基于128例3年应用资料分析比林斯自然避孕法在社区妇女保健中的应用
文章导读:选择我区自2010年开始使用比林斯自然避孕法进行避孕,且按时完成3年应用的已婚育龄女性128例,对其应用3年,观察避孕效果,以及采用HAMA进行焦虑情绪的评定,采用SF-36进行生活质量评定。结果:所有研究对象中,共有42例(32.81%)停用比林斯自然避孕法,其中出现3例(2.34%)意外妊娠者;有27例(21.09%)应用至绝经期后停用;有12例(9.38%)认为本法过于复杂,属于方法学停用,续用者89例(69.53%)。共计使用7824个月,其中因意外妊娠及嫌该法复杂者停用10例,使用时间未超过36个月,其余均超过36个月。与应用半年比较,应用1年研究对象的HAMA评分总分及各因子分均降低明显,生活质量指标PF、RP、RE得分均升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
比林斯法作为一种自然避孕措施,已得到世界卫生组织(WHO)认可并在全球范围中广泛应用,该方法由伊芙莲·比林斯和约翰(澳大利亚)所提出的依据女性周期性的生理变化特点,在对宫颈黏液进行观察的基础上,确定排卵周期,从而达到指导避孕目的的措施。我区在上世纪90年代以来,在社区妇女保健中逐步开展比林斯自然避孕法,效果如何未进行详细统计与分析,随着近年来对于妇女保健的渐趋重视,故而本研究将采用该措施避孕3年以上的社区妇女的资料进行回顾性分析,以期探索比林斯自然避孕法的应用效果,从而为更有效的控制人口提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象
自2010年采用回顾性分析方法选择我区4个社区中在我院进行咨询、登记有联系方式的,开始使用比林斯自然避孕法进行避孕,按时完成3年应用的已婚育龄女性 128 例,在其知情同意的基础上,将其作为研究对象进入本研究。
1.2 一般资料
所有研究对象开始使用比林斯自然避孕法的年龄为22~47岁,平均(35.7±2.5)岁;月经情况:正常者78例,异常者50例,其中围绝经期者29例;婚育状况:已婚已育者115例,其中哺乳期者36例,已婚未育者13例;学历:初中以下者26例,高中以下初中以上者56例,大专以上者46例;工作性质:体力工作者69例,脑力劳动者59例;既往避孕措施:使用避孕套者38例,口服避孕药者35例,使用节育环者30例,杀精剂者15例;接受比林斯自然避孕法的原因:对既往避孕措施不满意者68例,其中曾更换两种以上避孕方法者16例,因别人介绍认为比林斯自然避孕法较安全者30例,为参加本研究者21例,落实避孕政策者9例;流产情况:采用比林斯自然避孕法前未流产者39例,有流产者89例,其中流产1次者35例,两次者42例,3次以上者12例;流产原因:因避孕失败者86例,因优生优育者3例。
1.3 干预方法
对本研究中的所有研究对象进行女性生理知识的讲解,在熟悉生殖特点的基础上,介绍比林斯自然避孕法的原理及操作要点,由我处培训的医务人员对研究者的宫颈黏液的变化情况的观察方法进行指导,依据研究对象的不同时期主要为月经期、早期干燥期、峰日前的黏液期、峰日和峰日后的黏液期以及晚期干燥期进行相应的避孕措施指导工作,即:在月经期不宜性交,早期干燥期内可隔日晚上适宜进行性交,而在峰日前的黏液期至峰日后的黏液期,包括峰日内、不能性交或需要采取避孕套等相应的避孕措施,在峰日后的第4d至下次月经来潮前,性交时间不需进行限制.
