“性瘾”治疗的评述
文章导读:本文对西方的“性瘾”的治疗进行了全面的评述,介绍了性瘾治疗中的个体疗法、团体疗法、婚姻家庭疗法以及其它疗法。这是国内第一次全面、详尽地介绍西方性瘾的治疗,将有助于推进国内的性瘾研究与治疗。 |
20世纪70年代,波士顿酒精匿名俱乐部的一个成员就把自己的性行为命名为“性瘾”(sexual addiction),他认为自己沉溺于性和爱,如同一个人沉溺于酒精。他尝试用酒精匿名小组的12个步骤来治疗他沉溺的性行为。他提倡性节制的美德,并建立了第一个性爱成瘾匿名协会。不久之后,咨询界开始热衷于“性瘾”这个概念。
美国《精神疾病诊断与统计手册》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,简称为DSM)是较为广泛应用的精神疾病指导手册。到目前为止“性瘾”这个词还没有在DSM诊断手册中出现,但是DSM以往的版本中有诊断编码与我们这里所说的性瘾较为相似。DSM-III在“其他未注明之性障碍”(诊断编码302.89)中写到:“与许多人(这些人对他们来说就像一件物品)发生重复的性关系的苦恼”。在DSM-IV和它的修订版本DSM-IV-TR中,“其他未注明之性障碍”(302.9)包括这样一种特征情形:“与许多人发生多次性行为并感到苦恼,这些人对他们来说,就像一件物品,此人对此行为模式感到痛苦。”这个描述,与经常被定义的“性瘾”较为相似。
有学者认为性瘾的特征是,其具有秘密性、沉溺性、感到痛苦却无力停止这种行为模式、事后伴随着空虚感以及产生负面影响。“sexual addiction”作为一种性行为模式,有性瘾的人是以强迫性的、不能控制的滥交、自慰以及杂乱的婚外性行为为特征的。
性瘾的存在对个人、家庭和社会带来负面影响。在性瘾者的求助下,针对性瘾的治疗一直在发展中。
1 个体疗法
个体咨询,是咨询师与求助者建立一对一的咨询关系。个体疗法主要有认知行为疗法、精神分析疗法、生物反馈法、行为疗法等等。
在有关性成瘾的文献中还呈现了许多治疗模型,包括:①认知行为模型,集中于成瘾的情绪和精神方面;②关系模型,集中于一个人的行为如何影响与他人的关系质量;③发展模型,试图理解一个人行为的起源,以及较早的发展路径如何影响一个人与他人的关系;④精神模型,涉及探索一个人精神生活的多个方面,以及一个人的精神力量如何能够对一个人的生活带来积极的改变;⑤行为模型,单单集中于特殊的行为和随着时间行为的改变;⑥生理学模型,集中于在个人使用成瘾的物质之前和之后,身体的改变以及对一个人工作、家庭的影响。
1.1 认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方式来改变不良认知,从而达到消除不良情绪和行为的短期心理治疗方法。认知行为疗法的特点:①来访者和咨询师之间是合作的关系;②该疗法强调通过改变认知,从而改变情感和行为方面;③该疗法的重要假设是认为,认知过程是发生机能障碍的原因;④该疗法是一种短期和教育性的疗法,是针对具体的和结构性的目标问题的疗法。
认知行为策略和技术应用于“性瘾”的咨询,在评估/干预进程中,具体是基于以下四个组成部分呈现的:①消除或减少性欲倒错唤起;②性教育,改变性态度,自我暴露,性自信,以及内疚和羞愧的减少;③面对秘密和认知失真,增加去受害者的同情心,意识到对他人造成的伤害,以及承诺避免强迫、虐待行为;④发展一个健康的性欲望和唤起模式,培养和保持一个亲密的关系,有这个动机的男性(尤其是有一个让他感到舒服的、有吸引的和信任的伴侣)能够发展一个愉快的性模式,能够让他在与把配偶的做爱中保持欲望。
