随师心悟——何映教授治疗男子不育症举隅
文章导读:不生育是影响男女双方和家庭的全球性问题,估计我国不育症的发病率在10%左右,并有增加的趋势。而男性生育能力缺陷所致不育者不少于不育夫妇的50%,其中,弱精子症和免疫性不育症较为常见。现择南京中医药大学附属医院何映教授治疗弱精子症和免疫性不育症临床实例各1例加以分析,研究中医药治疗不育症的方法。 |
不生育是影响男女双方和家庭的全球性问题,估计我国不育症的发病率在10%左右,并有增加的趋势。而男性生育能力缺陷所致不育者不少于不育夫妇的50%,其中,弱精子症和免疫性不育症较为常见。笔者有幸跟师南京中医药大学附属医院何映教授学习,收获颇丰,现择弱精子症和免疫性不育症临床实例各1例,以飨读者。
1 从脾肾论治弱精子症
马某某,男,26岁,初诊2005年8月19日。结婚近年余,夫妻同居,性生活较好,双方一直未避孕而女方未孕。平素有射精无力,早泄,房事后腰酸;面色少华,纳谷不香,便溏;舌红苔薄白,脉细弱。2005年8月9日精液常规检查示:精液量3.2ml,PH值7.4,液化时间30min,精子密度53.27×106/ml,精子活力:a级0、b级0、c级2.27%、d级97.73%,精子畸形率15%。西医诊断为弱精子症,中医辨属脾肾两虚证,治以健脾益肾。处方:党参10g、白术10g、苍术10g、山药30g、白扁豆10g、炮姜炭6g、肉桂6g、山萸肉6g、菟丝子10g、巴戟天10g、川断10g。7帖,1日1帖。l周后复诊诉便溏明显好转,食欲尚可,余无明显变化。续服2周后,射精无力、早泄、房事后腰酸等症状明显好转,又按原方加减续服4周。于2005年10月26日复查精液常规示:精液量2.8ml,PH值7.5,液化时间30min,精子密度40.59×106/ml,精子活力:a级8.47%、b级37.04%、c级13.76%、d级40.73%,精子畸形率10%。要求男方按原方2日1帖,饮食以清淡为主,并嘱其妻掌握好排卵期,以便等候受孕。
按:弱精子症从辨病分析,主要为精子运动无力;从中医辨证分析,主要为气虚阳弱,患者大便稀溏,纳谷不香,其后天生化之源匮乏,脾胃为后天之本,生化之源,充养先天之精。本例治疗上首先健脾益肠,温中止泻,通过调理脾胃,增强肾精之源,故用党参、白术、苍术、山药、白扁豆,其中山药兼补脾补肾止泻,药性平和,可用到30g以上;根据《内经·阴阳应象大论》之“阳化气,阴成形”的理论,精子运动无力,与肾阴、肾阳有关,结合射精无力,早泄,房事后腰酸,肾虚是存在的,且有便溏,补肾应略偏温,得其温而行,脾得肾阳之温,两者相得益彰,故用肉桂、炮姜炭、山萸温补脾肾止泻;现代医学研究,精子运动与锌含量密切相关,而中药菟丝子、巴戟天、仙茅、沙苑子等含锌量较高,用药时结合辨证,可适当配伍之,更易取得疗效,菟丝子、巴戟天、川断属于在辨病的基础上辨证用药;另外,大多数苦寒药能抑制精子生成及影响精子的运动速度,而且苦寒药易伤脾胃,故使用时应注意中病即止或减量,不可久用、滥用,亦或选用一些相对较为平和中药,如薏苡仁、木瓜之属;精子的运动能力与人体的疲劳、饮酒、某些药物(如抗焦虑药)、电磁幅射、性交频度、情绪变化等不良因素有关,在药物治疗的同时,应嘱患者去除不利因素的影响。
2 扶正祛邪调治男子免疫性不育症
郑某某,男,32岁,结婚4年,夫妻同居,性生活较好,双方一直未避孕,因女方未孕,于2005年6月13日就诊于何师。患者平素无不适症状,苔脉如常。作精液检查示:精子密度20.13×106/ml,精液量2.6ml,pH值7.6,液化时间20min,精子活力:a级4.0%、b级10.42%,精子畸形率30%,血抗精子抗体:IgG阳性、IgA阴性,精浆抗精子抗体:IgG阳性、IgA阴性。何师指出,临床上常会有除实验室检查异常外,无证可辨的情况,本例即属于此类型。何师认为,男子抗体阳性在中医辨证上总体属于本虚标实,其中血清抗体阳性者,常与体质因素有关,亦可为先天禀赋不足,间接影响,属正虚范围;精浆抗体阳性者常以局部免疫反应为主,直接影响精子,属邪恋标实范围,主要是指湿热、瘀滞、精淤,三者常兼夹为患。病机是正虚邪恋,正虚以肾虚为主,邪恋以湿热、瘀滞、精淤为多见。治疗原则是扶正祛邪,具体组方采用补肾阴、清热、利湿、化瘀等法,标本兼顾;再从患者的体质特征,饮食情况等综合分析,从中找出问题,对症下药。处方:生地12g、续断10g、生蒲黄15g、仙鹤草15g、川牛膝10g、野菊花15g、红藤20g、车前子10g、泽泻10g、防风10g、牡蛎30g。7帖,1日1帖,并嘱其要有性生活,但必须用安全套。1周后复诊诉,服药后胃脘不适,偶有恶心,余症不显,问诊得知,乃因饭前服药所致。嘱其煎药时加鲜生姜3片,饭后半小时服药。续服2周,不适已除。原方共服12周。2005年10月17日复查示:血抗精子抗体IgG(阴性)、IgA(阴性),精浆抗精子抗体示:IgG(阴性)、IgA(阴性)。要求其按照原方续服1个月后停药,并嘱其妻排卵期的性生活,不必用安全套。
按:本方为何师经验方免疫双调合剂,是根据正虚邪恋组方。其中:生地、续断、牛膝补肾养血;红藤、野菊花清热解毒,三焦皆清,清不伤正,又无碍脾胃功能;仙鹤草、生蒲黄、川牛膝药性平和,活血化瘀,通精窍,使邪有出路;泽泻、车前子淡渗利湿,使邪从下行,因势利导而出,亦无苦寒败胃之虑;防风乃遵风能胜湿之意,助泽泻、车前子加强祛湿之力,且为风药之润剂,无伤正之弊;又续断、牡蛎现代药理研究含锌量高,用于提高精子的活力,且预防用药时精子功能免遭戕害。本方虽为扶正祛邪方,但侧重于祛邪为主,清热利湿,化瘀行滞,通窍散结皆包含其中,意在邪去正安,修复受损屏障,使抗原生成减少,清除已存在的抗精子抗体;扶正可恢复和稳定自身正常免疫功能,防止发生反跳。无论是血清或精浆抗体阳者均可使用,故云双向调节,药性平和,可长期服用,一般3个月1疗程。
来自中国性科学网站