产术水平的不断提高,其术后合并穿孔、出血等发病率等严重合并症发生率明显降低,但宫腔粘连仍较为常见。宫腔粘连作为人工流产术后一类最为常见的并发症,主要是指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管等部位及组织因宫腔侵入性手术操作、翻身治疗或感染等因素造成的腔壁互相粘连。据调查研究资料显示,约有90%的宫腔粘连由人工流产造成,在临床上可表现为下腹部疼痛、月经量减少甚至闭经、不孕等症状,对妇女的术后生活质量造成了威胁。为此,采取积极有效的方法预防人工流产术后宫腔粘连至关重要。目前临床上较为常用的预防粘连的方法包括脂肪分离法、酶分解法、物理法、激光法等,通过有效改善局部血液流量,从而促进对粘连的吸收,但效果一般。结合以往的临床研究我们发现,用于人工流产术后的理想防粘连材料一方面不仅需具有良好的生物相容性,另一方面还需保证在进入人体后不存在致癌性,残留在体内不引起不良反应,安全性较高。因此,我们将外科手术用防粘连冲洗液应用于人工流产术后,以获得更加显著的治疗效果。外科手术用防粘连冲洗液以氯化钠、磷酸缓冲盐酸甲基壳聚糖等为主要成分,将其用于人工流产术后的作用机制一方面可起到保湿的作用,另一方面可对成纤维组织细胞的增生增殖产生抑制作用,较为理想。本次研究结果显示,观察组较对照组相比腹痛持续时间、阴道流血时间、术后月经恢复时间明显缩短,术后出血量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在常规抗感染的基础上加用外科手术用防粘连冲洗液可有效改善围术期指标,缩短康复时间,改善预后,与赵永红等于2011年的研究基本一致。对照组宫腔粘连发病率为20.00%,观察组宫腔粘连发病率为5.00%,观察组较对照组相比宫腔粘连发病率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示外科手术用防粘连冲洗液预防宫腔粘连的效果显著,具有重要临床意义,符合席秀荣于2011年的研究报道。
综上所述,在常规治疗预防感染的基础上加用外科手术用防粘连冲洗液预防宫腔粘连的临床效果显著,可促进改善预后,降低宫腔粘连的发病率。但本次研究未能对妇女进行远期随访,缺少对再次妊娠率的调查,仍存在一定的缺陷,可进一步进行研究以获得更加精确的结论。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处