具体步骤如下:
第一,消除或减少性欲倒错唤起。该步骤要求“性瘾者”把所有的性工具、材料、书和视频都交给治疗师。假如他买了或者租借了新的材料,他需要被罚款,向一个他最不喜欢的慈善机构捐款,这是一个强有力的消极的开支。
第二,进行性教育,改变其性态度,培养性自信,减少内疚和羞愧。公众认为“性瘾者”和性攻击者是性欲过度的人。错误的假设是,这些人是有知识的、自我肯定和喜欢性爱的。事实正好相反,“性瘾者”的男人没有接受过良好的性教育,他们的信息是通过性神话、色情材料或来自于其他男性的夸张的故事获得的。这些来源形成了一个男性主导的、双重标准的、虐待的性爱方式。必须帮助他们重新了解性爱的功能性,尤其重要的是认识到性欲有健康和不健康之分。“性瘾者”很少人懂得女性的性欲和夫妻的性功能,内心充满了关于女人、性的错误信息,一个干预措施是让“性瘾者”阅读相关的书籍。认知重建是一个重要的改变技术,尤其是对于性欲的强迫性来源和加强性爱的健康认识。内疚、羞耻、压抑以及其他的负面情绪妨碍了性学习。“性瘾者”需要面对他的不恰当的性行为以及做出消除该消极性行为模式的承诺。个体越感到内疚,他的自尊可能越低,内疚和耻辱影响改变的进程。性教育为知识、态度和情绪提供了一个依据。性教育提供了一个健康性爱视角来对抗强迫性的、虐待式的性爱。对性强迫性的男人的治疗,还需要提高他的心理功能,包括恰当的共情和表达情感的能力,以及成为一个有能力的问题解决者。
第三,面对秘密和认知失真,增加对受害者的同理心,意识到对他人造成的伤害,以及承诺避免强迫、虐待行为。让“性瘾者”意识到他们对受害者造成的伤害是一个艰难的、对抗性的过程,这个认识可以通过让他们阅读或倾听那些受到暴露癖者、窥阴癖者、儿童性虐待者、摩擦癖者、淫秽电话受害者的自述来实现。在这一步中,对“性瘾者”的性历史做一个彻底的回顾是必要的,尤其是探索身体、情感或性虐待的历史。这个意识能够增加他的动机,不要去像他曾遭到过的伤害似的去伤害别人。让“性瘾者”形成“是时候结束这个伤害/创伤的循环了”这样的认识是很关键的。
第四,发展一个健康的性欲望和唤起模式。治疗师帮助“性瘾者”学会重视自愿的、以娱乐为导向的、面对面和互动的性爱。发展亲密的性爱提高他的生活质量和改善夫妻关系。但是治疗师不能向“性瘾者”承诺他的“性瘾”模式一定会得到完全控制。
1.2 药物治疗
除了以上咨询方法以外,药物治疗也曾用于治疗“性成瘾”。药物治疗倾向于减少性冲动、改善控制冲动或管理情感。药物治疗主要使用两类药物:SSRIs和抗雄激素治疗。虽然在许多案例报告中,SSRIs对治疗过度性行为是有效的,但到目前为止,还没有正式的大规模的临床试验来证明该药物的有效性。
2 团体疗法
一些理论家和研究者认为,团体疗法是性瘾治疗的有效方法之一。但是,到目前为止,还没有团体疗法的理论体系来解释和说明小组疗法是如何有效治疗“性成瘾”的。团体心理咨询是在团体情境下,为参与者提供帮助和指导的一种心理咨询与治疗的形式,根据团体的目标分类,团体疗法包括支持团体、咨询和治疗团体、成长团体和经历团体、任务团体、讨论团体、教育团体以及自助团体这7个类型。下面主要介绍两种团体疗法,一种是专业性咨询疗法,即人际关系长期治疗小组疗法;一种是非专业性自助小组疗法,即十二步匿名互助小组疗法。
2.1 人际关系长期治疗小组
Hook,Hook和Hines在文章中提到,基于“性瘾”的概念化,Yalom把人际关系长期治疗小组作为“性瘾”治疗的一种选择。Yalom经过长期的研究,提出了帮助人们改变的11个治疗因素,这些因素包括:①灌输希望;②性瘾的普遍性;③信息传递;④利他主义;⑤原生家庭的矫正重现;⑥社交技能的发展;⑦模仿行为;⑧互相学习;⑨小组凝聚力;⑩宣泄;存在的因素。
