天津市开展无痛人工流产工作情况的调查
文章导读:目的:了解天津市无痛人工流产工作开展状况,加强对无痛人工流产术的规范化管理,确保受术者的安全,为计划生育国策保驾护航。方法:填表调查:将天津市2002年全年实施无痛人流的情况及施术者的情况汇总分析;实地调查:深入计划生育手术室,观察施术情况。结果:2002年全市实施19883例无痛人流手术,占人工流产的26%;19883例无痛人流术中有1765例发生麻醉副反应,占无痛人流术的8.877%,其中呼吸循环抑制者111例,占手术总数的O.56%;11个手术室由非麻醉医师实施无痛人流麻醉术,占全市实施无痛人流手术室的16.42。结论:育龄妇女对无痛人流有一定需求;无痛人流市场亟待整顿。建议:将无痛人工流产术定义为全麻状态下负压吸宫术;制定相关政策,对全麻状态下负压吸宫术实行项目淮入。 |
2.2 镇痛、减痛方法
本市开展无痛人工流产技术服务的62所医疗保健机构均使用药物止痛的方法实施人流术,尚没有开展针刺、点穴等止痛方法医院。
依据给药途径的不同,将62所医疗保健机构用于人工流术止痛、减痛的药物分为如下7类:吸入给药:笑气;硬膜外给药;布比卡因;静脉给药:丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、利多卡因、依托咪脂、瑞可富、芬太尼、阿托品、麻黄素、咪达唑仑、杜冷丁、安定;肌肉注射:曲马多、斯帕丰;局部(宫腔、宫颈)注射:抒利、利多卡因、阿托品、利宁;直肠(阴道)给药:宫术安栓、扶兰青、米索前列醇;口服给药:米非司酮、米索前列醇。
开展无痛人流的62个医疗保健机构单独或配伍使用以上药物的方法共28种,其中采用静脉或吸入全身麻醉的方法实施的无痛人工流术占全年无痛人工流产术手术量的76.49%,用药剂量根据受术者的体质及手术时间的长短而异,在62个医疗保健机构中单独使用丙泊酚麻醉的机构31个,2002年共完成无痛手术9113例,各种副反应44例占0.478%。其中、呼吸抑制17例、循环抑制7例、呛咳10例、其他(头晕、恶心、呕吐等)20例。单独使用笑气的有6个单位,2002年共应用于1175例无痛人流术中,各种副反应71例,占6.043%,其中人流综合征3例,阿斯综合征1例,其他(头晕、恶心、呕吐等)67例。
在62个使用静脉/吸入途径实施无痛人流的单位中,给药者均为执业医师,其中有56个手术室由注册执业范围为麻醉专业的医师给药,占83.58%,11个单位由妇产科专业、计划生育专业的医师给药,占16.42%。
3 讨论
3.1 尽管无痛人工流费用较高,并发症及副反应因增加了麻醉的过程而增多,但我市在2002年仍完成19883例无痛人工流产,占全年人工流产术总数的26.00%。因此,我市广大育龄妇女对无痛人工流产手术有一定的需求。
3.2 我市实施无痛人工流产术的医疗保健机构,主要为分布在市区的二、三级医疗保健机构,尤其集中在市区三级医院,2002年公1O所三级医院就完成了无痛人流术10314例,占全市全年无痛人流术总数的一半以上(51.87%)。
3.3 我市无痛人流用药主要为静脉(或/和)吸入麻醉药,但是使用这种方法最大的危险就是容易引起呼吸循环抑制。因此,全麻无痛人流技术服务应该加强管理,无痛人流市场亟待整顿。
3.4 疼痛是机体的自我保护机制,受术者的疼痛表现常常可以提醒手术医师检查自己的操作是否失误,从而可以及时纠正操作,避免损伤。无痛人流为了减轻受术者的痛苦,采用全身麻醉方法,剥夺了受术者的自我保护机制,此时完全凭着术者自己的感觉进行操作,特别是实施人工流产非直视下的手术,更需要术者全身心地精心体会,方可顺利施术。因此,无痛人流不仅对手术医师的技术条件要求高,对手术医师责任心的要求更高。
4 建议
4.1 将无痛人工流产术定义为全身麻醉状态下负压吸宫术,并纳入计划生育技术服务项目进行专项管理,制定全麻人流技术服务的人员准入标准和机构的准入标准。
4.2 制定全麻无痛人流技术常规,筛选用药品种少、用药剂量小、并且麻醉起效快、麻醉完全、苏醒早、副作用小、并发症少的麻醉处方,确保受术者安全并无痛苦,可以早离院。
4.3 制定全麻无痛人流手术记录格式。
4.4 非全麻的无痛、减痛人流因其副反应不大,一般不造成呼吸循环抑制,对受术者生命不构成威胁,可按一般人工流产进行管理。
(来源于《中国性科学》2006年第1期)