对女性不孕症的病因探讨
文章导读: |
概述
生育期年龄的妇女,婚后有正常性生活,未避孕,同居2年而未受孕者,称为不孕症。不孕症是一个复杂的医学和社会问题,一直受到医学界的重视,其病因大部分已基本明确,可分为原发性不孕症及继发性不孕症。原发性不孕症的原因主要有生殖器官发育异常或畸形、性激素因素、免疫因素等。继发性不孕症则绝大多数是由于输卵管阻塞、附件炎、子宫周围炎、子宫肌炎、子宫内膜炎和宫颈炎所致。近年来在临床工作中发现继发性不孕症患者逐年增多,而且绝大部份为婚前妊娠流产后造成。为此,本文对500例女性不孕症初诊者的病因情况总结如下。
资料与方法
对来门诊就医的不孕症病人诊治情况进行收集和病理材料的详细整理。方法上,坚持对不孕病人做诊治纪录与跟踪观察分析,同时加强对不孕夫妇双方的病理检查。属原发性不孕症的,对男方作精液常规取样验证等排他法,避免只查女不查男,避免单向诊治和效果低下的现象。属继发性不孕症的,进行追踪病史及相关的辅助检查,如查问孕产史情况,作B超仪诊断、输卵管通液、输卵管造影、免疫生化检查、性激素测定、诊断性刮宫、基础体温等择选检查法。针对不同病情、不同时期对症处理,均收到满意效果。
讨论与建议
1 女性不孕症变化态势
1.1 500例女性不孕症中,原发性不孕症与继发性不孕症比例为100:161。笔者曾于1998年做过统计,原发不孕与继发不孕比例为101:10O,并以子宫发育不良、卵巢功能不全性闭经引起的不孕病为最高。近年来原发不孕病已出现明显下降趋势,主要病因为生殖道炎症,其次是性激素因素,生殖器发育异常为最低。这些变化,同物质生活水平及医疗技术进步带来人们身体素质提高与因营养不良、医疗技术落后、卫生条件无保障而引起的不孕症现象有明显反差。所谓追求“生活质量”而过早的性生活以及性伴侣复杂是促进继发不孕急剧上升的主要原因,物质生活的改善和医疗水平的提高是原发性不孕症下降的潜因。
1.2 继发性不孕症病因生殖道感染占61.94%,主要是人工流产和分娩损伤生殖道,继发感染性病;性生活紊乱与不注意性卫生也是诱发盆腔炎的因素,尤其是支原体感染。据我门诊近年来治疗不孕症情况,实验室检查约50%支原体为阳性。支原体、衣原体感染不但会发生宫内感染,引起流产、死胎或发生胎儿畸形等情况,而且会破坏男女生殖道及泌尿道的黏膜,引起管腔炎症粘连继而阻塞引起不孕症。
310例继发性不孕症中婚前流产为53.87%,除上述原因外,忽视伦理道德的制约或受社会歧视等心理压力,使一些未婚妇女一旦怀孕后便产生恐惧羞愧心理,往往到一些医疗水平低、基础设备条件差的个体诊所进行人流或药流,流产后又没注意休息和个人卫生,易导致盆腔炎症多次人流使身心挫伤,也会造成性激素调节紊乱。
1.3 生殖道炎症致使输卵管阻塞,是不孕症治疗中比较棘手的问题。目前多采取显微输卵管整形、输卵管介入、输卵管造口等手术进行治疗,一些设备好的医院采用体外受精胚胎移植等先进治疗方法,但受孕率并不理想,宫外孕发生率偏高。
2 营造社会环境,加大防治力度
2.1 加强新婚姻法宣传教育,增强育龄妇女的法制意识。
继发性不孕症的原因主要是婚前流产后,这与患者缺乏性知识有关,因此抓好法律宣传和性知识教育,减少未婚先孕人流率,杜绝非法同居和卖淫嫖娼现象,营造良好的社会风气均十分必要,要使广大育龄女性懂法律、讲道德、有理性,做到洁身自爱。
2.2 积极开展不孕症的调研活动,不断提高医疗技术水平。
不孕症的病因,至今仍没有引起全社会的重视,不少医院也没有设置专门医疗科室。人们也往往把病人视为个人问题,而一个不孕症病人,很可能一生无子女,遗憾的心理得不到应有理解。笔者认为,加强调研活动,提高技术水平,解除不孕症患者的痛苦,是医务人员的职责,也是全社会的共同职责。
2.3 加强医疗管理,改善医疗条件。
首先要加强医疗诊所的监督检查,对不具备医疗条件的个体诊所,要严格控制营业执照或限定医疗范围与承担医疗责任。同时,在县级以上计生技术指导站及医院,要积极开展医务人员业务培训,增设专科门诊,为不孕症患者创造就医条件。来源:《中国性科学》