女性心理因素对男性勃起功能障碍的影响
文章导读:勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男科常见的严重影响家庭和谐、夫妻关系的社会性疾病之一。ED与心理因素密切相关,且任何ED的患者均伴有心理因素的影响,与此同时,患者伴侣的性体验也受到ED的严重干扰。因此,她们面对ED所采取的态度也在一定程度上直接或间接干预患者对ED寻求和坚持治疗的行为,也包括对心理上的影响。因此在临床治疗中,需要积极将女性的因素考虑进来。本文着重探求女性伴侣心理因素对男性ED的影响,进而为临床诊治ED提供帮助,使得对ED的治疗达到更好的疗效。 |
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指男性阴茎持续不能获得或维持勃起以达到满意的性生活。这是一种常见的影响男性生殖和身心健康的疾病之一,同时也是严重影响家庭和谐、夫妻关系的社会性疾病之一。根据近几年文献报道,中国大陆发病率大约为38.3%。目前研究表明ED的发病与心理因素以及生理因素有关,然而神经心理因素造成的ED占全部患者的60%左右。由于ED的出现,男性不能顺利完成性交,性舒适度自然也就消失殆尽,与此同时也导致伴侣的性体验受到严重的影响。长时间的积累,男性在此过程中逐渐表现出极大的焦虑和自卑感,女性也会随之产生一系列情绪改变,逐渐形成恶性循环。因此,治疗的关键就是需要阻断恶性循环,找到突破,其中女性的因素往往占很重要的地位。大量的研究证据表明,女性所采取的对待态度以及心理暗示往往在一定程度上直接或间接干预患者对ED寻求和坚持治疗的行为,也包括对男性心理上的影响甚至直接关系到ED的预后。本文就女性心理因素对男性的影响,展开相关探索,着重对心理因素分析、男女性在ED中产生的心理问题、女性的心理因素对男性ED所起的作用三个方面进行阐述。
1 心理因素分析
由于男性专科疾病的特殊性,包括病位、病因、病情等,加之传统思想观念的束缚,出现问题后患者不能正视、羞于启齿而讳疾忌医,往往采取压抑自己的情绪、掩盖自己的病情,以维护传统观念中的男性尊严。然而ED对于男性及其伴侣而言是一种重要的疾病,包括性功能的降低、ED患者及其伴侣心理健康受到影响、伴侣关系不协调以及性生活质量和整体生活质量的下降。Sand 等在2007年进行的大规模、多国家、两阶段调查研究——男性对生活事件和性的态度(The Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality,MALES)中发现在整体生活质量上患有ED的男性比没有患ED的男性相比,特别是在性生活和整体健康上,自我满意度更差。Tan等在Asian MALES PhaseⅠ研究中关于ED对生活质量满意度调查在也得到了类似的结论:在自我报告患有ED的男性中,与不患有ED的男性相比,ED在很多方面(家庭生活、工作、两性关系、性生活、健康、幸福感等)对其生活满意度造成了严重的影响(P=0.0001)。
其中在这样的过程中,往往就会出现很多不良的心理隐患。ED不仅带来了双方的心理困扰,反过来ED本身也可以产生很多的心理问题,如抑郁、自卑、挫败、心烦意乱等表现,甚至产生严重的焦虑反应,并且随着对性刺激的勃起反应和持续时间的担忧,会逐渐形成“焦虑-ED”的恶性循环。同时多种焦虑情绪导致的ED,在一定程度上是呈现乘积的几何叠加,而不是单纯的线性累积。
有学者总结与ED有关的心理因素可分三类即易患因素、促成因素、维持因素。其中易患因素有性教育的压制及缺乏、性无知、性创伤史、家庭夫妻关系困扰、生活压力等;促成因素则包括疾病、自然衰老、性不忠、压抑焦虑等不良情绪等;维持因素包括性交焦虑、性伴侣吸引力下降、性交流缺乏、害怕亲近等。无论促使ED产生、发展的原因有哪些,其在疾病的进展过程中都起到了极其重要的作用,由于波及到整个家庭内部,影响范围较广,这也是与其他疾病不同的一点。同时心理因素的产生又是从很多家庭琐事中逐渐形成和加重的,这也就形成了一个封闭的循环体系,从各个方面渗透到生活的全面。
2 男女双方在ED中产生的心理问题
来自一些研究表明,男性在面对或谈及ED这个问题时往往表现出很差的交流技巧,然而他们的伴侣在此时则具有很合理的行为和技巧。同时研究也指出一些男性也希望和其他人交流ED,比如伴侣、医生,然而这些人可能会感兴趣、采取支持的态度,也可能不感兴趣、不支持。与此同时,就在遇到不同的反馈情况下,男女双方则会产生不同的心理状态和应对的行为方式。
Fisher等发表了一项关于ED男性、ED男性的伴侣及医生之间交流问题的研究,称为“开展对话”(strike up a conversation,SUAC)。该研究通过对志愿者进行在线的封闭式调查,首先探索了男女性就ED发病原因的心理认知,男女双方各自给出了很多的可能因素,巧合的是彼此均觉得最主要的原因是家庭工作的压力和紧张、疲倦、年龄。
同时也发现男女双方在第一次交流ED时产生的心理状态包括希望得到或给予支持;希望得到或给予理解、轻松、满怀希望、尴尬、紧张、失望、挫败、焦虑、生气;希望得到或给予安慰、其他等等。对于男性来讲最主要的三类心理状态包括希望得到或给予支持、希望得到或给予理解和尴尬;同样对于女性来说前两者和男性不谋而合,也是希望得到或给予支持、希望得到或给予理解,而排列到第三位的因素则是紧张。这也说明了,双方在这一问题上的态度是一致的,都很在意对方的感受。不过总体上来讲,这些心理状态都一定程度上反应了男女双方在面对ED时所出现的诸多心理问题和情绪反应。