Nerenberg在该篇文章中,详细描述每一个因素在“性瘾”小组治疗中如何发挥作用,具体来说:
灌输希望:即让性瘾者树立起这样一个信念:性瘾时可以治疗并且是可以治好的;让性瘾者树立起这样一个信念,在治疗早期是非常有效的,当组成一个治疗小组后,必须立即灌输给性瘾者希望。
普遍性:即让性瘾者了解,他/她并不是孤单一人的,其他人也有相似的问题。让性瘾者了解到这个普遍性后,可以减轻性瘾者自身的特殊存在感。
信息传递:治疗师以教育者的角色传递给性瘾者信息,帮助他们解决生活中的问题。
利他主义:寻找机会帮助他人,实习个人价值。帮助他人可以增强个人的自尊。
原生家庭的矫正重现:小组在某种程度上跟家庭有相似的地方,成员跟领导者和小组其他成员相处,就如同跟家庭中的家长和其他兄弟姐妹相处,成员可以重新矫正在原生家庭中发展不良的方面。
社交技能的发展:小组治疗的目标之一就是帮助性瘾者信任他人,在困难时寻求帮助,而不是通过成瘾行为逃避问题。在小组训练中,领导者会分析为什么性瘾者很难信任他人,并表达如果领导者得到小组成员的信任,领导者会非常开心、自豪,创造一个安全的环境,让成员练习社交技能和发展亲密关系。
模仿行为:让小组成员模仿小组其他成员或领导者,这是由于在小组成员自我暴露时,小组其他成员一般不知道如何反应。通过模仿治疗师的反应,可以帮助小组成员更加自我暴露,进而助人自助。
互相学习:通过询问其他成员对自己的看法,来提高小组成员之间的关系。小组就如同是一个小的宇宙,成员之间可以通过他人反馈、寻求新的方法,提高社交技能。
小组凝聚力:即小组成员对小组的归属感。
宣泄:即自由表达,对于长期压抑自己情绪的性瘾者来说,表达出自己最强烈的情感,对他们来说非常重要。
存在因素:以下五句话用来告诫性瘾者:认识到生活有时候是不公平的;认识到生活中有些痛苦是不可避免的;认识到无论周围有多少人帮你,最终还需要独自面对生活;坦然面对生活和死亡,真实生活;认识到必须对自己的人生负责任。
需要指出的是,还存在其他的治疗“性瘾”的治疗小组,包括心理教育小组、认知行为小组、心理动力学小组、夫妻小组以及自助小组。有学者通过15年使用“性瘾”治疗小组的经验得出结论:治疗小组可以使“性瘾者”在小组中做到:①帮助“性瘾者”管理他们的成瘾行为;②探索他们成瘾进程的动力学系统;③与他人建立亲密关系。
首先,在长期治疗小组中,人们通过小组可以管理自己的成瘾行为。“性瘾”行为的治疗必须包括帮助“成瘾者”管理行为表征的策略。成员需要界定自己想要停止的行为,对于一些人来说,节制意味着停止所有的性活动,包括自慰。对于另一些人来说,节制意味着只与自己的伴侣做爱。当讨论性行为时,鼓励组员讲述“极其隐私的事情”,只有在对小组成员完全信任的情况下才可能进行。在小组治疗中,每个人都与其他成员交流,并且对彼此的目标的完成承担责任。鼓励小组成员告诉另一个成员他的活动,例如,假如一个组员准备参加一个工作聚会,他或她能够在聚会前和聚会后给另一个组员打电话,通过指出成瘾可能在哪些条件下产生,组员也可以确定危险因素。咨询师让组员了解到,一旦他们进入成瘾的循环,他们就失去了控制,并教会组员哪些行为会导致成瘾的行为。
其次,长期治疗小组能够使组员在小组中探索他们成瘾进程的动力模型。研究显示,不做个体成瘾进程的动力学探索,行为技术是很难成功的。这个探索使个体能够洞悉他们的原生家庭、核心价值观以及这些与他们成瘾行为之间的关系。小组治疗能够为个体探索提供支持。在小组中,个体适应不良的信念,不止受到治疗师的挑战,也受到来自组员的证实。而且在实验中,发现来自组员的挑战和证实是非常有力的。另外,有关原生家庭的问题和成瘾进程,可以通过如心理剧等技术得到解决。心理剧经常被用来探索原生家庭经历,组员能够重新修订他来自家庭和童年的经验,这经常作用于组员的核心价值观。还可以通过心理剧传达来自其他组员不同的信息,这些不同的信息能够挑战个人的核心价值观以及促进痊愈。
