严重性心理问题1例研究
文章导读:求助者张某,因头脑中反复出现女性生殖器的特写等性困惑而烦闷痛苦一月余,来院咨询。咨询中发现其人格特征追求完美及对“处女”存在不合理信念是导致其严重性心理问题的主要原因。用认知疗法咨询十次使其对自己的不合理信念有所认识和觉察,继而用合理信念取而代之,遂改善情绪困扰,降低心理痛苦水平,取得了明显的咨询效果。 |
1 一般资料
张某,男,28岁,未婚,大学本科,银行职员。
1.1 主诉及个人自述
主诉:头脑中反复出现女性生殖器的特写等性困惑而烦闷痛苦一月余。
个人自述:半年前,经人介绍我认识了一个女孩,她25岁,1.68米,身材窈窕容貌姣好,家庭条件优越,性格热情开朗,穿着时尚前卫。我对她一见倾心,深有相见恨晚之感。以前也交过几个女朋友,但都没感觉也就草草分手了。这次大不相同,每当看到她或接听她的电话时,我的心都狂跳不止欣喜不已,否则便心神不宁寝食难安。她对我也比较满意。相识不久我们便确立了恋爱关系。在恋爱过程中彼此吸引着、思念着、相爱着……随着时间的推移,感情迅速升温,四个多月的时间就达到了热恋程度。一天傍晚,我们又一次约会见面,她一边热吻着我的脸颊轻抚着我的肌肤,一边柔声细语地提出性交的要求。面对如此美丽可爱的女孩,我的情欲之火被点燃了,禁不住诱惑地答应顺从了她,配合着她完成了性交。虽然我是被动的,但这毕竟是我人生中第一次探寻女孩最深藏、最隐私、最神秘的部位,当时的感觉美妙极了……就在我俩相拥而卧享受性爱甜蜜的时候,女友坦白地对我说:自己与前男友也有过性交……闻听此言,我的心一下子凉了半截,情绪一落千丈,兴致全无草草收场,悻悻回到了家里。当晚我开始失眠了,想了很多很多……我无法忍受最心爱的人最隐私的部位被别人占有过。我感到灵魂受到了玷污、感情受到了欺骗,还感到女友将其前男友的“污物”带给了我。更令我困惑不解的是头脑中反复出现女性生殖器的特写,挥不去,抹不掉;感到恶心、肮脏、烦闷痛苦。而且,越是努力不去想,结果越是适得其反。现在虽然已和女友分手,但“病感”丝毫未减。以前的我对“性”充满好奇心和神秘感,也充满了渴望和兴趣,而今对它却是索然无味,甚至感到紧张害怕。我仍喜欢可爱的女孩,但心中的“阴影”却使我与她们之间有了一道屏障。女性最应令人向往的领域变成了我的困苦所在。我害怕谈论婚恋问题。
1.2 个人史
独子。父亲是公务员,母亲是教师。家教严格,懂事规矩,追求完美。学习努力,成绩优异,高考考入一所重点大学,学习金融专业,毕业后成为银行职员,工作出色,成长顺利。
1.3 咨询师观察、了解到的情况
意识清晰,衣饰整洁,定向力完整,文质彬彬,表情忧虑,被动接触可,对答切题。谈起自己的问题时,思路清晰,条理清楚。无幻觉妄想等精神病性症状,自知力完整。智能正常。人格相对稳定。对“性”感到困惑,头脑中反复出现女性生殖器的特写,挥不去、抹不掉,感到恶心、肮脏、烦闷和痛苦。迫切希望摆脱痛苦。
1.4 心理测量
SCL-90:总分221,因子分中躯体化1.41,强迫3.29,人际关系3.00,抑郁3.39,焦虑3.53,敌对2.50,恐怖1.57,偏执2.00,精神病性2.29,其他2.28。EPQ:E48.57,P39.57,N72.85,L41.11。
1.5 原因分析
存在负性生活事件,与女朋友发生性关系后,得知女朋友不是“处女”,内心矛盾冲突,苦恼;对“处女”存在不合理信念;人格特征内向,追求完美;家教严格,传统保守。求助者属于严重性心理问题。
1.6 咨询目标
近期目标是改变其对“处女”的不合理信念,减少内心矛盾与冲突,舒缓情绪,降低心理痛苦水平,摆脱“性”困惑。远期目标是帮助其心理成长,促进其人格成熟,使其健康幸福的生活。
1.7 咨询方案
依据求助者的症状及认知水平,拟用认知疗法。向其介绍合理情绪疗法的ABC理论,指出情绪困扰(C)并非由外部诱发事件(A)本身所引起,而是由于个体对这些事件的认识、看法、态度、评价和解释(B)造成的。个体的认知系统对事件产生的不合理信念是导致其严重性心理问题的根本原因。解决之道是改变认知,进而改善情绪。每周咨询一次,每次一小时,咨询十次左右。
2 咨询过程
为简略起见,在以下咨询师与求助者对话中,咨询师简称“咨”,求助者简称“求”。
2.1 建立咨询关系与评估诊断阶段
第一次会谈。
求:(进到咨询室,坐下,眉头紧锁,表情忧虑,沉默不语……)
咨:(等待片刻)看到你眉头紧锁、表情忧虑的样子,想必你的心里很不轻松。有什么困惑和烦恼,不妨说出来,也许我能帮助你。
求:(感到咨询师能够理解自己,对咨询师产生了基本的信任)我现在确实需要您的帮助。自从得“病”以后,我就一直在“病”的苦海中挣扎。我曾读过一些这方面的书,试着摆脱烦恼痛苦,但无济于事。所以我才下决心寻求专业心理咨询师的帮助。
咨:你所说的“病”指的是什么?