男女双方经过交流后,男性虽然会有尴尬、紧张、感到挫败等情绪体验,但是总会得到支持、理解、自我放松和充满希望等,相应的,女性虽然也会有一些消极的情绪应答,但总会支持、理解、放松和充满希望。
3 女性的心理因素对男性的影响
男女双方各自在ED中不同的心理态度表明了心理因素对双方均具有举足轻重的影响,特别是女性对男性的影响,直接或间接干预男性寻求诊断治疗的效果和ED的预后。
姜辉等研究结果提示在众多影响男性寻求治疗的因素中,可以明显看出伴侣/配偶的影响最大(67%);其次分别为不明原因(20%)、报刊杂志(17%)、电视电影(14%)等。
同样,Tan等在Asian MALES PhaseⅡ研究中表明,在亚洲这些国家和地区(中国、韩国、马来西亚、日本、中国台湾)中,绝大部分男性会和伴侣或配偶交流ED。并且认为伴侣或配偶在自己需求治疗中占据重要地位的比例分别为:中国67%,韩国62%,马来西亚56%,日本38%,中国台湾53%。
同时,Fisher在其研究中也反应了女性伴侣不同的态度和心理暗示对男性ED的促成解决产生了积极和消极的作用。可以看出,支持、夫妻双方共同面对、你仍旧是一个男人、同情会对男性产生积极的心理暗示和影响,对ED的诊断治疗是有益的。相反,漠不关心、自行处理、女性看重性爱等可能对男性则是一个负面的影响。因此,男女性在ED问题上的反应,特别是女性给予伴侣不同的态度和心理反应,可以给男性带来截然不同的暗示效应,这些效应就能够产生积极的,抑或是消极的作用。
上述统计结果充分说明了伴侣在ED患者的诊疗过程中起到了关键的作用,只要女性伴侣充分理解、支持并鼓励患者,那么患者就正好得到了自己最想从伴侣那里得到的心理支持,对患者的治疗是能够起到积极的作用的。这也说明了患者的需求和伴侣给予的正好契合,从而在整个ED的诊疗过程中起到了推波助澜的作用。
另外,对ED进行积极的治疗后观察伴侣双方的情绪变化和关系改变,都说明了ED改善后不仅能够增加男性的自信和自尊,同时也能改善夫妻关系。研究表明,采用西地那非治疗后,ED的改善与性关系满意度的提升密切相关。
PDE5抑制剂的疗效和安全性也是通过部分研究有所论证的,是治疗ED的一线药物。Phelps 等使用勃起功能满意度问卷(EDITS; Althof & Seftel, 1995)进行治疗前后对比性评估,在12周和24周的治疗过程中,心理干预加西地那非治疗的患者满意度(包括勃起、持续时间和性信心)高于仅服用西地那非治疗组,与伴侣的交流也有所提高。因此,愉悦的心情对勃起功能障碍患者提升性生活质量有很大的帮助,特别是结合心理干预,则能起到事半功倍的效果。
同时,多项研究也表明他达拉非治疗可以制止“焦虑- ED”的恶性循环。Jannini 等开展的一项相关研究中,36例同时具有ED和心血管风险(VRFs)的男性随机接受4周他达拉非(20mg/每隔1d)或安慰剂的治疗。在治疗前后,对受试者进行全方位的心理评估,包括: SHIM,LiSat1-3,身心健康评估表(Symptom Check-List-90R)等。结果显示,他达拉非治疗后SHIM分数得到了改善(F=10.38;P=0.0030),并且LiSat-2与SHIM分数之间存在强相关(r=0.59,P=0.0003)。
可以看出,针对ED采取相应的治疗后,患者的整体生活水平得到了提升,夫妻双方的关系也得到了缓和,关键是切断了“焦虑-ED”恶性循环,从生理和心理两个层面使得ED患者的性体验、家庭生活质量得到了改善。这也从反面论证了ED疾患病程中心理因素的重要性及其产生的积极作用。
4 讨论
在整个ED的诊断治疗过程中,除了常规的诊治手段外,通过本文,值得提出和重视的是,临床上更应该了解夫妻双方的心理状态,彼此面对ED时不同的表现,对对方产生的作用等,积极鼓励夫妻双方及时交流与沟通,特别是男性得到来自伴侣的支持、理解等起到的积极的心理反馈时,会对整个ED的诊疗起到良好的促进作用,或许会对心因性勃起功能障碍起到一定的治愈效果,但是需要进一步的研究探讨和证实。伴侣也应鼓励患者说出内心感受,切忌相互猜疑、相互埋怨,要体谅对方,多发挥积极的正面的作用,尽量避免给予对方消极的心理暗示,改善夫妻关系,相互配合,更好的完成医生制定的治疗方案,最终还自己一生的“性福”。
对于确切可行的关于女性心理因素对ED的诊疗方式方法和手段,则需要在以后的研究中逐步探索并制定出相关标准,用于临床诊疗活动,更好地指导医师、患者、患者伴侣进行相应的诊断治疗、配合治疗、自身改善、辅助治疗等,达到缓解甚至治愈的目的。
总之,虽然ED是存在于男性的疾病,但它会影响男女双方的性体验和精神心理状态,对整体生活质量、家庭和谐造成严重的负面干扰。而女性对ED的态度和采取的措施反过来又会影响男性的心理状态、寻求治疗的积极性以及对ED诊疗的有效性。因此,在临床实践中,应该重视女性心理因素对男性ED的影响,合理指导女性伴侣参与ED的临床诊疗活动,这样才能更好地提高ED的诊治有效率,充分改善患者的ED预后。
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