性心理干预对乳腺增生患者报告结局(PRO)的影响
文章导读:采用填写问卷的方法对2014年4月至2015年3月门诊接诊的2253名乳腺增生患者进行调查,其中性生活不满意1017人,按随机数字法分为两组,对照组508人:口服乳块消胶囊、岩鹿乳康片;观察组509人:在对照组基础上附加性心理测评,干预措施为性心理咨询和指导训练。每周复诊评估,至患者性生活满意。干预后分别在6个月、12个月进行随访调查。调查数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:45.14%(1017/2253)的乳腺增生患者存在性生活不满意。通过性心理咨询、针对性进行婚姻、家庭、子女教育以及性爱技巧等方面的指导训练可以有效提高性生活满意度(P<0.05)。观察组在性心理干预6个月、12个月时PRO与对照组比较有统计学差异,观察组优于对照组(P<0.05),12个月时两组疗效有统计学差异(P<0.05),观察组优于对照组。6个月时两组疗效比较无统计学差异(P>0.05)。 |
乳腺增生是乳腺科门诊最常见的病症。乳腺增生的发生、发展与内分泌生理有着重要的联系。满意的性生活能调节人体内分泌,有利于改善夫妻关系和维持家庭和谐,可能对乳腺增生的治疗有利。本研究通过对乳腺增生患者进行问卷调查和性心理咨询指导,以患者报告研究结局(patient reported outcomes, PRO)作为主要观察指标,旨在探讨性心理干预能否对乳腺增生患者产生影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年4月至2015年3月宝鸡市妇幼保健院乳腺科门诊接诊的2253名乳腺增生患者全部纳入本研究,平均年龄(29.5±10.4)岁,中位年龄36.4岁,病史3个月至15年,中位病史3.1年。以手机号作为患者标识,参考女性性功能评估量表(brief index of sexual function for women,BISF-W)、女性性功能量表 ( Female Sexual Function Index,FSFI) 自行设计问卷进行调查,其中性生活不满意1017人。按照随机数字法将性生活不满意的乳腺增生患者分为两组,观察组509人,对照组508人,两组患者在年龄、婚龄、乳腺病史、身体健康状况及家庭经济收入等方面差异无统计学意义,具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会讨论批准,所有患者对研究目的知情,并签署保密协议。病例纳入标准:乳腺有颗粒状、结节状或团块状包块;伴有或不伴有胀满、疼痛、压痛等症状;乳腺彩超检查提示单纯腺体增厚、结构紊乱,有或无单发、多发小囊肿,超声可见包块为BI-RADS 分类1~2级。病例排除标准:患者没有性生活体验或拒绝参加性方面的问卷调查;存在影响正常性生活的其他慢性疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 随机分组和干预措施 对照组:口服乳块消胶囊(安康正大制药有限公司,国药准字Z10970062)4粒/次,3次/d;岩鹿乳康片(贵州百祥制药有限责任公司,国药准字Z20060382)5粒/次,3次/d。观察组:在对照组基础上通过京师博仁心理测评档案管理系统(医院版,V8.1)进行性心理测评。干预措施:根据性心理测评结果由具有丰富婚姻家庭生活经验的女性国家二级心理咨询师专人进行性心理咨询和指导训练;每周复诊评估,至患者性生活满意(夫妻双方自觉性高潮体验愉悦)。
1.2.2 患者报告结局(PRO) 本研究两组患者分别在治疗6个月、12个月时根据自身体验自行打分,分值0~10分,0分表示治疗无效,10分表示非常有效。
1.2.3 疗效判定标准 治愈:患者乳房疼痛和肿块全部消失,通过3个月的随访,患者也没有病情复发的情况;显效:患者乳房肿块的最大径缩小,或者结节的数量得到50%以上的减少,乳房疼痛的症状得到明显缓解或者消失,通过3个月的随访,没有病情加重的情况;有效:患者乳房肿块的结节数量或者最大径缩小不足50%,但是增厚腺体显著变薄,身体疼痛症状得到减轻;无效:患者乳房肿块没有缩小或者增大变硬,且乳房的疼痛无减轻或加重。两组患者分别在治疗6个月、12个月时进行疗效判定。
1.3 统计方法
调查数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验,以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 性生活不满意的乳腺增生患者性心理问题分类
