阴道超声引导下盆腔囊性包块的穿刺治疗
文章导读:目的:探讨在阴道超声引导下对盆腔囊性包块进行穿刺治疗方法的可行性。方法:对30例超声诊断为盆腔囊性包块的患者在实施阴道超声引导下穿刺,抽出其内液体,冲洗囊腔,并注入药物进行治疗。结果:12例子宫内膜异住囊肿患者穿刺后,有2例进行第2次穿刺,有1例进行第3次穿刺;8例盆腔包裹性积液患者有1例第2次穿刺;10例卵巢单纯性囊肿患者有1例进行第2次穿刺。结论:在阴道超声引导下对盆腔囊性包块进行穿刺治疗是一种有效、简便、损伤小并可反复进行的介入性治疗方法。 |
超声引导下穿刺治疗
在实行阴道超声下对盆腔囊性包块进行穿刺治疗是近年来发展起来的一种声学介入性治疗方法。它利用阴道探头贴近女性盆腔底部,避免了肠道气体的干扰及无需膀胱充盈准备,对盆腔内囊性包块进行穿刺,抽出囊液,并同时注入相关药物进行治疗,很大程度上简便了传统的手术治疗方法,避免了手术痛苦和相关并发症的发生。现对辽阳市中心医院2001年1月-2004年1月对30例盆腔囊性包块患者的穿刺治疗予以回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 对象
自2001年1月~2004年1月在辽阳市中心医院进行的阴道超声引导下行穿刺治疗的盆腔囊性包块患者共30例,年龄23—50岁,平均32.4岁。
1.2 仪器设备
GE—LOGIQ700彩色超声诊断仪,阴道探头频率5~7MHz,并附有相应穿刺支架,阴道穿刺针为18~16G,长30~35cm。
1.3 方法
所有病例在穿刺前先进行经腹部或阴道超声检查,明确盆腔囊性包块的部位、大小、内部回声情况,与周围脏器的关系;并了解患者的病史、临床表现,结合妇科检查,做出初步诊断。其中12例诊断为子宫内膜囊肿的患者表现为不孕症者3例,进行性痛经者7例,下腹坠胀者2例;8例盆腔包裹性积液患者中5例有妇科手术史,3例有盆腔炎症病史;10例单纯性卵巢囊肿的患者中4例有妇科手术史(包括子宫肌瘤剥出、子宫切除、对侧卵巢囊肿剥出或切除等)。
穿刺前患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规阴道冲洗并进行外阴消毒、铺巾,将套有消毒避孕套的阴道探头(配有穿刺架)置于阴道穹隆部,将肿块置于穿刺引导线中心,以探头距肿块最近距离和避开周围组织为原则,快速进针至病灶中心,并在屏幕上动态观察整个穿刺过程。穿刺针刺入囊块后,使用50mL或20mL的针筒抽吸。如囊液黏稠不易抽吸时,可边抽吸边注入生理盐水稀释。待囊液全部抽尽后,再用生理盐水或5%甲硝唑反复多次冲洗。如为子宫内膜异位囊肿或单纯性卵巢囊肿,根据囊肿的大小,注入抽出囊液量的1/10~3/10量的无水酒精,保留5~10min后抽出,如为盆腔包裹性积液,则注入庆大霉素16万U保留。
2 结果
12例子宫内膜异位囊肿患者中,1例有3个囊腔,2例有2个囊腔,其余为1个囊腔。8例包裹性积液及10例单纯性卵巢囊肿患者均为1个囊腔。30例患者共穿刺39次,其中1例2年内接受3次穿刺,3例接受2次穿刺。在39次穿刺中无一例发生脏器损伤、术中及术后大出血、术后感染等并发症。30例患者均随访1~2年。其中12例子宫内膜异位囊肿中,有1例于术后15个月复发,1例于术后21个月复发,1例于术后次日因腹痛开腹手术治疗。8例包裹性积液中有1例于术后1年复发。
3 讨论
以往妇科盆腔囊性肿块(良性病变)的治疗是以手术和药物治疗为主。但是随着介入超声治疗技术的发展和成熟,超声引导下穿刺治疗的范围不断扩大,从常规的肝穿刺、肾穿刺、甲状腺穿刺,发展到目前的妇科良性囊性肿块的超声引导下穿刺治疗,据报道,超声引导下穿刺发生感染的危险性为0.4%。本组30例不同病种的盆腔囊性肿块患者采用该项技术实施治疗,收到良好效果。
子宫内膜异位囊肿由于异位的子宫内膜随卵巢功能变化而发生周期性的出血及其与周围脏器、组织粘连及纤维化。临床上表现为继发性痛经、进行性加剧、不孕症及下腹坠胀感。超声声像图上表现为囊块位置低、囊腔有时为多房性,内呈细密光点,当囊块发生机化时,可呈中等回声。由于子宫内膜异位囊肿的特殊性,不仅手术难度大,易造成周围脏器的损伤,给患者带来创伤及痛苦,而且术后复发率高。经阴道超声引导下子宫内膜异位囊肿穿刺操作简单、易学,减少了患者的痛苦,其成功率与疗效跟囊肿的类型、大小及囊液黏稠度有关。一个囊腔与周围组织粘连少、囊液较稀的易穿刺成功,而且不易复发;反之,则不仅不易穿刺,抽吸困难,且易复发。本组中1例穿刺3次的便为这种情况,另1例因腹痛开腹系囊液外溢所致。
单纯性卵巢囊肿临床上一般无明显症状,本组10例,除1例有轻微腹胀外,其余均在妇科检查中发现。传统的手术切除一侧附件,使患者失去了一侧卵巢,如给予囊肿剥出,又容易复发。而经阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺治疗,不仅在屏幕上动态观察可将囊液抽尽,同时可在囊腔中注入一定量的无水酒精,达到破坏囊腔的目的。盆腔包裹性积液是由盆腔炎症引起或原有盆腔手术史。本组8例中有盆腔手术史的5例,其余3例患者有腹痛、发热等盆腔炎症史。包裹性积液与卵巢囊肿不同,没有囊腔,是由于盆腔内脏器粘连、炎症引起的,所以抽液后给予庆大霉素治疗,本组8例中仅1例复发,经随访疗效是肯定的。
穿刺时应尽量抽尽囊液,彻底冲洗囊腔,并根据抽出囊液量多少,按比例注入无水酒精,否则如注入量太少达不到治疗效果。抽液时应随时调整穿刺针的角度和深度,以保持针尖始终在囊腔的中心。因为随着囊液的抽出,囊腔缩小针尖可能刺透囊壁,无水酒精外溢入盆腔,对盆腔脏器造成强烈的刺激,引起患者的不适。在注入无水酒精前,还应询问患者有否酒精过敏史。
总之,经阴道超声引导下盆腔囊性包块穿刺治疗可迅速解除或缓解患者的临床症状,减轻患者的痛苦,损伤小,成功率高,疗效肯定,是一种理想的超声介入治疗方法。但因随访仅为1~2年,虽近期效果明显,其远期疗效还有待进一步观察。
来自中国性科学网站