最后,长期治疗小组帮助组员建立与他人的亲密关系。有“性瘾”的人常常与他人建立性关系,但很难与他人建立有意义的非性爱的亲密关系。组员常常抱着这样一种信念,当别人知道他们是“性瘾者”时,别人将不会爱他们并排斥他们。长期治疗小组为组员们与他人经历亲密关系提供了一个实验室。当组员分享他们的问题并支持其他组员时,他们开始彼此建立小组内和小组外的亲近关系。一旦这种关系建立,他们的核心信念,即认为他们不值得和不被爱的信念就得到了挑战。而且,组员们发现他们可以与别人在小组外保持一种健康的、非性爱的关系。
在Hook,Hook和Hines的实践中,为“性瘾者”设计了一个四周的小组治疗方案。每周进行一次,一次15个小时,每个小组6~10个成员。没有采取混合性别小组,主要有两个原因:首先,同性之间非性爱友谊的发展,是小组治疗的一个重要方面;其次,“性瘾”在男性和女性中的表现不同,因此,在男性和女性小组中解决的问题也不同。
小组是无时间限制的。虽然有研究表明,有时间限制的小组对治疗“性瘾”是有效的,但采用无限制小组主要有两个原因:首先,虽然Hook等人赞成一些短期工作能够治愈成瘾行为,但更相信小组中的许多工作例如探索成瘾进程、与他人建立亲密关系,将是长期的,因此,Hook等人在开始小组治疗时,让成员承诺会至少参与六个月的小组活动。其次,每个人达到他们目标的时间不同,有些人可能六个月就达到了目标,但另一些人可能需要一年或更长时间,每个人应该有足够的时间完成他或她的目标。
2.2 十二步匿名互助小组
“十二步匿名互助小组的恢复计划”为寻求帮助的人们提供了便利的资源。“十二步恢复计划”包括“性瘾者匿名小组”(Sex Addicts Anonymous(SAA))、“性爱狂匿名小组”(Sexaholics Anonymous(SA))、“性强迫症匿名小组”(Sexual Compulsiveness Anonymous(SCA))、“性爱成瘾者小组”(Sex and Love Addicts Anonymous(SLAA))、“S-Anon/S-Ateen国际家庭小组”(S-Anon/S-Ateen International Family Groups)、“夫妻康复匿名小组”(Recovering Couples Anonymous(RCA))等不同的形式。
适用于治疗“性瘾者”的十二个步骤,是从“酒精成瘾匿名互助小组”发展而来的,具体步骤如下:
第一步:意识到我们对“性瘾”感到无力,我们的生活变得不受控制;第二步:我们开始相信,只要有一股比我们自己强大的力量,就可以使我们恢复正常;第三步:作出一个决定,把我们的意志和生活托付给自己所认识的上帝;第四步:作一次彻底和无惧的自我品格检讨;第五步:向上帝、我们自己以及其他人承认我们错误的确切本质;第六步:我们要完全准备好,因为上帝会清除我们的全部缺点;第七步:谦虚地求他移去我们的缺点;第八步:列出一份所有我们曾伤害过的人的名单,并甘愿对这些人做出补偿;第九步:只要可能,就直接地跟这些人道歉,除非道歉会让他们或者其他人受伤;第十步:一直保留上述我们曾伤害过的人的名单,当我们又伤害到他们时,应立即承认;第十一步:我们试图通过祈祷与冥想来改善我们与上帝在意识的联系,仅仅是为了他的意志对我们的指引和实现它的力量而祈祷;第十二步:由于这些步骤,曾有一种精神的觉醒,我们试图把这一信息传达给其他人以及在我们的所有事务中实践这些原则。
