乳腺癌术后乳房缺失对妇女的身体意象及夫妻间性感觉的影响
文章导读:以2012年1月至2016年7月我院收治的46例乳腺癌术后乳房缺失患者为研究对象,采用深度访谈的方法对患者术后的体验和夫妻生活状况进行调查。结果:术后患者最难适应的是失去乳房所带来的女性性感的削弱,本组病例中所有患者性生活频率术后均较生病前明显下降,大部分患者术后均有不同程度的性生活困难。 |
乳腺癌是女性常见的乳腺恶性肿瘤,近年来有逐渐年轻化的趋势,发生率明显上升,是造成妇女死亡的主要恶性肿瘤之一。目前临床上主要采用乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者,效果较佳。但乳腺癌改良根治术需要切除患者乳房,乳房是女性的第二生理特征,对女性具有重要意义,切除乳房后不仅使女性丧失哺乳功能,还会导致女性心理发生变化,从而带来巨大的负面影响。目前人们对自我外貌、健康越来越关注,而乳腺癌改良根治术对乳房的破坏使患者配偶和自我感官刺激值明显下降,严重影响患者配偶和自身感觉,从而影响夫妻生活。有文献报道乳房切除术后乳房缺失妇女的心理变化主要表现为女性性感的削弱及性生活的损害。本研究对乳房缺失所带来的病人身心方面的影响进行调研,进一步为临床治疗乳腺癌患者实施针对性护理措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以2012年1月至2016年7月我院收治的46例乳腺癌术后乳房缺失患者为研究对象。年龄26~65岁,平均(49.1±4.6)岁。入选者均具有正常的理解能力、完整的汉语表达能力且自愿参与本次调查。排除拒绝参与本次研究、合并其他妇科疾病患者。46例患者中右侧乳癌26例、左侧20例,均实施非保乳手术,其中行Auchincloss改良根治术31例、Halsted根治术8例、Patey改良根治术7例。本研究实施前已获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
采用现场会谈的方式收集患者乳腺癌术后的真实体验感并做好录音工作。会谈在自然场景中进行,包括病房或出院后患者家中,氛围轻松,时间充足。对每位受访者在术后分别进行1~2次访谈,以确保收集到的信息更加客观和全面。在交谈过程中,研究者在倾听的同时要注意观察受访者的一举一动及表情变化,及时加以记录。每次交谈时间以30min~1h为宜。
2 结果
调查结果显示:(1)术前39例(84.8%)患者出现紧张、焦虑甚至恐惧心理;31例(67.4%)不相信诊断结论,经过2所以上医院最终接受与面对。确诊后38例(82.6%)患者顾虑最多的是行乳房切除后所带来的形体缺失;23例(50.0%)担心亲人或同事对新形体有负面感觉;21例(45.7%)担心丈夫无法接受带来婚姻危机。(2)术后个体的心理反应与患者年龄、受教育程度、居住地相关。26例(56.5%)承认自尊心下降,不敢或不愿照镜子;32例(69.6%)渴望丈夫和亲人能给予自己更多的生活照顾与精神安慰。(3)周围环境的反应。29例(63.0%)认为丈夫对自己更加关心体贴,夫妻感情得以加深;25例(54.3%)感觉自己不再具备对配偶的吸引力,从而对性行为带来影响,出现明显性欲低下,术后性生活频率明显降低;24例(52.2%)害怕社会交往,不敢或不愿与他人沟通交流。
3 讨论
乳腺癌改良根治术是临床治疗乳腺癌的重要手段,但其对女性乳房的破坏性较强,严重影响了女性形体的完整性和对称性,给患者带来极大心理压力。同时对女性形体的改变还对患者家庭生活造成不利影响,表现为夫妻生活不和谐以及性生活不满意。
3.1 身体意象及性感觉的影响因素
