生殖医学科门诊患者支原体感染状况与药敏分析
文章导读:对2015年5月至2016年10月生殖医学科门诊患者送检的6826例支原体培养和药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果:支原体感染阳性率为51.2%(3495/6826),解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)及Uu+Mh同时感染阳性率分别为49.66%、3.06%和1.52%;男性患者和女性患者Uu检出率分别为44.95%和63.8%;男性患者和女性患者Mh检出率则分别为1.6%和7.41%;12种抗菌药物的敏感率分别为交沙霉素(JOS)99.86%、强力霉素(DOX)99.45%、美满霉素(MIN)99.37%、四环素(TET)96.79%、克拉霉素(CLA)93.53%、罗红霉素(ROX)92.80%、阿奇霉素(AZI)91.93%、红霉素(ERY)88.7%、司巴沙星(SPA)24.88%、氧氟沙星(OFL)22.06%、左氧氟沙星(LEV)21.70%和环丙沙星(CIP)2.28%。 |
近年来,尤其是二胎政策放开后,本院生殖医学科门诊量激增,在生殖医学科门诊患者中开展支原体检查,以了解支原体感染状况。最早提议把支原体列为供精者精液常规检查的是美国生育协会,本院生殖医学科门诊亦将支原体作为常规项目进行筛查。本研究回顾性分析了2015年5月至2016年10月生殖医学科门诊患者支原体感染状况和药敏结果,了解生殖医学科门诊患者支原体感染状况及其耐药率,为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2015年5月至2016年10月生殖医学科门诊患者中进行支原体培养加药敏者共6826例。其中男3324例,女3502例,年龄 18~57岁,平均31.14岁。女性以无菌拭子取宫颈、阴道或阴道后穹隆分泌物,男性清洁外阴后手淫法以无菌杯留取精液立即送检。女性排除其他阴道炎症,且检查前3d无同房、盆浴、阴道用药及灌洗。男性禁欲3~7d。检查前1周内未用任何抗生素。本研究获本院伦理委员会批准后进行。
1.2 方法
试剂与仪器:试剂采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体(Uu/Mh)分离培养药敏试剂盒(微生物检验法)。试剂盒包被有12种抗生素:四环素(TET)、左氧沙星(LEV)、红霉素(ERY)、交沙霉素(JOS)、强力霉素(DOX)、环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、美满霉素(MIN)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、司巴沙星(SPA)。试剂盒对Uu标准株ATCC27813和Mh标准株ATCC14027分离培养符合率为100%,药敏符合率≥90%,对以上两种标准株分离培养重复性为100%,药敏重复性≥90%。培养箱采用SANYO二氧化碳培养箱5AC(UV),气体采用99.999%的二氧化碳气。试验方法:在37℃恒温箱中培养24~48h,观察培养瓶和微孔中培养液的颜色变化:微孔培养基颜色由清亮黄色变为清亮红色表明有支原体生长。药物敏感(S):药物低浓度孔和高浓度孔均不变色;中度敏感(M):药物低浓度孔变红色,高浓度孔不变色;耐药(R):低浓度和高浓度孔均变红色。
1.3 统计学处理
统计分析使用统计软件SPSS21.0,组间率的比较采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
支原体总检出率为51.2%(3495/6826),解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)及Uu+Mh同时感染阳性率分别为49.66%、3.06%和1.52%;Uu感染明显高于Mh(χ2=3390.55,P<0.01)。男性患者及女性患者Uu检出率分别为44.95%和63.8%,女性Uu感染明显高于男性(χ2=242.76,P<0.01);男性患者及女性患者Mh检出率则分别为1.6%和7.41%,女性Mh感染亦明显高于男性(χ2=7.56,P<0.01)。
12种抗菌药物的敏感率分别为交沙霉素(JOS)99.86%、强力霉素(DOX)99.45%、美满霉素(MIN)99.37%、四环素(TET)96.79%、克拉霉素(CLA)93.53%、罗红霉素(ROX)92.80%、阿奇霉素(AZI)91.93%、红霉素(ERY)88.7%、司巴沙星(SPA)24.88%、氧氟沙星(OFL)22.06%、左氧氟沙星(LEV)21.70%和环丙沙星(CIP)2.28%。
3 讨论
支原体是一种缺少细胞壁、有高度多形性、可以通过滤菌器、能够于无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物,该微生物由Noccard等于1898年分离出来,1967年被正式命名为支原体。Uu和Mh可通过性接触的方式传播,导致非淋菌性尿道炎等泌尿生殖疾病,并与自然流产、早产、死胎、不育不孕有关。支原体粘附在精子的表面,影响精子运动,分泌神经氨酸酶样物质,造成精子卵子结合障碍,并且与精子有共同抗原,人体感染支原体产生的抗体同样能结合精子,造成精子功能损害。支原体在泌尿生殖道存在定植现象,人群中有很多无症状支原体携带者,其中Uu最为突出。引起泌尿生殖道感染的主要是Uu,Uu能产生IgA蛋白酶、磷脂酶和尿素酶。IgA蛋白酶能降解IgA,从而破坏生殖道黏膜表面的IgA局部保护屏障,有利于支原体粘附于黏膜表面,磷脂酶能使细胞膜的磷脂分解,给宿主细胞的生物合成带来影响,分解尿素产生氨则是尿素酶的作用,对细胞有一定的毒性作用。解脲支原体亦可导致羊膜腔内感染。Mh是引起早期自然流产的主要病原体,可能是Mh感染后的子宫内膜炎症、免疫系统反应和产生的细胞因子影响胚胎着床相关。本文回顾性地分析了2015年至2016年生殖医学科门诊送检支原体培养标本的感染和药敏状况,支原体感染总阳性率为51.2%,比之前报道的支原体感染阳性率略高;较早前报道的本市支原体感染阳性率结果有显著的增高,说明本地区支原体感染阳性率呈上升趋势。本文中Uu感染的阳性率为49.66%,Mh感染的阳性率为3.06%,Uu和Mh混合感染阳性率为1.52%。Uu阳性率明显比Mh感染阳性率和Mh与Uu混合感染阳性率高(P<0.05),表明支原体感染主要以Uu为主,与国内其他报道的结果一致。女性支原体阳性率比男性支原体阳性率高,有可能和女性的特殊解剖结构有关,阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高,但往往没有确切的临床意义,较多研究表明,夫妻两方支原体感染没有影响到IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率,同时也有研究表明解脲支原体阳性对IVF的妊娠结局没有影响。故在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出支原体的意义。本研究发现大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素,四环素类抗生素如四环素、强力霉素、美满霉素、克拉霉素对大多数支原体治疗有效。Mh对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、四环素普遍敏感,Uu对喹诺酮类抗生素普遍耐药。根据生殖道支原体感染诊治专家共识,治疗支原体感染的常用药物为四环素类。但对四环素耐药的生殖道支原体变种已经出现,故在特殊情况下,需使用专门针对Mh的抗生素,例如克林霉素。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为: 多西环素100mg,po,bid,7d; 阿奇霉素1g,单次口服,或0.25g,qd,po,首剂加倍,共5~7d;左氧氟沙星500mg,po,qd,7d;莫西沙星400mg,po,qd,7~ 14d。我院首选阿奇霉素等大环内酯类药物治疗支原体感染,大多数患者治疗1~2个疗程后可转阴,疗效较好。综上所述,生殖医学门诊患者中支原体感染率比较高,药敏试验结果显示大环内酯类和四环素类抗菌药物对支原体有较好的疗效,治疗时应该在药敏试验指导下进行用药,避免耐药性产生。应该连续监测,及时掌握药敏变化,指导临床用药。
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