不同步骤的意义如下:
其中,第一步、第二步和第三步,是转变“性瘾者”的信念,由之前的信念“我是一个坏人,我是一个没有价值的人”,形成新的信念“我是一个有价值的人,我很自豪”。在这期间,“性瘾者”培养了自信心,不再过着双重生活,他们不再需要隐藏自己的秘密生活,能够与他人坦诚相待,统一性诚实的品质重新回到身上。
第四、第五、第八、第九步,“性瘾者”放弃之前的“没有人会喜欢我”这个信念,开始形成“人们会喜欢和接受这样的我”的信念。“性瘾者”客观地评价了他们的优点和弱点,以及他们的自我价值和对他们对其他人的影响。他们开始为他们的行为负责任,并且他们的行为开始与他们的价值观相一致。他们认识到,人都是可以犯错的,只要能够弥补错误,是可以得到原谅的。“性瘾者”成为社会上负责任的和敏锐的成员。
第六、第七步,“性瘾者”由之前“假如我依赖他人,我的需要是不会得到满足的”这个信念,发展到“假如我让他人了解到我的需要,他们是会帮我的”信念。“性瘾者”对自己更加负责任,明白他们在满足他们需求中发挥的作用。“性瘾者”不需要处理焦虑或创伤情绪,可以依赖他人。当感到沮丧了,适当的愤怒可以加强人们之间的联系,而不会破坏人际关系。
第十、十一、十二步,“性瘾者”转变之前的信念,即“性是我最重要的需求,或者性是表达爱的最重要的途径”,形成“性只是我的需求之一,性只是我关心他人的途径之一”。“性瘾者”不再有强迫性行为,他们进一步感到自我的价值。他们能够接受被爱和爱别人。他们在小组中学到了其他道德价值以及多种多样的经验。通过这个小组项目,他们不再有强迫性的性行为。
在十二步程序中,个体开始与他人分享他们的经历,与和他们有着相似的发展经历、“成瘾”类型的人见面。这是小组现象的一个关键方面。在这个过程中,个体共同为彼此形成一个支持系统,以及通过一个集体的和理解的方式,分享他们内心的痛苦和斗争。成员之间开始发现共同点和相似点。通过这些共享的经历,成员之间开始想要彼此更加了解对方,并开始感觉他们属于这个小组。在这些社会活动中,成员开始懂得,在与“成瘾”斗争中,他们并不是孤立的,他们开始感到正被其他成员真诚地支持、喜欢以及欣赏。小组成员之间的互相支持,使成员感到安慰。小组最终变成了令人舒适和使人宽心的地方,在这里成员可以自由地表达他们自己。成员们对他们生活的世界会产生归属感,这是康复中最重要的因素之一。
在十二步程序的康复中,另一个有影响力的因素是,成员必须放弃他们的权力感和控制感,应该依赖比他们自己更有力量的某个事物。
2.3 心理教育治疗小组(psycho-educational treatment groups)
在英国,心理教育治疗小组是被认为治疗性瘾有效的最早的疗法之一,该疗法是由Thaddeus Birchard博士在2001年提出来的。该疗法最大优点是,它把可靠的治疗干预方法和已确定的小组工作信念结合了起来。这些小组形成了一个可靠的追踪记录,并且被许多治疗师使用。例如,霍尔恢复课程(Hall Recovery Course)遵循BERSC综合模型(biological、emotional、relational、social、cultural)并包含四个模块:认识性瘾、克服困难以得到恢复、建立预防复发机制、重建一个健康的生活方式。该小组最多可有8个人参加,并且要持续16~20周。该方案可以集中于一周7天。霍尔恢复课程主要集中于恢复过程中三个基本的任务:面对它、认识它、战胜它。
3 婚姻家庭疗法
