辨“精”施治的中医理论思考
文章导读: |
辨“精"施治的方法
1 首辨精子的量
少精症的主要症结在于脾肾两虚。中医所说的精,源于先天肾,又赖后天脾所养,肾阳不足则睾丸生精细胞分裂缺乏动力,肾阴不足则精微衰少,造精乏源,脾虚则后天生化无力,水谷精微难以补充先天生殖之精,治当脾肾阴阳双补。笔者用自拟的补精益气方加减,药用紫河车、制首乌、杞子滋肾填精,用仙茅、仙灵脾、续断补肾阳,用党参、炙黄芪等益脾补气、用车前子、菟丝子等促进造精。另配合使用自拟的“补精丸”以促进补肾填精。
2 次辨精子的质
当精子≤2千万/ml时,从精子的质与量相比较而言,精子的质又较之量更重要,所谓“弱精症(a级+b级精子<50%或a级<25%)”、“死精症(精子活动率<40%)”、“精子畸形症(畸形精子>30%)”则也难令女方受孕。所以,治疗上宜着重强精纠弱。
2.1 弱精症的主要原因
该症大多与生殖道炎症、性激素水平低下、发生自身免疫或精索静脉曲张有关。因此进行必要的生殖道,包括前列腺等的检查就必不可少,如发现有前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等迹象就必须采取先消炎,后强精的治法,笔者应用自拟的清精消炎方加减,内中选用红藤、败酱草、萆解、生薏仁等清热利湿,用丹参、当归、荔橘核、生牡蛎活血软坚散结,用车前子、复盆子、菟丝子等益精。
属性激素水平低下则宜补肾气,用自拟强精滋阴方加减,方中用紫河车、熟地、山萸肉、锁阳、肉苁蓉阴阳双补,用丹皮、丹参活血,党参、黄芪补气,菟丝子、车前子、枸杞子等益精。
属自身免疫反应,血中或精浆中抗精子抗体阳性者,由于免疫反应使精子活力受制,则用本院本人白拟的抗免一号片。
如因精索静脉曲张所致者要分辨其轻重,重度曲张者考虑高位结扎手术,术后仍用中药治疗,如轻中度者则可用中药自拟的通精活血方进行保守治疗,药用丹参。当归、桃仁、红花、柴胡、炮山甲、路路通、车前子、枸杞子等,以疏通睾丸、附睾血脉,活化微循环,改善精子的供血、供氧等条件。
精子的活动率和活力相互是有联系的,尤以活力为主。在精子密度正常的情况下,如活力A级达>25%以上,或A+B级达50%以上,则受孕仍有可能。当然,如活率低下,精子的活力也不可能很强。
2.2 死精症
该症的出现提示精子鞭毛结构有缺损,或者因附睾、睾丸、前列腺的炎症,精子尚未发育成熟或获能,或精浆成分改变,如脓精,锌、镁、柠檬酸、果糖的减少和pH升高等使精子灭活;或炎症的致病微生物如大肠杆菌、衣原体抑制精子的活动;也可能与长期禁欲不射精,精子不断老化、死亡有关。
如因生殖道炎症所致则应用上述清精消炎方,酌加通精活血方之化瘀之品,以改善睾丸、附睾微循环,以提供给精子更多的养料,促其获能成熟。
在死精症中如触诊睾丸偏小,附睾等处无触痛则可辨为肾气不足,可配合使用补肾益气方少加通精活血之品。
2.3 精子畸形症
近年来电镜扫描的观察研究发现,在支原体存在的情况下,正常形态精子数目明显减少,精子尖头及尾部呈蜷曲状、绒毛状改变的精子数增多。治疗上如因生殖道感染则可使用上述清精消炎方加减,如感染不明显则可在补精益气方的基础上酌加养阴之生地、熟地、当归等品,以促进睾丸生精细胞的成熟分裂。
3 三辨精液的性状
3.1 精液不液化
在精液的性状中,主要辨精液是否液化。一般精液不液化主要是由生殖道感染所致,当精囊分泌的凝固因子与前列腺分泌的液化因子之间失去平衡,则精液粘稠度增高,不液化发生机率也多。中医认为精液的不液化责之于湿热下注、精凝成浊,或阴虚火旺,精灼成浊。前者则在清精消炎方的基础上,酌加促液化的活血化痰之品,如水蛭、虎杖、大贝母等。后者则用上述强精滋阴方酌加降火活血化痰之品。
3.2 精液炎症(脓精症)及血精症
当精液中的白细胞数超过5/HP,或同时在前列腺液检查中发现大量白细胞或脓细胞,提示生殖道及精液中有炎症。肉眼血精一般也多见于精囊炎或前列腺炎,应及时控制。前者可用清精消炎方加减,少佐清利湿热之品,如皂刺、三妙之类;后者则根据血精的色泽辨精施治,血色鲜红量多者用清热凉血之小蓟饮子加减,重用小蓟,鲜者为好,量可用30—50克;血色暗淡则用养阴收敛止血之知柏地黄、二至、白及、仙鹤草、血余炭等,如病程较长应加通精活血方加减使用,以化瘀止血。
3.3 免疫性不育
当精浆检测出抗精子抗体(AsAb)阳性时,提示为男子免疫性不育。其原因主要是生殖道感染,或精索静脉曲张等因素所致,因而治疗上笔者分清这两类原因分别使用清精消炎方及通精活血方,并配合使用自拟的抗免一号片。通常经治疗一个半月左右,大多数患者其AsAb即可转阴。
3.4 精液清稀而少、冷
精液多次检查中射出的量偏少,或自觉精“稀”则责之于肾阴不足,自觉精“冷”责之于肾阳不振,前者宜滋阴,后者宜壮阳。
辨精施治,是中医辨证施治的延伸和现代化的体现,借助精子自动分析仪(望诊的延续),使中西医结合诊治更科学,为治疗男性不育开辟了新的视野和途径,当然它仍需要不断完善和提高。
《中国性科学》提供