求:(略微迟疑了一下,还是说了出来。但说的过程中半遮半掩,支支吾吾)我对“性”感到困惑,头脑中……反复出现……女性生殖器的特写,挥不去,抹不掉。感到恶心、肮脏、烦恼和痛苦。
咨:这种情况持续多长时间了?
求:一个多月。
咨:能具体说说吗?
求:半年前,经人介绍我认识了一个女孩……女性最令人向往的领域变成了我的困苦所在。害怕谈论婚恋问题。(详见求助者个人自述)
咨:你能把自己的内心感受体验倾诉表达出来,心理压力也能减轻一些,情绪也能舒缓一些。通过进一步的咨询,效果会更好。回去以后认真回忆童年经历以及与重要他人的关系并写出书面材料交给我。
2.2 心理帮助阶段
第二次至第八次会谈。
求助者交给咨询师200多字的书面材料。内容如下:小学放假的时候,父母都上班去了,曾和邻家的小女孩玩过“互相看病打针”的游戏。我很喜欢玩这种游戏,也很希望能在女孩更深藏的区域进行探寻。后来,这个女孩给我写过“情书”,塞在我家的门缝里。父母首先看到,便去找女孩的父母。为此,母亲特别叮嘱我不要和女孩过分亲妮,只知谈情说爱的男人没出息,这句话给我印象很深。从那时起,我在心里就与女孩保持一定距离。上大学时,我曾感到自己的阴茎比别人小,觉得这是一个生理缺陷,不免有些自卑。
咨:你是如何看待评价你和女友、女友和她的前男友的性关系的?
求:如果我和女友都是第一次发生性关系,那么我就无所谓了,可问题是我把纯洁的爱(初次性交)给了女友,而女友却把“第一次”给了她的前男友。这让我无论如何都难以接受。要是她没有与别的男人发生性关系就好了。
咨:女友在认识你之前与前男友分手了吗?
求:分手了。
咨:那么,与前男友发生性关系也是认识你之前的事,对吗?
求:对。
咨:不知你想过没有,她在认识你之前也有恋爱的权利和自由。当热恋中的男女在情意绵绵难舍难分之际,遇到适宜的场合会有此类行为,也属可理解的事情。你只许她与你发生性关系,不许她与别人发生性关系(认识你之前)那么岂不是想剥夺她恋爱的权利和自由?这是占有欲扩大、过强的表现。你不但想占有她的现在,还想占有她的过去?这样的要求是否合理?
求:她与前男友发生性关系也就罢了,那她也不必跟我说出事情的真相,我宁愿不知道这件事。
咨:可事实她对你说了这些,她认为既往恋爱期间的性行为是一件需要向现在男友坦白交代的事情。而你为什么认为坦白是伤害,而欺骗却是有利的?
求:这正是我想不明白的。我是那么的爱她,她像我等了许久的梦中情人,终于出现了却美中不足,她的“第一次”给了别人。
咨:在恋爱中,你要求女友十全十美,连她的过去都不放过,依你的知识水平能认识到这样的要求是不合理的。
求:哦,我似乎明白了。女友在认识我之前与她的前男友发生性关系,说与不说都是客观存在的。我希望她不说是掩耳盗铃自欺表现。虽然如此,但我仍感到烦闷、委屈。有一种灵魂受到了玷污、感情受到了欺骗的感觉。
咨:在对待感情的流露上,你的女友表现得比较外显和热烈,在表达方式上也显得比较直接和主动;在性爱方面,她有性经历,性态度比较“随便”,与你形成了强大的反差,这可能与她的观念及个性特点有关。在你们的恋爱过程中,她主动,你被动,她掌控着你们恋爱的发展方向和速度,你是被她引领着走到今天这个地步的。但这也毕竟是你向往追求心甘情愿的。只是令你始料不及的是后来才知道女友不是“处女”,曾跟前男友有过性行为。而你与女友的恋爱对你来说是初恋,你又爱得很投入执着。所以,你感到不对等,似乎受了委屈。
求:在这次恋爱中,女友处于主动一方,自己也感觉符合心意,于是便将压抑多年的性渴望释放出来。这是我有生以来第一次如此投入的恋爱。既舍不得她这个人,又不接受她的过去,这种强烈对立的感受使我痛苦。她使我从顶峰跌入了低谷。
咨:这源于你的过分追求完美。没有缺点和瑕疵的人是找不到的。作为完美主义者,事事苛求挑剔,在对待伴侣问题上也是如此。再有,你只想接受她的“感情”,而不接受她的“历史”;不接受她的“历史”,也就意味着失去深爱着的钟情的美丽的女孩。你面临选择的艰难和痛苦。但她的“感情”和“历史”是融为一体无法分开的。你选择接受她的“感情”,就必须接受她的“历史”;你介意她的“历史”,也就意味着必须承受忍痛割爱。在前者和后者之间,看你内心更在乎什么,更想要的是什么。
求:我内心更在乎她的“历史”,她不是“处女”。所以我选择了分手。现在虽然已和女友分手,但恶心肮脏的感觉依然存在。
咨:其实,性行为本身不存在肮脏的问题,是你赋予了它肮脏的含义。
求:我感觉到身体上的肮脏通过洗涤的方式可以洗掉,而心理上的肮脏却是无法洗掉的,这让我感到困惑苦恼。
咨:你的女友的前男友是怎样的一个人?