婚姻家庭疗法又称夫妻疗法,是以夫妻关系和婚姻问题为焦点的治疗方法。夫妻疗法用于治疗“性瘾”,得到了部分治疗师的认可。据以往的研究显示,夫妻疗法在治疗“性瘾”方面有两大优点:首先,至少在短期内,它有效的减轻了冲突以及增加了夫妻满意度;其次,它的效果一般优于个体疗法。
夫妻疗法的前提是假定伴侣一方的积极改变会对另一方产生一个积极的效果;夫妻疗法可以使夫妻双方进入一个更加适应的行为模式,并且该疗法给夫妻双方带来了更加积极的感觉。夫妻行为治疗的一个最重要的目标是确定适应不良的行为模式和传达正确的知识,把伴侣介绍给更加适应的团体,以及将更加适应的相互作用模式介绍给伴侣。有效的夫妻行为疗法的关键因素是积极行为的提高而不是消极行为的减少。
夫妻疗法干预措施包括:(1)团体训练;(2)问题解决训练;(3)行为交换;(4)使双方对讨厌的行为不敏感。“性瘾”被普遍认为会导致夫妻关系破裂,离婚率提高。婚姻疗法的治疗师可以为夫妻双方提供支持,在“性瘾”康复的过程中维持他们婚姻的稳定。
虽然婚姻疗法被部分研究者认为是治疗“性瘾”的一种成功的干预模型,但还有一些治疗师倾向于认为,个体的康复是建立良好婚姻关系的前提,而不是通过婚姻关系促进个体从“性瘾”中康复。也有研究者认为,从一个系统的角度来看,个体康复和婚姻关系是互相影响的。事实上,婚姻关系是夫妻一方产生和保持“性瘾”模式的一个因素,婚姻关系的修复可以帮助个体从“性瘾”中康复。
Milrad认为,夫妻疗法应该同时包括个体从“性瘾”中康复和夫妻关系稳定两个方面。客观地来讲,一段稳定的婚姻(高信任度和高坦诚性)可以帮助当事人快速地从“性瘾”中康复;与之相对,关系不良常常会导致“性瘾者”向配偶隐藏自己的“性瘾”,这不利于个体从“性瘾”中康。
夫妻情绪聚焦疗法(EFCT)是夫妻疗法的一种,EFCT在很大程度上是基于依恋理论,被认为对正处于婚姻危机的家庭来说是一个非常有用的疗法,因为夫妻关系出现危机,最根本来源于夫妻一方感受到了背叛和遗弃。夫妻一方有“性瘾”,使另一方感到了背叛,感到不再与另一方心灵相通,这直接导致了夫妻双方产生隔阂。
EFCT强调依恋的本质和对依恋破坏的因素,例如不受控制的性行为。Johnson和Sims介绍了依恋损伤的构想、与依恋有关的消极的事情(遗弃和背叛),经常会产生广泛的和持久的伤害。依恋损害因此被概念化为一个“伤口”,这源于当伴侣一方不能回应另一方的情绪时产生的,在临床治疗中,这个事件继续被认为是亲密性的一个障碍。
Johnson、Makinen和Millikin描述了EFCT动力学结构,认为在治疗中,当伴侣一方不能修复这个裂口,伤口不能愈合,伤害可能在治疗中再度出现。成年人的亲密关系的早期依恋很大程度上是在对自己和他人觉察的基础形成的,因此通过觉察,我们能够学会如何修改我们的依恋行为。
夫妻情绪聚焦疗法的干预一般集中于以下领域:(1)心理反思/解释;(2)重建/提高对情感差异的接受度(帮助伴侣一方接纳另一方的情感需要);(3)强调潜在的情感过程(尤其是依恋问题);(4)针对当前夫妻关系,帮助对最初的情感问题对家庭影响的理解。
夫妻疗法最新的趋势表明,行为疗法和领悟疗法的良好结合,是打破重复的,消极的互动循环最有效的模式。通过解决明显的行为问题和潜在的情绪问题,可以较好的解决冲突,减少夫妻间的抱怨以及增加婚姻满意度。
4 其它方法
4.1 30任务模型(the 30-task model)
这个模型是由Patrick Carnes基于广泛的临床研究提出来的,在英国被许多治疗师使用。该疗法为康复提供了一个框架,包含30个任务,这些任务都是可测量的活动。例如,任务一是“打破否认”以及8个能够完成的活动。这些活动包含列一个问题清单、列一个借口清单以及找一个治疗师。任务18是建立一个健康的练习和营养模式,它的活动包括完成一个身体的评估表格、定期参加练习以及控制体重。
