运用肾论治精子过多不育症
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精子密度在250×106/ml以上,且造成男性不育者称为精子过多不育症。临床上极为少见,国外报道该症约占男性不育的0.2%。精子过多引起不育,其原因归咎于精子质量问题,中医文献中无此症记载,归属中医的“无嗣”、“无子”范畴,目前临床研究较少,作者在临床上从肾论治此症,疗效满意,兹介绍如下。
肾虚者,治宜抑阳助阴,重在调理肾之阴阳平衡
本症因先天禀赋不足,或后天早婚多育,房劳太过,致肾气虚弱,肾精亏虚,阴阳平衡失调。阳盛则精子过度增多,阴衰则精子成熟不足,见小个精子和大量的畸形精子。症见腰膝酸软,头目眩晕,耳鸣耳聋,或遗精盗汗,手足心热;或无明显症状,舌红少苔,脉细数。治宜抑阳助阴,重在调理肾之阴阳平衡。方用六味地黄汤合二至丸加枸杞子、仙灵脾、肉苁蓉。
例l姚某,28岁,工人。
己婚近3年,夫妇同居未避孕而一直未孕,配偶健康。男检:外生殖器发育正常,睾丸约15ml,质中等,附睾、精索未见异常,前列腺液常规检查正常,血、精浆ASAb阴性。精液常规检查:乳白色,量3ml,质稠,45min液化,pH7.0,活动率65%,活动力a15%、b15%、c35%、d35%,密度343×106/ml,畸形率30%。无明显不适,舌红苔薄,脉细稍数。诊断为精子过多不育症。
此乃阴亏阳盛之证,治以抑阳助阴,方用六味地黄汤加味:丹皮109、淮山药159、泽泻159、山萸肉109、茯苓109、生熟地各159、女贞子209、旱莲草109、仙灵脾159、肉苁蓉l09、黄芪159,水煎服,1日1剂。30剂后复查精液常规:乳白色,2.8ml,质稠,30min液化,pH7.2,活动率60%,活动力a15%、b25%、c20%、d40%,密度208×106/ml,畸形率20%。原方继服30剂后复诊,查精液常规:乳白色,2.5ml,质稠,30min液化,pH7.2,活动率65%,活动力a20%、b25%、c20%、d35%,密度136×106/ml,畸形率25%。上方稍事调整继服1月。8月20日复查精液常规正常,10月份其妻怀孕。
湿热内扰精室者,治当清湿利热,滋阴补肾
平素嗜食膏梁厚味,醇酒过度,滋生湿热,下注肝肾;或外感湿热之邪,循经上沿,结于精室;又肾藏精,主生殖,湿热阻于精窍,侵扰精室,久则耗损阴精,精子增多。症见尿频、尿急、尿黄,小腹会阴不适,腰膝酸重,舌红苔黄腻,脉滑而数。治宜清热利湿,滋阴补肾。方用知柏地黄汤加萆薜、蒲公英、赤芍、黄芪、仙灵脾。
例2武某,31岁,职员。
结婚后,夫妇同居未避孕而一直未孕,性生活正常,平素嗜食烟酒、肥甘厚腻,配偶建康。前列腺液常规检查:卵磷脂小体(++),WBC(+);精液常规检查:量2.8ml,质稠,pH7.4,30min液化,活动率40%,活动力a10%、b5%、c25%、d60%,密度469×106/ml,畸形率85%(顶部畸形占70%),WBC(+),精浆AsAb(+),血清ASAb(一)。
诊断为:精子过多症,免疫性不育症。症见小腹、会阴坠胀,腰酸,尿黄,尿不尽,分叉,舌暗红,苔黄,脉滑数。证属下焦湿热,内扰精室。治以清利湿热,滋阴补肾。方用知柏地黄汤加味:知母209、炒黄柏159、丹皮109、泽泻159、淮山药159、生熟地各159、山萸肉109、女贞子20g、旱莲草10g、萆薜l59、蒲公英309、赤芍159、仙灵脾l59、黄芪159,水煎服,1日1剂,分早晚服。30剂后复诊,前列腺液常规:卵磷脂小体(++),WBC少许;
精液常规检查:量2.5ml,质稠,pH7.2,30min液化,活动率65%,活动力a25%、b10%、c30%、d35%,密度325×106/ml,畸形率83%(顶部占70%),WBC少许。临床症状减轻,舌淡暗苔白,脉弦。上方继服30天后复查精液常规:量3.0ml,质稠,pH7.2,30min液化,活动率65%,活动力a20%、b25%、c20%、d35%,密度136X106/ml,畸形率65%(顶部占60%),WBC少许,精浆AsAb(一)。前列腺液常规:卵磷脂小体(++),WBC少许,无明显临床症状,舌淡苔白,脉弦。上方去炒黄柏、萆薜继服二月。后复诊,精液检查正常,2000年2月其妻怀孕,年底顺产一健康男孩。
讨论
精子过多症的诊断标准仍有争议,有人将多精子症的诊断标准分为3级:I级为l20—200×106/ml;lI级为200—250×106/ml;III级为超过250×106/ml。Richala则认为精子过多症的精子数应超过250×l06/ml,且精液量应在1.5ml以上,在正常禁欲时间内连续2周检查的精子数均超过250×l06/ml,才能确诊。其实精子数I级在临床上并不鲜见,Ⅱ级甚至Ⅲ级较为少见。
多精子引起不育或生育力下降的机理尚不大清楚,可能与内分泌因素、睾丸的炎症等因素有关。在临床病例中,精液常现检查精子的活动力并不差,快速直线运动的精子甚至高达35%以上,但我们同时观察到活动力随着时间的推移下降很快,与文献报道相似,因为精子数量过多会妨碍精子的游动,会过快地消耗能源;另外畸形精子多、精子形态偏小等等,这些可能都是引起精子过多不育的原因。
中医认为肾为先天之本,肾藏精,主生殖,肾阳是肾气中的活力之源,是生化的动力所在。肾阴濡润五脏,是为真阴,真阴又是精液、精子的生成发育的物质基础,肾阴不足是精子产生的重要障碍,阴虚阳亢则精子生成过多。即所谓“阳化气,阴成形”。本病的病机主要在于阳盛阴衰,阳盛在生成精子方面表现为生理病理性的亢进,阴衰在精子的生长成熟方面则表现为机能的衰退。治疗上应针对病机,抑阳助阴,祛邪护阴,恢复阴阳平衡。
临床选用六味地黄汤和知柏地黄汤加味治之,方中地黄、山萸肉、淮山药滋肾益精;丹皮、泽泻、茯苓泻肾利水,使补中有泻,补而不腻;知母、黄柏清降肾火;加萆薜、蒲公英、赤芍清热利湿解毒,俾邪去正安;加二至增加养阴之功;黄芪、仙灵脾、肉苁蓉、枸杞子不温不燥,益气补肾,使阴阳调和。治疗后过多的精子数渐渐恢复正常,精子质量得到改善。来源:《中国性科学》