计划二胎妊娠妇女优生健康检查高风险人群筛查结果分析
文章导读:以本院2014年6月至2016年1月门诊咨询、孕前检查的5000名计划二胎妇女为研究对象,均接受体格(如身高、体重、病史、血常规)、甲状腺功能、血糖、血压等检查,统计甲状腺亢进、糖尿病及高血压发生率,并分析上述疾病与妇女年龄、体重、流产史、首胎不良妊娠结局等关系。结果:5000名妇女中BMI值25kg/m2以上者1050名(21.00%),甲状腺疾病家族史占10.00%,首胎妊娠期高血压、妊娠期糖尿病分别413名、750名,流产史18.68%,吸烟史12.16%。筛查出甲亢648名,占12.96%,糖尿病1006名,占20.12%,高血压783名,占15.66%。年龄≥30岁、BMI>25kg/m2、多次流产史妇女甲亢、糖尿病、高血压发生比例显著高于对应因素(P<0.05);甲状腺疾病家族史妇女检出甲亢100名,首胎妊娠期高血压、妊娠期糖尿病妇女分别检出糖尿病102名、187名,高血压89名、140名,吸烟妇女中检出高血压137名。 |
随着“二胎”政策全面开放,越来越多家庭有二胎计划,但受过去“晚婚晚育”政策影响,较多有二胎意愿妇女年龄较大,增加分娩风险,其中部分妇女在妊娠前或妊娠期间有糖尿病、高血压等,或患有阴道炎、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病,这都导致再次妊娠时危险系数大。同时甲状腺功能亢进(简称甲亢)、糖尿病、高血压等内外科疾病本身为妊娠高危因素,会造成妊娠高血压、胎儿生长受限等不良妊娠结局出现,不仅给家庭带来巨大伤害,而且不利于社会新生人口质量提升。为此对计划二胎妊娠妇女需进行孕前咨询及检查,筛查出妊娠高危人群,以采取针对性的干预措施帮助妇女备孕,改善其妊娠结局。本研究对本院2014年6月至2016年1月门诊咨询、检查计划二胎妇女相关检查资料进行回顾性分析,以筛查出高危因素,为计划二胎妇女备孕提供参考。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
专人负责收集2014年6月至2016年1月于我院进行门诊咨询、有计划生产二胎的妇女为研究对象,共收集5000名患者的资料,年龄22~45岁,平均(30.6±2.4)岁;其中22~29岁1900名(38.0%),30~34岁2215名(34.3%),35~45岁885名(17.7%)。文化程度:大专及以上1497名(29.9%),高中、中专2665名(53.3%),初中620名(12.4%),小学及以下218名(4.4%)。所有研究对象的年龄、妊娠次数、文化程度等情况无显著差别(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会的批准后正式实施,所有患者及其家属均对本次研究目的、检查方法知情同意,主动签署了知情同意书。纳入标准:(1)能主动配合调查,服从医嘱的患者;(2)各项生命体征平稳的患者。排除标准:(1)心、肝、肾功能严重损、精神异常的患者;(2)严重妊娠高危疾病的患者;(3)不愿参加本研究者。
1.2 方法
5000名计划二胎妊娠妇女均接受身高、体重、疾病史询问、血常规、甲状腺功能、血糖、血压等相关检查。计算体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2),其中甲状腺功能评价以血清促甲状腺激素(TSH)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)等指标为依据,通过化学发光免疫分析法测定,按照相关试剂盒说明书操作。甲亢判断标准:临床甲亢:血清TSH<0.27mIU/L,血清FT3>4.4pg/mL,FT4>1.7ng/dL;亚临床甲亢:血清TSH<0.27mIU/L,血清FT3在2.3~4.2pg/mL、FT4 在0.89~1.76 ng/dL。血糖、血压通过血压仪、血糖仪测定,糖尿病判定标准:空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L。高血压判断标准:收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg。另外对所有妇女年龄、病史(流产史、不良妊娠结局史)、家族史、吸烟、饮酒等相关资料进行收集整理,其中不良妊娠结局史包括早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿畸形等;并分析上述因素与甲亢、糖尿病及高血压发生率之间的关系。
1.3 统计学方法
SPSS19.0统计软件分析数据,计数资料以%表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体格检查情况