这个30任务模型可以分为三个组成部分。第一部分称为“准备恢复阶段”,包括前7个任务,在该阶段应该设计关于个人节制的任务;第二部分称为“恢复阶段”,从任务8到任务19,在该阶段主要集中于个人恢复;第三部分也成为“恢复阶段”,从任务20到任务30,该阶段主要集中于促使家庭关系和睦。这些任务可以在个体疗法中使用,也可以在小组疗法和家庭疗法中使用。
4.2 综合认知行为疗法(integrative cognitive behavioral therapy)
综合认知行为疗法(CBT)包括我们所知的认知行为疗法的所有优点,并且包含其他重要的治疗方法的优点,如个人中心疗法、宜根模型(the Egan Model)、图式理论和存在主义心理疗法。该疗法最早是由爱尔兰的Eoin Stephens提出的,该疗法主要是从5个关键步聚来治疗性成瘾的:建立一个治疗关系;做出问题解决的行动;重新认识个体的认知和情绪问题;改变图式;对个人状况的接受。该疗法是一个综合的治疗方法,不仅提供了实际行为的改变,也促使个人图式的改变,同时解决了消极的核心价值观,并与他人形成了一个健康的关系。
4.3 住院计划和治疗中心(in-patient programmes and treatment centers)
住院计划为每个性瘾者专门提供了一个彻底的和综合的方法。在最初的评估之后,每个人还需要进行一个彻底的评估,目的是确定共病(co-morbidity)和其他成瘾进程的发病历史以及为确诊提供证据。评估过后应该接着采取合适的治疗计划,该治疗方案实施时间一般为4~6周。所有的病人在治疗过程中都有精神病顾问和专业的咨询师。
一个典型的方案包含日常的小组治疗以及其他包含有各种不同成瘾物质和成瘾行为的小组。治疗中包含最基本的十二步恢复计划,让病人在治疗过程中参与这十二步恢复计划活动。从所有成瘾物质和成瘾行为中节制,对于该治疗是非常重要的,所以在治疗过程中,应该限制病人使用电子设备和手机。
在合适的时候,或在为时一周的创伤恢复计划中,促使创伤减少的活动也是需要进行的,该活动能够极大的降低羞愧感。一些治疗中心也提供工作坊和补充的治疗,例如瑜伽和药物治疗。在帮助改变的过程中,家庭工作是很关键的一个因素,治疗过程中,可能需要抽出一天的时间对家庭成员进行教育培训和治疗。在该项目完成之后,许多中心为病人提供后续的咨询和免费的每周调养小组。
4.4 互联网恢复计划(online recovery programmes)
源于不同的视角,现在有许多不同的互联网恢复方案。互联网资源最大的优势是它们的可访问性,但是许多沉溺于互联网色情或虚拟性爱的人,很不幸需要尽最大可能的避免使用互联网。虽然许多人确实有他们自己的互联网社群,但缺乏面对面的支持仍然是一个缺点。例如,有一个“复苏的国家”社群,是由Jonathan Marsh创建的,Jonathan Marsh既是一个成瘾者也是一个治疗师,该社群提供了治疗性瘾的基于健康的方法。该社群不仅提供了行为改变的方法,还为成瘾者本人、伴侣和夫妻提供了心理改变方面的知识。
4.5 其它疗法
