医用透明质酸钠凝胶结合不同治疗方法在预防人流术后宫腔粘连中的作用
文章导读:选取2012年1月至2015年1月在我院进行人流手术且术程顺利的219例患者,随机分为三组。B组患者透明质酸钠凝胶2mL宫腔注射联合口服去氧孕烯炔雌醇,C组患者透明质酸钠凝胶2mL宫腔注射联合口服复方左炔诺孕酮,所有患者均常规口服抗生素及益母草颗粒。比较术后三组患者的宫腔积液及宫腔粘连情况。结果:A组有8例(12.9%)患者出现宫腔粘连,B组与C组均分别只有3例(3.85%)。与A组相比较,B组和C组的宫腔粘连率显著偏低(P<0.05)。但B组与C组之间的差异并不具有统计学意义(P>0.05)。 |
宫腔粘连主要是指因手术操作、感染以及放射等原因引起的子宫内膜基底层损伤,从而导致的腔壁粘连,是人流术后的常见并发症。宫腔粘连在临床上又被称为Asherman综合征,主要表现为闭经、周期性腹痛、继发性不孕、经量减少等。近年来,伴随着人们性生活年龄的年轻化以及人工流产率的增加,宫腔粘连的发生率也呈现出逐渐上升的趋势。并且,有关研究显示,人流次数越多,粘连发生的机会也会越大。医用透明质酸钠作为一种新型生物学材料,可以通过物理学及生理学途径在外科手术中起到预防粘连的作用。本文研究了医用透明质酸钠凝胶联合应用其它药物在预防人流术后宫腔粘连时的效果。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
采取随机数字表法选取2012年1月至2015年1月在我院进行人流手术且术程顺利的219例患者,术前行血尿常规、心电图、肝肾功能等常规检查,排除人流术及口服避孕药的禁忌症,记录患者的年龄、体重等,随机将全部患者分为A、B、C三组,分组均经过患者本人同意,并与之签订临床研究知情同意书。各组患者的年龄、体重等基本资料均无临床统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均行常规人工流产手术,且手术过程顺利。除A组以外,其余两组术后给予不同治疗方案。B组患者透明质酸钠凝胶(常州药物研究所,国药准字H3220227,生产批号:20120918)2mL宫腔注射联合口服去氧孕烯炔雌醇(荷兰欧加农,注册证号:H20090423),手术当天开始,1片/d,连续服用21d。C组透明质酸钠凝胶2mL宫腔注射联合口服复方左炔诺孕酮(华中药业股份有限公司,国药准字H19983159,生产批号:20120211),手术当天开始,1片/d,连续服用21d。所有患者均常规口服抗生素及益母草颗粒。医用透明质酸钠凝胶使用前封存于无菌注射桶内,使用时,连接配套无菌纤细导管,将导管置入宫腔底部,缓慢推入透明质酸钠凝胶即可。
1.3 观察指标及疗效判断
术后定期复查,记录患者术后阴道持续出血时间、有无经期腹痛、月经量等情况。并且,B超检查患者是否出现宫腔积血,如果有明显宫腔粘连症状的患者需要进一步接受宫腔镜检查确认,出现宫腔粘连的患者应同时进行粘连松解。根据宫腔粘连程度,可以分为轻度、中度及重度粘连,具体分类依据1988年美国生育协会制定的标准。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以平均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料以率表示,行χ2检验。
2 结果
B超检查结果显示,A组10例(16.13%)患者出现宫腔积液,B组3例(3.85%)患者出现宫腔积液,C组为4例(5.06%)。A组与B组(χ2=6.187,P=0.013)、A组与C组(χ2=4.756, P=0.029)之间的差异具有统计学意义,B 与C无显著性差异(χ2=0.136,P=0.712)。术后的宫腔粘连发生率也显示,人流术后宫腔注射透明质酸钠凝胶联合口服避孕药可以显著降低宫腔粘连的发生(P>0.05)。
3 讨论
正常的子宫内膜完整,即使在月经来潮时,内膜功能层剥落,但基底层仍完整,不会发生粘连,而当子宫内膜基底层由于手术操作、创伤、炎症感染等原因受损而使肌层组织裸露时,就会引起宫腔粘连。特别是妊娠子宫壁较软,不易控制深度,吸宫时负压过高、时间过长、刮宫过度,都会增加术后粘连发生的机会。除此之外,手术者过度扩张宫腔管或者用力过猛、粗暴,吸管进出宫腔过频,特别是带负压进出宫腔时,刮齿或吸管前缘过于锐利,都可加重损伤。目前,宫腔粘连分离术是宫腔粘连的主要治疗方式,以期望达到恢复子宫正常形态、改善妊娠结局等主要目的。然而,术后易出现再粘连,根据国内外有关文献的报道,宫腔粘连分离术后发病率为3.1%~23.5%,而重度宫腔粘连的复发率则高达20.0%~62.5% 。除此之外,重度粘连的宫腔有瘢痕形成以及内膜纤维化,即使手术分离后,获得了正常的解剖学形态,但是依然很难恢复正常的生长修复以及生育功能。因此,如何在宫腔手术,特别是人工流产术后进行有效的预防措施,避免宫腔粘连的形成,具有重要的意义。透明质酸钠在机体内可通过其物理学及生理学功能发挥重要作用,包括构成多种基质、调节渗透压、调控生物大分子物质转运、在细胞周围形成物理屏障、调节细胞功能等。透明质酸钠预防粘连的机制尚待进一步的研究,现在主要认为与下列作用有关:(1)透明质酸钠由于其物理化学及流变学特性,能够作为一种机械保护剂,在生物修复中隔开组织表面;(2)高浓度的透明质酸能够抑制成纤维细胞的增生以及粘附,使胶原合成减少,而成纤维细胞的迁移和增殖是粘连形成的关键。(3)高浓度、高分子量的透明质酸钠抑制粒细胞的游走及活性,刺激巨噬细胞吞噬作用,可抑制炎症反应。除此之外,有关文献报道,人工流产后口服短效避孕药可以增加宫腔粘液粘稠度,阻止细菌的入侵,防止盆腔感染的同时降低宫腔粘连的发生。本次研究中,B组和C组患者在术后透明质酸钠凝胶2mL宫腔注射并联合口服去氧孕烯炔雌醇或复方左炔诺孕酮都能显著性减少宫腔积液的形成,以及宫腔粘连的发生 (P<0.05),但两者之间的差异不具有临床统计学意义。因此,在临床上,如果患者已进行过多次宫腔手术,并且不存在避孕药禁忌症,可以考虑在人流术后联合使用透明质酸钠凝胶注射及口服短效避孕药,以预防宫腔粘连的发生。
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