辨“精”施治的中医理论思考
文章导读: |
据WHO的估测,目前世界上大约有6—8千万对不育夫妇,约占已婚夫妇的10%~15%左右,其中40%.50%为男性不育,且有逐年增多的趋势。男子不育的病因病机并非全在肾虚,也不是补肾所能通治,需要结合辨证施治。但在临床上有许多患者并无明显的症状可辨,不一定有明显的神疲乏力、腰酸、耳呜、尿频等所谓脾虚、肾虚症状,也不一定有睾丸发育不全等先天肾虚原因。
因此,就男性不育而言,重视对精子质量的分析,即辨“精”施治对于指导采取正确的治疗方法和取得相应的疗效具有更重要的意义。由于历史的局限,传统的中医理论缺乏对有关精子、精液生理病理的认识和辨“精”施治的论述,以往的学术书刊也少有这方面较系统的表述,因而作为多年从事中医男科的学者有必要对这一理论框架上的缺憾加以梳理和补正,并把自己的临床实践总结发表出来,以求正与同道,共同推进中西医男科学科的理论和实践的发展。
精液、精子的生理病理
1 精液与脏腑的关系
精液在中医认为属阴,其生成、固藏、射泄、液化无不依赖人身整个脏腑经络生理功能的协调与正常发挥。
1.1 精液与肾
肾是生精、化气、生血的根本,也是生长、发育、生殖的根本,肾气盛,天癸才能泌至,冲任两脉通盛,精气溢泻,生育才有望。随着男子青春期的到来,肾所主宰的生殖系统开始迅速发育,睾丸分泌雄激素的量逐渐增多,并刺激生精细胞分裂成精子,男子到14岁左右便可出现遗精。肾分阴阳,肾阳启动、激发性的功能,促进性激素的分泌,为生殖之动力,促阴茎之勃起,精液之射出、交媾之完成、精子之趋卵;肾阴,即人身所藏先后天的精微则为精液的来源,滋充精浆之量、帮助精子的发育完整和数量增多。肾阳不振,则生殖无能,精难射出,精子活动率下降,活力降低,难以前向运动;肾阴不足则精液量少,精子密度下降。
1.2 精液和精室(包括前列腺与精囊)的关系
前列腺所泌、存的前列腺液是精液的重要组成部分,有养精护精,促精液化的重要功能,是精子活动的物质基础,液与欲亦处于相辅相成的动态平衡之中。
附属的精囊腺也是藏泻兼具器官,既分泌精囊液,又是藏精之所,在性交高潮时,精液通过前列腺和精囊的共同节律性收缩而最终把精液排出精道,完成性和生殖两大功能。精充则欲强,精足则思泄,精满会自溢,泄精以求嗣,射精以图快;泄过欲自降,精减则火弱,养精以蓄锐,存精图再泄。故在男子,前列腺和附属的精囊是为男胞,亦为“精海”,是肾阴、肾阳功能体现的靶器官之一。
病理上如纵欲滥交,房事频仍,自慰连续,泄而不藏,则易耗精伤液,胞空液亏,肾虚精竭,精液的数量和精子密度均不足,则很难有嗣。反之,夫妻分居,或很少性交,精液久藏不泄,犹如一潭“死水”,精液易成败精淤血,或继发感染,难以液化,精子活力显著下降,故也难受孕,为此前列腺和精囊有规律、均衡、持续的藏泻交替,泌射平衡,正是生殖健康的重要条件。
基于此,笔者认为大多数男子不育患者不必“忌房”,只是主张节制房事而已,通常以7天左右性交一次为宜,让每次合房所射的精液和精子都是新鲜活跃的,以提高精子趋卵的成功率。
1.3 精液与肝
中医所说的肝在生理上的疏泄功能能影响泌液射精作用,情绪抑郁,肝郁不疏,则前列腺等腺体收缩受阻,则射精无力,甚至不射精。肝藏血,血化精,肝血也为肾精之源,肝血不足则肾精亏乏,继则水亏火衰,性欲不强。
1.4 精液与脾
中医认为脾主气,主肌肉,脾虚则中气下陷,气弱无力,前列腺精囊收缩不力,射精不能,或射精无力,淌而不射;气虚则能量匮乏,精液中精子活动无力,难以前向趋卵。
2 精液与经脉的关系
2.1 精液与冲脉的关系
冲脉为“十二经脉之海”,是总领诸经气血的要冲,其生理功能除调节十二经气血之外,还主生殖功能。在女子冲脉为“血海”,为月经之源。但精血同源,《临症指南》云:“血海者,男子藏精,女子系胞。”故在男子相应的冲脉当为“精海”,主宰生殖功能的正常发挥,属阴。冲脉气血充盛,精海得后天之养,则精盈液充,男女交合易有子;若冲脉有病,气血不盈,则精不足,难以使女方受孕。
2.2 精液与任脉的关系
任脉与全身阴经相连,总任一身阴经之气,凡精血、津液均为任脉之所司,故又称“阴脉之海”。在女子任主妊养胞胎,在男子任主生精养精,若任脉不足,精血衰少,精少液亏,精子力弱则嗣艰难育。
2.3 精液与督脉的关系
督脉总督一身之阳经,为“阳脉之海”,属阳。督脉除调节阳经气血外,亦主司生殖功能,尤其男性的低级l生兴奋中枢及射精中枢在骶椎,为督脉经所循行之所,因而男性阴茎的勃起、射精反射和督脉的功能有关。阳脉之海充盛,阳气鼓动威猛则功能健旺,阴茎勃起坚挺持久,前列腺收缩有劲,性高潮时射精有力,快感明显。反之,督脉不充,痿弱不刚,则阳痿不坚,挺而不久,精射无力,甚或流而不射或不射精。
3 精液与精子的关系
男子所藏泄之精在脏腑经脉的影响下当具有阴阳二种属性,精浆有形载物,蓄养精子而呈液态,当为冲脉所系、任脉所养,这种属性象坤属阴;性行为中阴茎之勃起,精液之阵缩律动,喷射而出,以及精子灵动活泼、主动趋卵,当为督脉阳气所鼓动,这种属性,象乾属阳。精子在精液中生存,由睾丸的生精细胞分裂成长而产生,是精液中主宰生育能力的最重要成分,精子和精液犹如鱼和水的关系,密不可分,相辅相成。
精浆是精子的载体,担负着输送精子、为精子提供能源营养、调节缓冲介质、激发精子活力的作用。精浆若为前列腺炎、精囊炎所累,则其中充满炎性分泌物,pH值随之改变或液化不良则会影响精子的活动率和活力,难以使精卵结合受孕。
精子是精浆的核心内容,是受精的主体,在受精过程中精卵结合当以精子主动趋卵的作用为主,在生殖道的前进道路上,精子一路减员,原本若精子过少则达输卵管的精子更寥寥无几,难以担当冲破卵子的重任。若精子活力较弱则难以到达精卵会合的场所,亦难受孕。故在观察精液分析报告中应以着重观察精子的质和量为主,精液的量、pH值、液化程度等为次。