Briken等人在文章提及,Goodman曾提出了一个整合药物治疗、行为方法和心理动力学方法的的心理治疗阶段模型。阶段1(开始行为转变):有性瘾的人可以通过结合自己的内部动机,心理支持以及情感调节,药物调理(在严重情况下服用抗雄激素)途径,调节自己的行为;阶段2(行为和情感的稳定化):区分高危形式的性行为方式与低危形式的性行为方式,预防复发,避免从事高危的性行为方式,另外病人学会健康的性行为方式而不是病理性的性行为方式;阶段3:集中于个性病理学,主要是通过心理动力学的心理治疗方法。十二步酒精互助戒除小组也被应用于此,小组在阶段1、阶段2以及阶段3的初始阶段有帮助。有时候夫妻疗法也可以应用过来。
Yadegar(2005)在文章中提到,Siegel提出了一个综合模型,是由小组心理疗法、个体心理疗法或心理分析法以及十二步小组疗法三个部分组成。
Schaeffer(2009)在文章中通过采用TA沟通疗法对格雷戈里的案例进行分析,得出沟通疗法在治疗“性瘾”中的有效性的证明,并指出,使用人际关系分析技术在“性瘾”恢复中有很多优势,它为成瘾行为的脚本提供了一个心理解释,通过TA分析方法可以重构信仰以及有效地减少羞耻感,能够帮助“性瘾者”维持性节制。
笔者较为详尽地介绍了西方治疗性瘾的疗法。其中“十二步匿名互助小组”疗法较为有名,用于治疗性瘾的“十二步”是从酒精成瘾的“十二步匿名互助小组”中的“十二步”演变来的。该疗法强调借助于团体的力量,达到戒瘾的目的。其他疗法被分散于心理咨询的过程中。然而,“性成瘾”一词,自始至终没有出现在精神疾病诊断手册当中过,即使在2013年刚发行的DSM-V中,把“与物质有关的障碍”类别,更新为“与物质有关且成瘾的障碍”这一分类,在此明确出现了“成瘾”一词,但在这一分类下,所列的障碍都与物质有关,如与酒精有关的障碍、与咖啡因有关的障碍……除了出现“与物质有关且成瘾的障碍”这一分类外,还出现了“与物质不相关的障碍”这一分类,在此分类下,只有“病理性赌博”这一项,“网络成瘾”、“性成瘾”并没有出现在DSM-V中。
那么,既然性成瘾并没有出现在精神疾病诊断手册中,“过度”的性并没有被看成是一种疾病,那么以上的种种疗法又是如何出现并被广大咨询师、性瘾者本人所推崇的呢。笔者认为,这可以用心理学上的“从众”来解释,当个人跟群体中的他人意见出现分歧时,个人会趋向于跟群体中的大多数人保持一致。在某一社会文化中,当少数人与多数人表现不一致时,这时候,这部分少数人会迫于从众的压力,想跟多数人保持一致,当性瘾者的性行为方式与某一社会文化下的大多数人不一致时,他自己本身也可以感到从众的压力,我们就可以解释为什么性瘾者本人也有极大一部分人愿意接受心理咨询与治疗了。对于这些前来咨询有真实求助意愿的性瘾者,心理咨询师有权利也有义务帮助他们减轻痛苦,尽可能帮助他们形成新一套的令他们满意的性行为模式。以上疗法可以为国内咨询师在遇到此类求助者时提供借鉴。
然而,还有一部分走进心理咨询室或治疗室的性瘾者,并非自愿而是被家人或其他人强迫来的,他们并不感到自己的性行为模式有何不妥,并不认为自己比一般人多的性行为是错误的。对于这些性瘾者,笔者认为,以上提到的疗法并不再适用。在没有一个科学研究证明多的性行为是一种病或不健康的情况下,任何违背被咨询者本人意愿的咨询或治疗都是不道德的。这个时候,需要转变的不再是坐在咨询师对面的咨询者,而是咨询师本人的理念。笔者认为咨询师应该同时有性人权的理念。所谓性人权,即作为自然人所应该享有的性的权利。在没有违背他人意愿、不违法的情况下,任何性行为都应该受到保护。每个人个体差异不同,有些人精力旺盛,需要更多地性行为才能满足,只要他本人觉得没有问题,其他人也没有权利对其进行干涉。当然,如果一个人为了满足自己的性行为而侵犯到他人的权利,如强奸等,这个时候就不仅仅是需要治疗师的问题了,可能需要诉诸法律了。
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