子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用价值评价
文章导读:选取2014年2月至2016年6月82例中期妊娠胎盘前置状态患者作为研究对象,分成两组,对照组41例,予羊膜腔穿刺引产;观察组41例,予子宫动脉栓塞术介入治疗,观察两组治疗后在相关指标和并发症指标变化。结果:观察组引产成功率,产程、诱发临产时间显著高于对照组,而失血量、住院天数、恶露时间、月经复潮时间显著低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);对照组下腹疼痛、腰部不适、月经改变、潮热盗汗发生率高于对照组,发热率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后症状、活动能力、社交心理评分上较治疗前均显著下降(P<0.05),治疗后观察组以上评分均优于对照组(P<0.05)。 |
胎盘前置属于异位妊娠类疾病,而中期妊娠(即孕周≥28周)出现胎盘异常附着在子宫下段,严重者会出现在胎盘下缘或宫颈内口覆盖,胎盘附着位置较胎先露部位更低。目前受受孕年龄推迟、人工流产率高和剖宫产率高等因素的影响,前置胎盘发生率逐渐升高。对胎盘前置状态出血不能控制必须终止妊娠,经阴道分娩容易出现大出血、羊水栓塞等;剖宫产对产妇损伤大,术中更可能因不能控制出血而切除子宫。故选择一种合适方法治疗中期妊娠胎盘前置状态至关重要。我院就采用子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产取得很好效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例来源 随机选取2014年2月至2016年6月82例中期妊娠胎盘前置状态患者作为研究对象,分成两组。两组患者在年龄、孕周、产妇类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有组间可比性。
1.1.2 诊断标准 所有患者均经B超证实中期妊娠且胎盘前置状态。
1.1.3 纳入标准 年龄20~45岁之间,符合中期妊娠胎盘前置状态诊断标准;遵循自愿、保密、公平、有易无害原则签署知情同意书;因阴道流血不止、死胎、胎儿畸形、计划外妊娠等需进行引产术。
1.1.4 排除标准 年龄20~45岁之外;不符合以上诊断者;其他原因行引产术者;未签署知情同意书者。
1.2 治疗方案
对照组予羊膜腔穿刺引产。患者入手术室,排空膀胱后取平卧位,穿刺点取羊水最多处,用7号腰椎穿刺针垂直刺入羊膜腔后拔出枕芯,有羊水溢出后用装有100mg依沙吖啶注射液(广西河丰药业有限责任公司,国药准字H45020606,生产批号:20141201、20150903)的注射器和腰椎穿刺针连接,回抽有絮状物后注入50%药物再次回抽,见仍有羊水流出则继续推药物,将药物推注完毕后拔出针芯,无菌纱布按压针眼后用胶布固定,转回病房观察分娩后则常规清宫治疗。观察组予子宫动脉栓塞术。患者取仰卧位。局麻成功后采用Seldinger技术取右侧股动脉为穿刺点,成功后将导管送入腹主动脉分叉上2~3cm处进行血管造影,观察子宫动脉走行,然后将导管插入左侧子宫动脉,再次确认无误后在透视下将明胶海绵颗粒(杭州艾力康医药科技有限公司,国食药监械(准)字2010第3771205号,生产批号:20141211、20150916)在30min内缓慢均匀栓塞子宫动脉,成功后动脉造影确认无血流通过则栓塞成功,同样操作对对侧进行子宫动脉栓塞,成功后对穿刺点加压包扎24h,下肢制动24h,密切注意下肢是否有渗血,足背动脉搏动是否存在等。常规应用抗菌药物,注意生命体征变化。
1.3 方法
1.3.1 观察指标 观察引产成功数,产程、诱发临产时间、失血量、Hb水平、住院天数、恶露时间、月经复潮时间变化情况,观察术后并发症发生情况,是否有下腹疼痛、腰部不适、发热、月经改变、潮热盗汗等现象。参照圣乔治呼吸问卷调查表,从症状、活动能力、社会心理3个方面进行生活质量评分,满分为100分,分数越高,则质量越差。
1.3.2 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用(±s)表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组引产成功率等指标比较
观察组引产成功率100.0%(41例),对照组引产成功率85.4%(35例),观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组产程、诱发临产时间显著高于对照组,而失血量、住院天数、恶露时间、月经复潮时间显著低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05),而在Hb水平则无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组并发症比较
两组在下腹疼痛、腰部不适、发热、月经改变、潮热盗汗发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后生活质量比较
两组治疗后症状、活动能力、社交心理评分上较治疗前均显著下降(P<0.05),治疗后观察组以上评分均优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
中期妊娠胎盘占宫腔面积1/2左右,随着妊娠继续,子宫下段完全前于宫颈内口,会出现阴道大出血,保守治疗效果不佳需及时终止妊娠。虽然剖宫产是终止妊娠良好选择,但剖宫产损伤大,2年内不宜再次妊娠,甚至因大出血而需切除子宫,无子女的产妇往往不易接受。子宫动脉栓塞术凭借微创、安全、快捷、高效等特点,近些年来广泛运用在各类疾病中。在本次研究疾病中,动脉栓塞术后胎盘能阻断胎儿死亡,子宫平滑肌细胞因缺血、缺氧而引起反射性、阵发性收缩,诱发和促进引产,从而达到引产目的。加上妊娠期妇女盆腔血管网丰富,双侧子宫动脉广泛侧支吻合,卵巢动脉末梢在宫角附近和子宫动脉上行卵巢支吻合,而栓塞子宫动脉后能暂时性阻断子宫血流供应,加上侧支循环快速建立不会引起子宫肌组织缺血坏死。但子宫栓塞经过1~2d后血栓能自行溶解,恢复子宫血供,故子宫动脉栓塞术后要尽快行引产术。本研究结果显示,在下腹疼痛、腰部不适、发热、月经改变、潮热盗汗上两组比较差异显著,子宫动脉栓塞术后发热比率较多,可能是发热多由于栓塞剂反应,坏死组织吸收热等引起,但对症处理后效果均满意。而羊膜腔穿刺引产组腰部不适较为明显可能和穿刺后局部疼痛有关,加上组织充血水肿等引起细胞内钾离子能外流,刺激痛觉而引起疼痛。月经改变、潮热盗汗则和引产药物有关。结果显示,在引产成功率、产程、诱发临产时间、失血量、住院天数、恶露时间、月经复潮时间等方面两组有显著差异,这可能是由于子宫动脉栓塞术是用体积较大的明胶海绵颗粒,仅仅是栓塞子宫动脉主干和较大血管分支,对子宫侧支循环供血影响性不大,故不会造成子宫或其他盆腔脏器缺血坏死。且子宫动脉栓塞术微创,在造影剂下能仔细辨别子宫动脉,损伤其他动脉可能性低,故创伤性小,在失血量上也低,这也缩短了恶露时间、月经复潮时间。同时微创手术对产程影响不明显,故在产程、诱发临产时间上也无明显变化。结合在住院时间上明显缩短,可见子宫动脉栓塞术有恢复快、损伤小、止血彻底确切、并发症少等优势。这也就是在症状、活动能力、社交心理评分等生存质量评分上显著改善的原因所在。总之,子宫动脉栓塞术应用在中期妊娠前置胎盘状态引产下不仅能促进引产,阻断胎盘血流,且能预防大出血,直接栓塞子宫动脉,阻断子宫血流,减少各种并发症,从而达到止血目的,也能保留生育功能。栓塞血管在2周内即可恢复,对子宫生育功能影响性低,且该方法微创,避免切除子宫、羊水栓塞等可能,并发症少,即使出现并发症也是暂时的,对症处理后会很快消失,影响性低。
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