所有对象在研究期间均未采取其他避孕措施,既往使用节育器者均已进行摘环。
1.4 观察指标
对每个研究对象先进行3个周期的试用,而后正式开始本研究,并对其2个月随访1次,以记录所有研究对象的的意外妊娠率、停用及续用情况。
同时,在应用期间对研究对象采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑情绪的评定,采用健康测量量表(SF-36)进行生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)的评定,每6个月1次,以观察并分析比林斯自然避孕法应用前后研究对象的焦虑情绪及生活质量改变情况。
1.5 统计学措施
根据自制调查表建立数据库,采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的所有数据进行整理与分析,设定α=0.05,以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 比林斯自然避孕法的避孕效果
所有研究对象中,共有42例(32.81%)停用比林斯自然避孕法,其中出现3例(2.34%)意外妊娠者,均为月经周期正常,经询问未出现不遵守比林斯自然避孕法,故属于方法学失败;有27例(21.09%)应用至绝经期后停用;有12例(9.38%)因嫌本法复杂,属于方法学停用。续用者89例(69.53%)。
所有研究对象中共计使用7824个月,其中因意外妊娠及嫌该法复杂者停用10例,使用时间未超过36个月,其余均超过36个月。
2.2 应用期间研究对象焦虑情绪改变比较
与应用半年比较,应用1年研究对象的HAMA评分总分及各因子分均降低明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 应用期间研究对象生活质量评价
与应用半年比较,应用1年研究对象的生活质量指标PF、RP、RE得分均升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 比林斯自然避孕法的效果分析
本研究结果发现,所有研究对象中,共有42例(32.81%)停用比林斯自然避孕法,续用者89例(69.53%)。效果虽令人满意,但不及刘树昇等对于上海浦东新区社区中的应用效果,究其原因可能由于上海对于该法的应用较早,而后长期对该法进行推广,故而已形成专业合理、稳定的适用于基层的比林斯自然避孕法的教师队伍有关,这也给我们今后的工作指明了方向,可对于我辖社区进行长期不间断的推广,同时,尽可能外聘专家对我院医务人员进行培训,以提高其专业技能。
本研究中亦发现,研究对象中接受比林斯自然避孕法的原因中有68例因对既往避孕措施不满意者,有89例因其他避孕措施失败而流产者,而接受该法后,虽经统计有42例停用,但续用者仍高达89例,且所有续用和使用至绝经者使用的期限均超过36个月。同时,一般资料中亦表明,所选研究对象均为社区居民,其中高中学历以下者82例,从事体力工作者69例,可见,上述结果再次表明,比林斯自然避孕法可以作为妇女保健中知情选择的避孕方法之一,在社区等基层单位进行推广实施。
3.2 比林斯自然避孕法的应用前景探析
围绝经期妇女的避孕措施选择一直是计划生育中的难题之一,由于该年龄段的妇女未使用药物避孕者,已不再适宜进行,而既往使用过药物避孕者,随着年龄及生理变化,也不在适宜进行药物避孕,同时,月经周期的渐趋紊乱,安全期避孕也较难实施,比林斯自然避孕法给其提供了一种选择,但是不可否认的是,在该法实施时,由于该年龄段的妇女多会出现排卵延迟甚或是无排卵等情况,导致峰日不明显或缺如,故而仅适宜进行早期规则进行避孕,不适宜使用峰日规则。本研究中有27例(21.09%)应用至绝经期后停用,可见,比林斯法可作为围绝经期妇女成功避孕的首选方法之一。
随着现今社会的不断进步,人们对于健康与保健的需求,已由既往的身体健康渐趋转向身心健康,更加关注生活质量的变化。对于妇女而言,避孕失败所造成的身心损害尤为明显,故而本研究中引入信度与效度一致性较佳的焦虑量表与生活质量量表对于研究对象的焦虑情绪及生活质量进行评价,以期探索该措施对于妇女的身心影响情况。结果显示,与应用半年比较,应用1年研究对象的HAMA评分总分及各因子分均降低明显,生活质量指标PF、RP、RE得分均升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。但不可否认的是,由于在应用期间妇女情绪以及生活因素受到的影响因素较多,本研究中对于研究对象不同应用时间的焦虑情绪以及生活质量的比较研究结果,由于无法将影响其情绪的因素如人际关系、工作压力等完全排除在外,故而仅可作为参考,说明比林斯自然避孕法可较好的降低妇女的焦虑情绪,提高生活质量,提示该法是一种接受性较好的避孕措施,适宜于基层推广应用。
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