女性性欲亢进的整合性心理治疗——附一例报告
文章导读:性是人的本能反应。女性与伴侣进行性生活时达不到性满足,而婚外性行为性欲亢进,不仅是生理需要,更主要是由于心理、社会因素导致。本案例以一女性性欲亢进为主要临床症状,了解其深层原因是来访者丧母的创伤和幼年性创伤所致。通过整合性心理治疗,达到症状疗愈及人格成长。提示性心理障碍的治疗必须坚持生物-心理-社会医学模式。治疗中治疗师与来访者建立良好的、安全的、稳定的、信任的治疗关系是性心理治疗的基础和关键。 |
1 个案初始阶段访谈的基本情况
某女小芳(化名),48岁,自由职业,本科毕业。因性欲亢进伴行为冲动而来诊。
小芳与丈夫是某区县的高中同班同学,丈夫在高中时就主动追求她,而她却觉得他太老实,对他没有感觉。上大学后两人虽不在同一城市,男友仍一如既往地追求小芳,小芳还是拒绝对方的求爱。直到双方毕业后,男友留在大城市,而她却被分配回农村老家,为了离开农村和父亲的一句话:“这样对你好的男人,你不嫁,你要嫁什么样的男人?”成为她嫁给男友的关键。两人结婚后的第一年两地分居,一年后丈夫将其调入丈夫所在的大城市。
婚后的生活很平淡,因丈夫工作繁忙加之经常出差而忽略妻子,夫妻的性生活平均每月一次。为了弥补自己的寂寞和空虚,她想要个孩子。但一年下来,她并没受孕成功。于是她想起曾有老辈说过自己母亲也不容易怀孕,是刮宫后才怀孕的。她担心自己受遗传问题而影响受孕。经检查医生告诉她生理完全正常,排卵亦正常。于是她开始怀疑是否丈夫有问题?小芳偷偷地观察丈夫,发现丈夫更愿意以性自慰的方式满足自己的性欲望。偶然的一次她发现丈夫在吃药(经查阅资料是治疗精子存活率的药),即使小芳不爽,但她并没有揭穿丈夫,她觉得是自己不够“好”,不能尽妻子的义务。经努力她怀孕了,但第一个孩子在孕11周时停止生长,她不得不放弃这个孩子。一年后她再次怀孕并保胎在家,每次孕检都是她独自前往,她称丈夫根本没有陪同孕检的概念,而她也没特别要求丈夫。在孕检时医生告诉她胎儿疑似唐氏综合征,这如同晴天霹雳,她不敢告诉丈夫,也不能告诉丈夫,因为她知道如果没有孩子,对她来讲意味着失去一切。于是她自己顶着压力,暗地里偷偷哭泣,决定生下孩子。生产是一个漫长的过程,担心和恐惧孩子是否健康一直笼罩着小芳,当孩子出生瞬间,医生告知她儿子是健康的,她流下了幸福的眼泪!
本以为儿子的出生是改善夫妻关系的调和剂,但却成为夫妻分居的理由。从此夫妻性生活越来越减少,一年才两三次。丈夫以工作繁忙为由忽视小芳,使她非常郁闷、反感而无奈。在一次朋友聚餐的时候,她酒后与一男性发生性关系。从此她对性的要求就强烈而不可收拾,她做个体职业,接触很多客户,她会和客户发生性关系;她网聊,会与网友发生一夜情;她也会去酒吧,在酒吧间与性服务者发生性行为等。小芳觉得自己性欲好像比一般人要强烈,有时一天有三四次性行为,但大多数是一夜情。因小芳的丈夫大部分时间不在家,即使丈夫在家两人也是言少情淡。当她对丈夫有性要求时,丈夫多以太累为由拒绝,这会更加刺激她的性欲。因为婚外性行为,她导致过一次宫外孕、两次流产,一次因为性活动过于激烈导致小芳黄体破裂。在一次意外怀孕时,丈夫知道她婚外性行为后,从此夫妻间的性生活更少到几乎没有,一年中有一次是在丈夫醉酒后发生,小芳为自己的性欲非常自责、内疚和痛苦,但欲罢不能。
当小芳讲述完上述故事后,治疗师问小芳为什么是现在来解决问题?小芳称她最讨厌丈夫用斜眼的“鄙视”的目光看她。在来诊前一周,发生了一件重大事件:她一个人带儿子生活,丈夫在经济上每月提供生活费(固定打入她的银行卡中),丈夫除有固定工作外,还和朋友合伙做生意,但丈夫总说赔钱。她开始相信丈夫,但发现每次丈夫出国都得花销几十万时,她坚信丈夫说的赔钱是假的。促使他们分裂的导火索是:在她和儿子洗浴后刷银行卡付账时,卡的密码错误,她想一定是丈夫把银行卡的密码更改了,让她感觉到丈夫与她“离心离钱”了,她非常愤怒,决心要与丈夫同归于尽。于是她带着儿子到丈夫的办公室,要三人一起死。当她用准备好的菜刀砍向丈夫时,她不忍心了,只砍了丈夫的背部(缝合十多针),事后她非常后悔并自责。丈夫再也不想见她。小芳咨询目的:一是不是她有心理问题,因为性欲亢进不能自制,影响夫妻关系?二是她不想因为她的心理问题而影响孩子。小芳的治疗动机非常强烈。
根据小芳的临床特点:女性,48岁,存在过分强烈的性欲增强,排除性欲过分强烈是情感性精神障碍所致,根据ICD-10的诊断标准可诊断为性欲亢进(F 52.7)。
2 治疗经过
个案于2010年5月到2011年10月,共进行了16次心理治疗。开始的治疗以收集资料、进行评估为主,此后进行了分析性心理治疗、认知理论治疗、行为理论治疗及创伤理论的治疗等整合性心理治疗。
2.1 建立治疗关系
首次访谈先向小芳告知治疗的保密性原则,并给予小芳充分的尊重、平等、支持、理解和无条件的积极关注和接纳,前三次会谈以倾听、澄清技术收集小芳的资料以明确诊断。在此过程中让小芳充分地讲述她的经历和痛苦体验(前两次小芳一直在哭诉),并让其压抑、委屈、愤怒的情绪得以宣泄,建立良好的治疗关系,小芳只有充分信任治疗师才能相互配合,积极解决小芳的问题。
如何深入进行治疗?从小芳提供的现有的资料表明,来访者的症状与性有直接关系,而且性给她带来的困扰影响了她的身体和心理健康,同时影响了她的社会功能。有一些资料是值得深入探讨的:什么原因导致小芳对性的欲望如此的强烈,仅仅是她与丈夫的关系影响的吗?与小芳的童年成长经历是否有关?她有性创伤的体验吗?“性”对小芳除了生理满足同时还满足了她的什么需要?“性”对她意味着什么?小芳用“性”在表达什么?她是如何看待她在丈夫那里的性压抑与在其他异性之间的性欲亢进的关系?她最受不了的丈夫的“斜眼看她的鄙视的目光”让她联想到成长经历中什么对她的影响?