不同麻醉方法对无痛人工流产术后孕妇呼吸抑制的影响
文章导读:探讨不同麻醉方式对无痛人流术后孕妇呼吸抑制的防治效果,结果显示2mg/kg氨茶碱及缓慢异丙酚静注速度可有效防治其呼吸抑制。 |
为了使早孕妇女在无痛条件下完成人工流产,通常选用异丙酚静脉麻醉。异丙酚静脉麻醉有很多优点,但其主要问题是给药后的呼吸抑制。本文通过3种麻醉诱导的对比观察,探讨防治呼吸抑制的最佳方法。
1 资料与方法
选择孕龄在5~8周,自愿要求终止妊娠同时要求行无痛人工流产术的早孕妇女150例,年龄20—38岁,体质量45—85kg。无呼吸、循环系统疾病。以3组年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P>0.05)。双盲、随机方法分成氨茶碱推注组、缓慢静脉推注异丙酚组、常规速度推注异丙酚组,每组50例。
氨茶碱化学结构
异丙酚化学结构
1.1 方法
3组孕妇术前6h禁食、禁水,无术前用药。进入人工流产室后在上肢开放静脉通路。氨茶碱推注组麻醉前静脉推注氨茶碱2mg/kg,速度100mg/min,之后给予1%异丙酚1.5~2.5 mg/kg,静注速度1ml/4s;缓慢静脉推注异丙酚组给1%异丙酚1.5~2.5 mg/kg,静脉推注速度lmL/10s;常规速度推注异丙酚组给1%异丙酚1.5—2.5 mg/kg,静脉推注速度1mL/4s(正常速度)。3组孕妇睫毛反射消失后停止给药异丙酚并开始手术。术中如躁动静注异丙酚30mg/次。
1.2 观察指标
入睡时间,即异丙酚静脉推注到睫毛反射消失;苏醒时间,即从睫毛反射消失至呼之能应,正确回答问题;离院时间,即自感与术前无区别在别人陪同下安全离院。
1.3 评估标准
监测孕妇血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。评价标准:呼吸暂停≥30s为呼吸抑制;心率与术前比≤20次/min为心率下降,≥20次/min为心率升高;平均动脉压(MAP)大于或小于原血压的20%时为血压升高或降低;脉搏氧饱和度≤94%为降低。
1.4 统计学分析
计量资料由作者采用均数士标准差(x±s)表示,组间比较采用团体t检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 各组入睡、苏醒、离院时间比较
2.2 各组异丙酚首次用量及补充次数
氨茶碱推注组、缓慢静脉推注异丙酚组、常规速度推注异丙酚组异丙酚首次用量分别为(145 ± 38)mg,(138 ± 36)mg,(135 ± 35)mg,3组比较无显著性差异(P>0.05),术中异丙酚补充次数分别为18、9、6,氨茶碱推注组较缓慢静脉推注异丙酚组、常规速度推注组明显增加(P<0.05)。
2.3 各组呼吸频率、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化
3 讨论
异丙酚静脉麻醉的特点是诱导快、苏醒快,其不足是对呼吸循环有抑制作用。异丙酚对呼吸、循环的抑制与用药量和注入速度有关。
氨茶碱属于甲基嘌呤类药物,对中枢神经有兴奋作用。氨茶碱的催醒作用可能与药物改变了细胞内传递信息的第二信使环酸腺苷的水平,从而影响中枢神经突触的传递过程和中枢睡眠觉醒系统中神经递质含量的动态平衡有关。氨茶碱的兴奋呼吸中枢的作用对抗异丙酚的呼吸抑制。2mg/kg的氨茶碱静脉注射,100%的孕妇无呼吸抑制的发生,而且呼吸变化的趋势是增快或不变。
从时间上,异丙酚的静脉推注速度越快呼吸抑制发生率越高。缓慢静脉推注异丙酚组静脉诱导时推注速度慢,呼吸抑制比常规速度推注异丙酚组少。由于静脉推注速度快,血内异丙酚含量升高迅速,呼吸中枢受抑制明显。由此可见,减慢异丙酚的推注速度是防治呼吸抑制的方法之一。
通过对比观察,异丙酚静注前给或不给氨茶碱对孕妇的入睡时间和苏醒时间没有明显区别。这是因为氨茶碱的催醒作用需几分钟时间才能达到最大作用。几分钟后异丙酚的麻醉作用减弱,氨茶碱的催醒作用增强,临床表现出孕妇苏醒迅速且清醒度高。
通过临床观察,2mg/kg的氨茶碱可有效防治异丙酚静脉麻醉时的呼吸抑制,提高孕妇术后清醒度,缩短离院时间。减慢异丙酚的静脉推注速度也可降低呼吸抑制的发生率。两种方法都为无痛人流术提供安全的保障,值得临床上广泛应用。
来自中国性科学网站