芬吗通在克罗米芬促排卵患者中改善子宫内膜厚度提高临床妊娠率的研究
文章导读:选取我院2014年5月至2016年5月收治的不明原因排卵障碍的不孕患者200例,随机将这些患者分为芬吗通联合CC治疗组(芬吗通组,n=100)和补佳乐联合CC治疗组(补佳乐组,n=100)两组,芬吗通组患者接受芬吗通联合CC治疗,补佳乐组患者接受补佳乐联合CC治疗,然后对两组患者HCG日与排卵后1周的子宫内膜发育情况、排卵情况、排卵后1周P水平值、生化妊娠及临床妊娠情况进行统计分析。结果:芬吗通组患者HCG日A型内膜比例显著低于补佳乐组(P<0.05),临床妊娠率显著高于补佳乐组(P<0.05)。 |
在不孕妇女促排卵治疗中,由于克罗米芬(CC)具有较为简便的应用及较为低廉的费用,因此在临床得到了广泛应用,但是由于宫颈黏液量会在其抗雌激素作用下减少,进而损伤相对粘稠及宫内膜,因此其虽然具有较高的排卵率,但是却具有较低的妊娠率。相关医学研究表明,雌激素能够对子宫内膜的容受性进行改善,从而促进妊娠率的提升。本研究比较了芬吗通与补佳乐治疗CC促排卵患者的效果,发现前者较后者更能有效改善患者的子宫内膜发育,提高患者的临床妊娠率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2016年5月收治的不明原因排卵障碍的不孕患者200例。纳入标准:所有患者均经子宫输卵管造影或腹腔镜检查表明至少一侧具有通畅的输卵管,均知情同意。排除标准:将有其他内分泌疾病、近3个月内服用过激素类药物等患者排除在外。随机将这些患者分为芬吗通联合CC治疗组(芬吗通组,n=100)和补佳乐联合CC治疗组(补佳乐组,n=100)两组。芬吗通组患者年龄25~35岁,平均(27.7±2.5)岁;不孕年限2~7年,平均(2.8±0.4)年;体质量指数(BMI)14~26kg/m2,平均(20.7±1.8)kg/m2;疾病类型:54例患者为原发性不孕,46例患者为继发性不孕。补佳乐组患者年龄26~35岁,平均(28.3±2.4)岁;不孕年限3~7年,平均(3.3±0.6)年;BMI 15~26kg/m2,平均(21.2±1.4)kg/m2;疾病类型:52例患者为原发性不孕,48例患者为继发性不孕。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
芬吗通组患者接受芬吗通联合CC治疗,在患者月经周期第5d让患者口服50mg/d克罗米芬(广州康和药业有限公司,国药准字H410021970),5d为1个疗程,同时在患者月经周期第7d口服2mg芬吗通雌二醇片(荷兰Abbott Biologicals B.V.,国药准字H20110208),持续用药,排卵后让患者早起口服芬吗通雌二醇+地屈孕酮片,每晚口服10mg地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.,国药准字H20130110),2次/d;补佳乐组患者接受补佳乐联合CC治疗,在患者月经周期第5d让患者口服50mg/d克罗米芬,5d为1个疗程,同时在患者月经周期第7d口服1mg补佳乐(戊酸雌二醇,Delpharm Lille S.A.S.,国药准字H20120369),持续用药,排卵后让患者口服10mg地屈孕酮,2次/d。
1.3 观察指标
1.3.1 子宫内膜厚度 在患者月经第10d开始应用超声诊断仪阴道探头对患者进行检查,运用酶联免疫测定法对其尿促黄体生成素(+)进行测定,如果卵泡直径在1.8~2.0cm时,则给予患者肌肉注射1万单位绒毛膜促性腺激素(HCG),然后对患者进行B超检查,同时对其子宫内膜厚度进行测量并对其分型(A型、B型、C型)。将排卵日设定在36~48h后超声图像显示成熟卵泡消失日。
1.3.2 临床妊娠 在患者排卵后2周将患者的2mL空腹静脉血抽取出来,对其进行高速离心,将血清获取过来,运用酶放大化学发光法对其血清总HCG浓度进行测定。血HCG阳性的标准为其浓度在50U/L及以上。排卵后1个月对患者进行B超检查,临床妊娠的标准为宫内孕囊及胎心搏动;异位妊娠的标准为血HCG逐渐提升,没有妊娠囊出现在宫内,有妊娠囊出现在宫外;生化妊娠的标准为排卵后1个月血HCG在50U/L以上,超声没有探及妊娠囊;胚胎停育的标准为排卵后1个月没有原始心管搏动出现在宫内;流产的标准为有妊娠囊出现在宫内,但28周前妊娠终止。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS20.0,两组患者HCG日与排卵后1周的子宫内膜厚度、排卵后1周孕酮P水平值等计量资料采用标准方差(x±s)来表示,用t检验,两组患者HCG日内膜类型、排卵情况、生化妊娠及临床妊娠情况等计数资料采用率(%)表示,用χ2检验,检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者HCG日与排卵后1周的子宫内膜发育情况比较
芬吗通组患者HCG日A型内膜比例显著高于补佳乐组(P<0.05),但两组患者的B型、C型内膜比例之间的差异均不显著(P>0.05),HCG日与排卵后1周两组患者的子宫内膜厚度之间的差异也均不显著(P>0.05)。
2.2 两组患者的排卵情况、排卵后1周P值、生化妊娠及临床妊娠情况比较
芬吗通组患者的临床妊娠率显著高于补佳乐组(P<0.05),但两组患者的排卵率、生化妊娠率之间的差异均不显著(P>0.05),两组患者排卵后1周的P水平值之间的差异也不显著(P>0.05)。
3 讨论
在女性不孕症中,25%~35%为排卵障碍。在不孕妇女的促排卵治疗中,CC属于一线促排卵药物,由于其具有较为方便的用药途径及较高的用药安全,因此在临床得到了广泛应用,表现为排卵率高、妊娠率低的特点。但是,CC会对子宫内膜厚度的生长造成影响,导致子宫内膜变薄,对受精卵着床造成阻碍。同时,其还会对子宫内膜腺体发育进行抑制,导致该组织分泌期缺乏充足的转化,促进着床期胞饮突表达的减少,对胚胎着床及早期发育造成不良影响,子宫内膜和排卵及胚胎发育在黄体功能不全的情况下不同步,从而对妊娠率造成不良影响。相关医学学者研究表明,雌激素能够对这一状况进行有效改善,从而促进妊娠率的提升。芬吗通属于一种孕激素周期序贯制剂,组成成分为10mg地屈孕酮及其1~2mg 17β雌二醇,类似于天然雌二醇,一方面能够口服,另一方面也能够阴道用药,现阶段,在妇产科生殖内分泌领域,其已经得到了广泛应用。芬吗通是一种微粒化雌二醇制剂,与人体的雌二醇具有完全相同的结构,17β雌二醇能够在雌激素受体上直接作用,不需要生物转换,进而增加子宫内膜厚度及其容受性,从而对内膜进行修复,促进内膜的增长。本研究结果表明,芬吗通组患者HCG日A型内膜比例显著低于补佳乐组(P<0.05),临床妊娠率显著高于补佳乐组(P<0.05),和上述相关医学学者研究结果一致。总之,芬吗通较补佳乐更能有效改善CC促排卵患者的子宫内膜发育,提高患者的临床妊娠率,值得推广。
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