从中医视角浅谈男子遗精
文章导读: |
辨证施治
本病的辨证施治,前人有:“有梦为心病,无梦为肾病”之说。其实单凭有梦无梦,并不足为辨证的依据,必须结合患者的健康状况、发病的新久以及其他脉证等,才能得到正确的诊治。
1 心肾不交
主要证候:每多梦中遗精,次日头昏且晕,心悸,精神不振,体倦无力,小便短黄而有热感,舌质红,脉细数。证候分析:君火亢盛,心阴暗耗,心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,水亏火旺,扰动精室,致精液走泄。心火偏亢,火热耗伤心营,营虚则心悸;外不充养肌体,则体倦无力,精神不振;尚不奉养于脑,则头昏且晕。小便短黄而有热感,乃属于心火下移小肠,热入膀胱之征。舌质红,脉细数,均为心营被耗,阴血不足之象。
治法:滋阴降火。以三才封髓丹加减治之。可酌加黄连,灯心之类,以清心泻火。基本处方:人参lOg、天冬15g、生地30g、黄柏12g、山茱萸15g、黄连6g、甘草6g等。若心有妄想,所欲不遂,心神不安,君火偏亢,相火妄动,干扰精室,而精液泄出者,宜养心安神,以安神定志丸主之。此类患者,不能仅靠药物,更重要的是精神调养,清心寡欲,是治疗本病的关键。
2 肾虚不藏
2.1 相火偏盛主要证候:遗精,头晕目眩,耳鸣腰酸,神疲乏力,形体瘦弱,舌红少津,脉来弦细带数。证候分析:恣情纵欲,必致伤肾,肾阴虚则相火妄动,干扰精室,致封藏失职,精液泄出。肾虚亏损,真阴暗耗,则精气营血俱不足,不能上承,故见头晕、目眩、耳鸣;不能充养肌肉,则形体瘦弱,神疲乏力。腰为肾之府,肾虚则腰痛。舌红少津,脉来弦细带数,均为阴虚内热,气血不足之象。治法宜壮水制火,佐以固摄之品,方药以六味地黄丸加减。基本处方:熟地30g、粉丹皮10g、云苓15g、泽泻10g、生山药30g、山茱萸15g、芡实20g、金樱子l5g等。若遗精频作,日久不愈者,用金锁固精丸以固肾摄精。
2.2 肾气不固主要证候:滑精频作,面色光白,精神萎靡,舌质淡,苔白,脉多沉弱。证候分析:病久不愈,阴精内结,阴伤及阳,以致下元虚惫,气失所摄,精关因而不固,故滑精频作。真阴内竭,元阳虚衰,五脏之精华不能上荣于面,则面色光白,精神亦现萎靡之象。舌质淡,苔白,脉多沉弱,均为元阳已虚,气血不足之征。治法:补肾温阳,固涩精关。方药用((济生》秘精丸,斑龙丸加减主之,前者重于温涩,后者温补之力尤胜。基本处方:菟丝子15g、龙骨30g、牡蛎30g、五味子lOg、桑螵蛸12g、补骨脂12g、鹿角胶15g、茯神l5g等。
2.3 湿热内蕴主要证候:遗精频作,口苦或渴,小便热赤,苔黄腻,脉濡数。证候分析:湿热下注,扰动精室,则遗精频作。湿热上蒸,故口苦或渴,若下注小肠,移入膀胱,则小便热赤。苔黄腻,脉濡数,均为内有湿热之象。本证属实者居多,治法宜清化湿热为主,方药用猪肚丸加减,基本处方:白术15g、苦参15g、牡蛎30g、车前子15g、泽泻12g、云苓15g、黄柏12g、甘草6g等。
病案一例:刘某,男,17岁,遗精7月余,手淫已3年。患者面黄肌瘦,体倦无力,头昏目眩,心悸,精神不振,近一周每梦即遗,小便短赤,舌质红,脉细数。辨证:心肾不交,肾虚不藏。治法:滋阴降火,养心安神,潜阳固精。方药:三才封髓丹加减:人参6g、云苓l5g、山萸肉15g、天冬l5g、夜交藤15g、熟地黄30g、黄柏12g、黄连6g、灯心草1g、芡实12g、生龙骨30g、生牡蛎30g、远志12g、莲子心10g、甘草10g,每日1剂,水煎分两次服。4月22日复诊:服药7剂后,诸证减轻,继服20付,病痊愈,嘱服三才封髓丹10天,以资巩固,随访无复发。
总之,本病通过中医正确的辨治,一般治疗效果良好。但对于症状严重病程长的患者,单靠中医治疗有些不够理想。尚须结合现代理化检查,了解有无其他器质性病变,如包皮炎、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等。如兼有上述病变,则需要在治疗原发病的同时,发挥中医辨证诊治的特色,中西医结合双管齐下,使疾病尽早痊愈。另外,在积极治疗本病的同时,应认真作好科学解释工作,讲明遗精发生的机制,教育病人树立健康向上的人生观和养成良好的生活习惯,切忌对病人过度夸大遗精的危害,以免造成患者不必要的心理负担,甚至出现新的心因性疾患。来源:《中国性科学》