心理治疗在伴性功能障碍的ⅢB型慢性前列腺炎患者中作用的临床研究
文章导读:对328例ⅢB型慢性前列腺炎伴性功能障碍患者进行随机对照研究。对照组164例给予常规的药物治疗,治疗组164例在常规药物治疗基础上,同时给予心理治疗。两组患者性功能障碍在治疗后均有明显改善,治疗组患者早泄及勃起功能障碍的有效例数和治愈率均明显优于对照组。 |
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP) 好发于青壮男性,临床上以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现,是引起性功能障碍的常见原因之一。CP按照1999年NIH前列腺炎分类标准共分为4型,其中III 型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS) ,是前列腺炎中最常见的类型, 约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间 超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量;EPS/ 精液/VB3 细菌培养结果阴性。 根据EPS/精液/VB3 常规显微镜检结果,该型又可再分为IIIA(炎症性CPPS)和IIIB (非炎症性CPPS)两种亚型:IIIA 型患者的EPS/精液/VB3 中白细胞数量升高;IIIB型的EPS/精液/VB3 中白细胞在正常范围。IIIA 和IIIB 两种亚型各占50%左右。IIIB型CP伴性功能障碍患者由于对抗生素治疗疗效差,多数伴有抑郁、焦虑等心理精神障碍。心理治疗能够有效缓解IIIB 型CP伴性功能障碍患者心理压力、增强药物疗效和缩短治疗周期。我们对328例IIIB 型CP伴性功能障碍患者在常规药物治疗的基础上辅以心理治疗取得了较好的疗效,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2007年3月至2011年12月在我院门诊和病房住院的ⅢB慢性前列腺炎伴性功能障碍患者328例,年龄21~52岁,平均32.4岁。慢性前列腺炎通过病史、体格检查及前列腺液常规和细菌培养检查确诊,其中通过中国早泄性功能-5评分表(CEPI-5)诊断为早泄患者246例,通过国际勃起指数-5评分表(IIEF-5)诊断为勃起功能障碍的患者82例。排除精神疾病、高血压、糖尿病、 脊髓损伤、内分泌疾病等影响性功能疾病且3个月内未使用影响性功能的药物。
1.2 方法
1.2.1 分组 将328例患者随机分为对照组和治疗组。对照组164例,其中早泄患者122例,勃起功能障碍42例,对照组给予常规药物治疗;治疗组164例,其中早泄患者124例,勃起功能障碍40例,治疗组在对照组基础上加用心理治疗。两组在年龄、病程、前列腺液检查、病情严重程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2 治疗方法 所有患者均进行生活习惯指导,如禁辛辣食物、保持大便通畅、适当规律性生活等;热水坐浴改善局部血液循环;坦索罗辛改善排尿症状。治疗组在上述治疗措施外, 同时给予心理治疗,心理治疗由专人负责,包括心理暗示、心理疏导、认知疗法及行为干预等,每周3 次, 共进行4个月。具体做法是:对患者进行慢性前列腺炎和性功能障碍两者之间的生理关系教育,根据患者不同的心理状态,加强患者对心理因素与躯体疾病之间关系的认识,使患者认识到有些症状是自己过度焦虑造成的,树立起战胜疾病的信心。鼓励患者通过合理安排工作、 生活和学习, 转移自己的注意力。尽可能使患者与性伴侣之间加强沟通并达成谅解, 指导性伴侣给予患者信心与温暖, 消除心理上对性交失败的顾虑与焦虑。所有患者在治疗前后均进行CIPE-5和IIEF-5评分。
1.3 评价指标
前列腺炎症状评价根据NIH-CPSI得分进行:轻度9~18分、中度19~28分、重度29~38分。早泄患者采用CIPE-5进行评价:轻度>13分、中度10~12分、重度5~9分。阴茎勃起功能使用IIEF-5对患者进行评价:5~7分为重度,8~11分为中度,12~21分为轻度。评分改善一个等级为有效,评分恢复正常为治愈。
1.4 统计学方法
采用SPPS13.0对统计数据进行统计学分析,计量资料比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 心理治疗对ⅢB慢性前列腺炎伴性功能障碍早泄的治疗作用