求:听女友说,他很有钱,经常出入娱乐场所,生活在花天酒地里。
咨:有钱代表有身份有地位,意即他很强大。你在潜意识中把他当作了强有力的对手与之抗衡。在相互比较中感到不如他,于是自惭形秽。你认为女友将其前男友的“污物”带给了你,令你感到恶心肮脏。实际上反映了你内心对他的排斥、否定和厌恶。你还将他出入娱乐场所及生活的花天酒地=性的不检点、性的不洁=阴茎不干净、精液不干净=女友的阴道不干净=自己受污染等同起来,这其中包含有你对女友的前男友的一系列错误的主观推演(不合理的认知),使你在“病”的苦海中挣扎。同时,面对女友的前男友的身份和地位,又表现出强烈的自卑。一是金钱的劣势,二是性自卑(曾经感受到阴茎小于其他人,觉得这方面不强)。使你一直生活在他的阴影中。你感到女友的阴道内永远残留着前男友的污渍,只是一个表面场景,实质上是你与女友的前男友的较量和对抗无法完结,你还没有走出他的阴影。
求:让我感到最苦恼的是脑子里反复出现女性生殖器的特写,挥不去,抹不掉。
咨:这是一种强迫和反强迫,当你拼命想压制它时,正是它作用最强时。由于你将所怕的东西(害怕最爱女人最隐私的部位被别人占有)放大了,又当作唯一的,且念念不忘,所以脑子里便反复出现女性生殖器的特写,挥不去,抹不掉。如果你将所怕的东西还原成本真的样子,你就会感到它其实只是一种存在形式而已。原来害怕的东西也就没那么可怕了。强迫症状也会随之减轻或消失。
求:通过您的分析,我明白了女友与前男友、女友与我发生性关系本身并不存在肮脏的问题,是我人为赋予了它肮脏的含义,进行荒谬的推理,却又认为自己是对的,我应该好好反思一下。
启发引导求助者积极思考自我探索,找出其存在的不合理信念,不失时机地对其不合理信念进行质疑和挑战,以合理信念取而代之,进而减少内心矛盾与冲突,舒缓情绪,降低心理痛苦水平。
2.3 结束巩固阶段
第九次至第十次会谈。
通过之前的会谈,求助者的情绪舒缓了许多,“病感”也减轻了许多。其在反馈材料中写到:自己从小到大成长顺利,没想到感情的大起大落,爱与愁的交织,使“病魔”缠身,身陷苦海难以摆脱。事事追求完美,在伴侣问题上亦是如此。要求女友在外表、相貌、贞洁、工作、家庭等方面都很完美,当发现她的不完美时(与前男友有性行为),内心无法承受。自己是一个长期受传统道德影响的人,要求对方亦是如此,于是把她在假设中放到了平等或相同的经历上,当得知她的“历史”后,心中便有不平等不平衡的感受,因为自己没有“历史”。自己缺乏竞争的气魄和勇气。当遭遇竞争对手时,表现出退缩和自卑。不敢靠实力能力征服女友,而是靠苛求其贞洁来获得心理上的满足。这是胆怯竞争懦弱自卑的表现。通过治疗,我的烦恼痛苦淡化,脑海里的情景渐渐褪去,恶心肮脏的感觉基本消失。
咨:其实人与人的较量就是自我的较量,如果你的自我成长、成熟、强大了,就能平静、坦然、自如地应对生活中发生的事,也能合理有效恰当地解决所面临的困境和难题。同时你还需要调整自己的个性,接受现实中的不完美。这样,你才能远离烦恼痛苦,拥有健康幸福。
求:感谢您医治好了我的心灵创伤,帮助我获得了心灵上的新生。
巩固前几个阶段所取得的成果,使合理信念得以强化,以便在咨询结束后能利用学到的心理学知识及方法应对今后生活中遇到的问题,更好地适应现实生活,提高心理健康水平。
3 咨询效果评价
3.1 求助者评估
性困惑基本能释然了,脑海里的情景渐渐褪去,恶心肮脏的感觉基本消失。心情比之前轻松了许多。给自己的心灵一段时间休整。尝试着考虑恋爱问题。
3.2 咨询师的评估
近期目标基本实现,正朝远期目标努力。
3.3 心理测量SCL-90
总分149。与咨询前相比趋于正常。
来自《中国性科学》杂志