BMI值在18.5~25kg/m2者3950名(79.0%),BMI值25~28kg/m2者912名(18.2%),BMI>28kg/m2者138例(2.8%)。疾病史:甲状腺疾病家族史500名(10.0%),有慢性疾病史(心血管疾病、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等)1252名(25.0%)。首次妊娠不良结局史:妊娠期高血压413名(8.3%),妊娠期糖尿病750名(15.0%),胎儿畸形216名(4.3%)。多次(3次及以上)流产史934名(18.7%)。有吸烟者608名(12.2%)。
2.2 内外科疾病筛查结果
5000名妇女进行甲亢、糖尿病、高血压筛查,结果显示甲亢648名(13.0%),其中临床甲亢300名,亚临床甲亢348名;糖尿病1006名(20.1%);高血压783名(15.7%)。
2.3 甲亢、糖尿病、高血压相关影响因素
≥30岁的妇女中患有甲亢者占14.45%,较年龄22~29岁妇女所占比例明显高(P<0.05);不同BMI值患者甲亢比例比较差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺疾病家族史、多次流产史为甲亢发生危险因素(P<0.05)。年龄≥30岁、BMI值>28kg/m2、首胎妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多次流产史妇女甲亢比例显著高于对应因素(P<0.05)。年龄≥30岁、BMI值>28kg/m2、首胎妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多次流产史、吸烟为高血压发生危险因素(P<0.05),
3 讨论
近年来我国剖宫产率居高不下,这就导致多数有二胎计划妊娠妇女面临瘢痕子宫再次怀孕问题,增加子宫破裂等相关并发症发生几率,严重时甚至威胁母婴安全。另外受既往晚婚晚育政策影响,致使部分有二胎计划妇女年龄偏大,增加妊娠期高血压等并发症风险,也增加新生儿畸形发生率,影响我国新出生人口质量。为此重视并引导有二胎计划妇女孕前咨询、检查对及时发现高危因素,采取针对性的措施备孕,避免或减少妊娠并发症、不良妊娠结局具有十分重要的意义。众所周知,糖尿病、高血压为妊娠期并发症高危因素,而妊娠期糖尿病、妊娠期高血压相比正常孕妇其不良妊娠结局发生几率高达数倍。另外甲状腺疾病好发于育龄妇女,而怀孕期间为育龄女性特殊生理时期,此时女性出现甲亢等甲状腺疾病会对其妊娠结局、新生儿发育直接产生不良影响。为此本研究重点加强有二胎计划妇女甲亢、糖尿病、高血压筛查,结果显示甲亢检出率为12.96%,比相关文献报道的9.0%高,这可能与本研究均为经产妇、饮食差异等有关。本研究筛查出高血压、糖尿病比例分别为15.66%、20.12%,对此类妇女二胎妊娠前需将血压、血糖控制在合理范围内,如血压控制到120/80mmHg以下,待血压稳定后再考虑二胎;对糖尿病妇女来说,孕前需把糖化血红蛋白下降到约6%且至少稳定6周,随后考虑再次妊娠。另外,本研究还对有二胎计划妇女甲亢、糖尿病、高血压发生相关因素进行分析,结果显示年龄、体重指数过大、多次流产史为其共同危险因素。(1)年龄:≥30岁妇女筛查出甲亢、糖尿病 、高血压发生率显著比22~29岁妇女高,表明年龄大为上述疾病发生危险因素。相关调查显示,<20岁人群糖尿病发生率不到0.05%,而30~40岁人群糖尿病发生率升高2~4.44倍,这可能与机体生理变化、工作压力大等有关。≥30岁妇女高血压风险大可能与年龄越大、机体血管内皮损伤越严重有关,加上首胎对妇女身体造成损伤,可能导致外周血管痉挛而发病。相关指南称年龄>30岁、甲状腺疾病家族史为妊娠期甲状腺疾病高危人群。(2)肥胖:肥胖被认为是糖尿病、高血压及其他心血管发生高危因素之一,肥胖导致人群胰岛素清除率降低,儿茶酚增多并对游离脂肪酸降解及释放,影响胰岛素代谢,最终导致糖尿病发生。同时肥胖本身能让肝脏、肌肉内游离脂肪酸被氧化,导致胰岛素抵抗,进而释放促动脉粥样硬化等相关炎性递质,并损伤血管内皮细胞,导致糖脂代谢及内皮功能异常。(3)多次流产史:一般妇女妊娠期间机体雌激素水平上升,除了破坏胰岛β细胞外,还会抵抗胰岛素,为此多次流产会诱发糖尿病。此外糖尿病、高血压发生还可能与首胎出现妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症有关。针对上述结果,笔者提出以下建议:(1)妇女二胎妊娠前需提前到医院咨询、检查,包括血常规、尿常规、血压、血糖等相关检查;询问妇女是否有自身免疫性疾病等慢性疾病史,若有需将相关指标控制到正常范围或稳定后再妊娠。(2)合理计划二胎,通常阴道分娩妇女产后恢复1年及以上,剖宫产则需恢复2年以上;尽可能避开高龄妊娠(35岁以上),避免新生儿畸形等不良妊娠结局发生,若为高龄孕妇则需加强监护。(3)孕前需严格控制饮食,适当运动,保持BMI在18.5~25kg/m2。(4)通过咨询交流了解孕妇首胎是否出现妊娠并发症、分娩方式等情况,评估有二胎需求妇女孕前高危因素。(5)孕前检查、定期产检十分必要。
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