药物联合心理干预治疗尿毒症患者合并抑郁症、性功能障碍的研究
文章导读:目的:探讨药物联合心理干预对尿毒症合并抑郁症患者性功能障碍的治疗效果。方法:90例非透析尿毒症合并抑郁症且性功能障碍患者随机分为3组,分别为药物治疗组,心理干预组,药物、心理干预联合治疗组,测定治疗前后抑郁自评量表评分和性功能评价表评分,并进行比较分析。结果:3种治疗方法均能有效减轻患者抑郁与性功能障碍程度(P<0.05),联合治疗效果更为明显(P<0.01)。结论:联合治疗效果优于单纯药物治疗或心理干预治疗。 |
尿毒症患者由于长期受躯体病痛的折磨,神经内分泌代谢的紊乱,高昂的治疗费用,以及随时可能出现的死亡威胁,都会造成严重的心理压力,进而发展为抑郁症,同时出现性功能障碍,大大降低了患者的生活质量,这是亟待解决的医学问题,也是严峻的社会问题。本研究联合应用药物与心理干预方法,探讨理想的治疗措施,报道如下。
肾脏纵切图示
1 对象与方法
1.1 对象
选择2003-2005年在中国医大二院肾内科就诊的非透析尿毒症合并抑郁症同时存在性功能障碍患者90例,男性19例,女性6l例,年龄22~70岁,平均年龄48.1±7.12岁,病程3个月-2年。其中原发病为肾小球肾炎36例,糖尿病肾病21例,慢性间质肾炎15例,缺血性肾病13例,肾盂肾炎5例。
尿毒症诊断标准:血肌酐大于445μmol。抑郁症诊断标准:患者无智力与认知障碍,能完成量表检查,并且抑郁指数(抑郁指数=实测总分/80×100%)>=50%。性功能障碍诊断标准:无性器官的结构畸形,按中国性功能评价表积分小于36分。
将上述患者随机分为3组,即药物治疗组,心理干预组,药物、心理干预联合治疗组;每组30名患者,各组患者在性别、年龄、抑郁病情、肾功能、性功能等构成方面无差别。
1.2 治疗方法
药物治疗组应用辉瑞公司产的左洛复50mg每日一次口服;心理干预组在对病人、病情详细掌握的基础上应用讨论式、开放式、启发式的交谈,每日一次,每次半小时。通过谈话鼓励患者倾诉内心痛苦,宣泄不良情绪。诱导患者调整好心态,肯定自身价值,重返社会,实现自身价值。争取患者周围环境的支持,鼓励患者家属参与,提供经济保证;联合治疗组既应用左洛复50mg每日一次口服,又给予心理干预治疗。各组疗程均为4周。治疗过程中无患者退出。
1.3 观察指标
测定治疗前后抑郁自评量表评分与中国性功能评价表评分。
1.4 统计学分析
数据用均数±标准差(X±S)表示,每组内治疗前后的结果比较应用配对t检验,各组间治疗后结果比较应用方差分析,P<0.05为有统计学意义。所有数据处理应用SSPSll.5软件包完成。
2 结果
2.1 治疗前后抑郁量表评分结果比较
从结果比较可以看出,药物、心理干预治疗都能有效地减轻患者抑郁程度(P<0.05),联合治疗的效果更加明显(P<0.01);而且联合治疗效果优于单纯药物治疗或心理干预治疗(P<0.05)。药物治疗与心理干预治疗效果无差异。
2.2 治疗前后性功能评价表评分结果比较
研究表明,药物、心理干预治疗都能有效地减轻患者性功能障碍程度(P<0.05);联合治疗的效果更加明显(P<0.01),而且联合治疗效果优于单纯药物治疗或心理干预治疗(P<0.05)。药物治疗与心理干预治疗效果无差异。
3 讨论
尿毒症患者由于生活自理能力下降,社会责任能力下降,对家庭的拖累感,以及随时面对的死亡的威胁使患者长期生活在负性情绪当中,很容易导致抑郁发生。另外,肾脏也是神经内分泌激素分泌与降解的重要器官,尿毒症患者由于肾脏功能的衰竭,导致神经内分泌功能紊乱,特别是脑内5羟色氨水平的降低,更直接造成了抑郁症的发生。抑郁症被称为“精神感冒”,它很容易导致性功能障碍,引起生活质量下降;下降的生活质量又加重抑郁病情,形成恶性循环。
已有研究表明,积极的心理因素可以通过神经内分泌等途径缓解心理应激的刺激,唤起患者积极的心理反应。在本研究中,作者作为患者的主治医生,平时注意取得患者的信任,与患者建立良好的医患关系,运用恰当的语言讲解本病的相关知识,消除患者自卑心理与自暴自弃行为,树立战胜疾病的信心,提高生命质量,鼓励患者重新返回社会。另外,本人也积极参与到患者的社会关系中去,经常与患者的家属、单位沟通,鼓励患者亲友多与患者交流,使病人感受到社会与家庭的重视,增强患者的自尊,使患者感受自身存在的价值,多方面创造机会,使患者担当力所能及的社会职务;定期组织肾友会,交流治疗体会,消除患者的孤独感,使患者对未来充满希望,缓解抑郁心理。经过4周的治疗,患者的抑郁病情明显减轻,性功能也得到了明显改善。
许多学者认为脑内5羟色氨的缺乏是抑郁症的根本原因。左洛复是强大的颅内5羟色氨再摄取抑制剂,能够显著提升脑内5羟色氨水平,是我国应用最为广泛的抗抑郁药物。在本研究中,患者应用左洛复4周后,抑郁症状、性功能也都得到有效缓解,疗效与心理干预治疗相当。
现代医学模式已经由“生物医学模式”转向“生物-心理-社会医学模式”,疾病的构成有躯体成分,也有心理成分,所以对疾病的治疗既要有生物因素的干预如药物,也要有心理因素的干预。本研究基于这种理念设计了联合治疗组,实验结果也证实了其疗效优于单纯药物治疗或心理干预治疗,说明药物与心理干预对性功能障碍的治疗具有协同作用,联合治疗是使患者尽快摆脱抑郁症和性功能障碍折磨的好办法。
来自中国性科学网站