本研究246例早泄患者中对照组有122例,进行综合治疗后有63例取得明显的疗效,占51.6%;21例完全治愈,治愈率为21.3%。治疗组有124例,80例取得明显的疗效,占64.5%;39例完全治愈,治愈率为31.5%。治疗组治疗后早泄有效例数和治愈例数与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2 心理治疗对ⅢB慢性前列腺炎勃起功能障碍患者的治疗作用
本研究82例勃起功能障碍患者中对照组有42例,进行综合治疗后16例取得明显的疗效,占38.1%。7例完全治愈,治愈率为16.6%。治疗组有40例,23例取得明显的疗效,占57.5%;12例完全治愈,治愈率为30.0%。治疗组治疗后勃起功能障碍有效例数和治愈例数与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
CP是造成成年男性性功能障碍的主要原因之一,尤其是CP引起的早泄和勃起功能障碍成为了成年男性的常见病、多发病。国内文献报道由CP引起的性功能障碍中,早泄占26.4%,勃起功能障碍占15%。IIIB型CP伴性功能障碍也极其多见,但该型的发病机理尚未完全明确,从理论上讲,IIIB型CP为非细菌性,并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能,IIIB型CP导致性功能障碍的原因很大一部分是由于精神因素所导致,IIIB型CP患者对疾病缺乏足够认识,且长期的不适感和迁延难愈常在患者心理上产生压力,造成患者长期恐惧、焦虑、自卑和压抑等负性情绪及植物神经功能紊乱等症状。特别是不了解本病性质的病人,常会认为自己的性功能有问题,长期的负性情绪及植物神经功能紊乱可以使病人性欲降低,发生性功能障碍。而且IIIB型CP患者在性兴奋时前列腺充血,出现局部疼痛加重,产生射精痛和早泄,久而久之会产生对性生活的畏惧心理,使性生活减少,性欲下降。由于IIIB型CP导致的性功能障碍与心理因素密切相关,因此既往单纯使用药物治疗往往难以完全解决IIIB型CP引起的早泄和勃起功能障碍,若在治疗IIIB型CP引起的性功能障碍同时进行心理治疗可提高其治疗效果。
在本研究中,对照组122例早泄患者有63例在综合治疗后取得明显的疗效,占51.6%;21例完全治愈,治愈率为21.3%。治疗组124例早泄患者中,80例取得明显的疗效,占64.5%;39例完全治愈,治愈率为31.5%。对照组42例勃起功能障碍患者中,进行综合治疗后16例取得明显的疗效,占38.1%;7例完全治愈,治愈率为16.6%。治疗组40例勃起功能障碍患者中,23例取得明显的疗效,占57.5%;12例完全治愈,治愈率为30.0%。两组之间进行比较可以发现,经心理治疗后早泄和勃起功能障碍的有效率和治愈率都显著提高,这提示了在临床治疗中根据不同的患者,有选择地进行心理治疗可以提高IIIB型CP伴性功能障碍的治疗效果。
以往IIIB型CP伴性功能障碍的治疗主要集中在使用ɑ-受体阻滞剂等药物治疗,但临床疗效不佳,常常出现病程迁延、治愈率较低。黄海等人对253例CP伴有性功能障碍患者给予心理治疗后,实验组早泄患者中有75.5%症状明显改善,勃起功能障碍患者有61.3%症状改善明显。张建国等人的研究表明给予心理治疗的综合治疗组前列腺炎症状和性功能障碍改善程度明显优于单纯药物治疗组。但以上研究针对的是所有类型的CP患者,而心理治疗对IIIB型CP伴性功能障碍的研究还不多。从本次研究的结果我们可以推测药物治疗+理疗+心理治疗将可能成为治疗IIIB型CP的新趋势,心理治疗对IIIB型CP伴性功能障碍的作用也将会越来越明显。
心理治疗通过心理暗示、心理疏导、认知疗法及行为干预等方法治疗IIIB型CP伴性功能障碍,其能取得良好疗效的主要机制为:(1)IIIB型CP伴性功能障碍患者对疾病认识不足,认为IIIB型CP均是由细菌引起的炎症,有的甚至认为IIIB型CP就是性病,特别是有冶游史患者。患者反复行前列腺液细菌培养和抗炎治疗,效果不佳。使患者精神紧张、焦虑,甚至出现抑郁,最终导致性功能障碍,心理治疗可以通过心理疏导和心理暗示改善患者的负面情绪。(2)患者性生活时由于CPPS致射精疼痛及早泄,因此不敢过性生活,从而引起导致前列腺液淤积加重病情。通过认知疗法和行为干预等心理治疗手段可以改变患者的认知过程,积极配合治疗。(3)某些媒体的夸大宣传和周围环境对患者影响较大,加重了患者的心理负担,通过心理治疗可以了解患者心理状态,找出焦虑的原因,然后针对病因治疗,加强患者战胜疾病的信心。
总之,IIIB型CP伴性功能障碍患者普遍存在心理障碍,单纯使用药物和理疗等方法难以取得最佳的疗效,而针对性的进行心理治疗有利于疾病的全面康复,值得推广。
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