1017例性生活不满意的乳腺增生患者,经心理测评,结合心理咨询师分析,共分为3类9条性心理问题,按照患者在性生活中扮演的角色不同,分为被动性因素引起的性生活不满(231/1017,22.71%)、主动性因素引起的性生活不满(685/1017,67.35%)以及技巧性因素(101/1017,9.93%),其他问题包括综合因素或性以外的因素如婚姻不满、对子女教育失望等均能影响性生活满意度[(136+432)/1017,55.85%]。
2.2 两组乳腺增生患者性生活满意度比较
自制调查问卷主要用于筛查乳腺增生人群的性生活满意度,由调查医生询问填写,满分100分。得分<60分评定为非常不满意,61~70分为不满意,71~80分为一般,81~90分为满意,>90分为非常满意。根据调查问卷分值,将性生活满意度分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个等次。两组患者干预治疗前性生活满意程度比较无统计学差异(P>0.05),分别在治疗6个月、12个月时再次进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组乳腺增生患者PRO及有效率比较
两组患者PRO分值在治疗6个月、12个月时比较均有统计学差异,观察组优于对照组(P<0.05);在治疗6个月时,两组患者疗效比较无统计学差异(P>0.05),继续治疗至12个月时两组疗效比较有统计学差异,观察组优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
在我国,受到传统文化的影响,性生活质量一直都是一项羞于谈论的话题。但实际上受到法律保护的符合伦理的性生活是维系夫妻关系的重要组成部分,在维持家庭幸福和社会和谐中扮演着重要的角色。心理干预是临床中近年来应用于各类患者效果较佳的一类干预方式,其主要通过干预患者的心态来达到改善患者心理状态及治疗态度等方面的作用,最终达到改善治疗效果及提高生活质量的目的,因此临床应用价值较高。针对不同患者的个性化问题进行干预指导效果相对更好。本组患者多为育龄期母亲,产后盆底肌肉松弛也是影响性交快感的客观因素。通过性心理咨询、瑜伽训练等干预能有效唤醒妇女性交时阴道肌肉的收缩,尤其是在达到高潮时的肌肉收缩的本体感觉,进一步提高性交快感。乳腺增生是育龄期女性的多发现象之一,常见于25~40岁之间,主要是由于内分泌失调所引起的腺上皮与间质增生、复旧不全而导致的非炎症、非肿瘤性疾病,又称为“乳腺结构不良”。和谐的家庭环境和良好的夫妻生活能够在很大的程度上调节卵巢的内分泌功能, 使雌、孕激素分泌水平正常, 促进乳腺的血液循环,有效降低乳腺增生程度,促进病情的向愈,提高患者的生活质量。近年来乳腺增生发病的年龄区域有扩大的趋势,临床多表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块,疼痛程度轻重不一,重者影响学习和工作,如没有症状可以考虑不用药物治疗。由此可见,乳腺增生更倾向于一种女性多发生理现象,未必是病。对于这种现象探讨非药物的解决途径可以减轻社会医疗负担、对患者家庭和谐也具有重要意义。本组研究参考显示,45.14%(1017/2253)的乳腺增生患者存在性生活不满意。通过对1017例性生活不满意的乳腺增生患者进行专业心理咨询发现,在夫妻性生活中处于被动角色的因素(被动性因素)占22.71%(231/1017),处于主动角色的因素(主动性因素)占67.35%(685/1017),缺乏性爱技巧的因素(技巧性因素)占9.93%(101/1017)。女性的性活动与心理状态有直接关系,而心理状态又受到婚姻美满度、子女教育参与度、家庭地位等因素的影响,由表2可以看出其他因素占比达55.85% [(136+432)/1017 ]。通过性心理咨询、针对性进行婚姻、家庭、子女教育以及性爱技巧等方面的指导训练可以有效提高性生活满意度(P<0.01)。患者报告结局(PRO)直接来自于病人对自己健康状况的报告,没有医生或其他人员对患者反应进行解释。本研究通过采用数字打分法,使患者报告的临床治疗结局实现可测量,结果显示,观察组在性心理干预6个月时PRO与对照组比较有统计学差异,观察组优于对照组(P<0.05),但有效率比较无差异(P>0.05);继续干预至12个月时两者均出现差异(P<0.05),观察组PRO及有效率均优于对照组,提示性心理干预可能让患者长期受益。疗效差异出现较晚的原因可能与乳腺病组织对治疗的反应相对较慢有关,短期治疗不会出现明显地病理缓解。综上所述,既然乳腺增生常见而又未必是病,这种情况下药物治疗可能难以发挥长期有效的作用。本研究显示对性生活不满意的乳腺增生患者性心理干预能明显改善PRO而且有积极的治疗作用。进一步的研究,可以从性生活对人体内分泌激素的影响来探讨激素水平的变化与乳腺增生等妇科内分泌疾病的关系。
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