女性自我概念被破坏:乳房缺失对于女性而言有着深远和持久的影响,相当一部分人永远无法从巨大的身心打击中恢复至正常的状态,这无疑将影响到对自身的评价,进而影响与周围的关系。大部分患者实施乳腺癌改良根治术后,乳房的缺失使患者自卑感较强,感觉自己不再具备完整的形体,从而也丧失了两性间的吸引力。确诊后38例(82.6%)患者顾虑最多的是行乳房切除后所带来的形体缺失。担心给家庭或同事带来负面感觉,以及丈夫无法接受从而引发的婚姻危机。患者自身的疑虑:乳腺癌改良根治术患者承受着巨大的心理压力。据数据显示,约35%的患者术后性欲减退,25%的患者术后夫妻关系不和谐,12%的患者有分居经历。夫妻关系破裂的原因多与女性自己无法承受心理上的痛苦有关。但根据与参与者的配偶交谈发现,多数患者错误的认为配偶对自身失去兴趣,导致自身在性生活和情感方面表现的冷淡。性辅导人员及机构的缺位:在调查中,部分患者表示当出现夫妻性生活障碍问题想寻求帮助时却无人可问。即使在当前这个更加人性化、更加注重心理和综合治疗的时代,人们对于性感觉方面的话题仍有所顾忌,导致患者无法获得性感觉方面的帮助和支持。
3.2 干预对策
不同时期个体心理干预:本研究中,术前39例(84.8%)患者出现紧张、焦虑甚至恐惧心理;31例(67.4%)患者不相信诊断结论,经过2所以上医院最终接受与面对。受访者多因乳房缺失而出现自卑忧郁情绪,从而导致自身意象的破坏。因此乳房缺失患者需要对自己的身体重新认识,对别人的反应进行重新评价。研究发现,患者在行乳腺癌改良根治术后乳房缺失的心理承受能力与多种因素有关,包括患者年龄、经济情况、性格、文化程度等,而在不同的时期对患者心理也有着不同的影响。在对患者进行心理干预时,需要注意对语言的把握以及沟通的技巧,针对疾病的不同时期进行针对性的个体化干预。术前患者担心疾病给生命带来威胁,这时应着重讲解疾病对人体危害性的知识;术后当生命威胁解除后,患者开始更多的顾虑对形体完整性破坏所带来的焦虑,此时应以如何重建患者完整形体为着重点,介绍乳房重建、义乳等相关技术,告知患者成功的案例,使患者重拾信心。夫妻共同参与:研究表明,性对于癌症患者来说是有帮助的,与配偶亲热的感觉可减轻使患者产生愉悦感,有利于患者免疫力的提升和疾病的康复。对于乳腺癌术后乳房缺失的女性而言,配偶的重要性不言而喻。本研究中,32例(69.6%)患者渴望丈夫和亲人能给予自己更多的生活照顾与精神安慰。有些男性可能会因为术后配偶外形的改变而产生焦虑不安,或者因女性自身的焦虑抑郁情绪而做出相应的改变,导致夫妻间交流质量下降,性生活自然不会美满。因此配偶间的理解与尊重是保持正常沟通及性生活的基础。本研究中有29例(63.0%)认为丈夫术后对自己更加关心体贴,夫妻感情得以加深。这也得益于夫妻间持续的正常的性关系。因此术后与患者及其配偶进行定期的接触与交谈,提供心理辅导与疏导,引导夫妻关系正向发展,告知患者配偶他们的关怀能有效减轻患者的症状和不良情绪,从而带动夫妻间的关系正常化,对于术后的家庭生活具有积极的作用。对家庭成员及亲友的宣教指导:社会和家庭支持是乳腺癌患者对抗疾病的重要资源。和谐的家庭关系和社会关系可使病人情绪稳定,提高患者的适应能力。本组24例(52.2%)在术后出现害怕社会交往,不敢或不愿与他人沟通交流。社会应为乳腺癌患者提供有效帮助,降低癌症本身对患者及配偶的影响。亲朋好友应以患者为中心,给予病人充分理解和支持,尊重理解患者,以促进病人的适应性,利于身心的康复。鼓励患者参加乳癌俱乐部,在俱乐部成员交流的过程中获到精神支持和成功经验,从而提高乳房缺失者的社会适应力。综上所述,乳腺癌术后乳房的缺失不仅从形体上给患者带来缺陷,也从感官上给患者带来心理压力。尤其对于后者更甚。虽然性感觉是反映人类本性中深层次的需求,但在目前医疗环境中仍较少涉及。性感觉涵盖了一个人内心最深处的感情,也贯穿着夫妻关系的始末,与人类的生活质量密切相关。乳房切除导致的身体残缺在很长一段时间内会阻碍两性关系的发展,甚至导致患者无法恢复到术前的良好心理,自我概念和身体意象的破坏使其错误地认为其配偶对其会产生厌恶感,从而造成夫妻生活质量的下降,再加之医疗机构和专业的保健人员的缺位,患者即使有寻求帮助的欲望,亦无人可问,造成这部分患者群体面临身心的困境。因此,应针对患者的心理变化和需求,帮助她们重新获得完整的身体意象,从而重拾信心,消除心理的自卑,同时重视配偶的重要性,引导其理解呵护患者,积极地参与,夫妻共同克服困难,提高夫妻生活的幸福程度。
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