标本兼顾治阳痿滋肾疏肝佐活血
文章导读:阳痿是男子精神上最痛苦的一种常见的性功能障碍疾病,在中医男科诸证中,占有较大的比例。细读《实用中医内科学》、部分男科学专着及公开发表的论文,运用辨证论治的方法开展对阳痿的治疗及研究,仍然是当前的主导方向。在临床实践中常常会遇到这样的病例:除了阳痿以及因阳痿产生的痛苦外,其余无任何症状,无虚象、无实象、舌脉亦然。作者通过反复阅读古代文献及现代男科学专着,结合临床经验,就阳痿的治疗谈一点体会。 |
张景岳在治肝肾湿热型阳痿的滋阴八味丸,治命门火衰阳痿的右归丸中都使用了滋补固涩肾阴的熟地、山茱芋和山药,因此阳痿从肾论治者,当以滋阴填精为要,壮阳刚燥之品勿滥投。正如《冯氏锦囊》所讲:“若欲兴阳,先滋筋力,然筋力之强,出于精血之所养。今人不滋补精血,而徒以热药为事,犹釜中无水而进火也。”从肝论治阳痿,《内经》已有论述,认为前阴为肝之经络循行部位,宗筋为肝所主,肝筋结于阴器。《素问·痿论》进一步阐明阳痿病因和定位于肝:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,人房太甚,宗筋驰纵,发病筋痿,及为自淫。”肝主疏泄,调畅气机,肝主藏血,调节血量,常随不同的生理情况而改变其血量。所谓:“人动则血运于诸经,人静则血归于肝。”《灵枢·本脏》“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”也可以说,茎受血而能强。因此性功能与肝密切相关,即肝主疏泄的功能正常,肝血充足,气机调畅,行血有力,血充于茎,则性功能正常。反之,忧思、恼怒、郁愤、猜嫉等精神刺激,使肝失疏泄,气机不畅,血行障碍,宗筋失充,而致阳痿。治疗此类患者当以疏肝解郁,行血活血为主,如《慎斋遗书》云:“阳痿,少年贫贱之人犯之,多属于郁,宜逍遥散以通之。”叶天士认为:“治肝之治无非治用治体。”
肝体阴用阳,性疏泄,喜条达,惟疏泄有度,肝体不燥,则疏泄有度;若肝血不足,肝气有余,易横逆致变,亦致气机不调,血行紊乱,经络失畅,宗筋失养,发为阳痿。肝藏血,肾藏精,精化血。就阳痿而言,肝血之所以不足,首责之于肾精亏虚。所谓:“精不泄,归精于肝而化清血”。《临证指南医案·阳痿》云:“若夫少壮及中年患此,则有色欲伤及肝肾而致者。”因此,对房事不节而致阳痿者,当以补肾精养肝血为主,佐以疏肝活血。治疗阳痿勿忘疏肝,即是由肾虚所致阳痿,亦应如此,因阳痿患者由阳痿本身引起的痛苦远没有精神上的痛苦更为严重,其配偶对性生活的要求不能满足所引起的责难、恐惧、感情不融洽等,使肝气不畅,阳痿症状更趋严重。凡此种种皆不离于肝,故阳痿亦当重调于肝。
综上所述阳痿的发生主要责于肝肾,以肾为本,以肝为标,在肾为阴虚,在肝为气郁。凡色欲过度及中年患者,重在抓。肾,治以养阴填精为主,佐心疏肝活血,必要时加一二味温肾兴阳之品,方选六味地黄丸、五子衍宗丸化裁。疏肝活血用柴胡、蜈蚣、水蛭、王不留行,温肾兴阳可用大云、仙灵脾等;情志所伤及青年患者,重在抓肝,治以疏肝解郁活血为主,佐以养阴柔肝,方选柴胡疏肝散或逍遥散加蜈蚣,白蒺藜、枸杞子、熟地等;老年或阳痿有肾阳虚衰表现的患者,其本当是阴精亏损。“治病必求本”当阴阳双补,但温肾壮阳药物的用量应低于滋阴填精药的用量,使阴精在逐渐填补配长的过程中,不因温阳过盛而耗散,同时应配伍健脾益气之品,使后天能很好地滋养先天,以达肾精充,玉器振。阳痿有证可辨时,只要熟念分型标准,可按图索骥,如肝胆湿热,用龙胆泻肝汤,心脾两虚,用归脾汤等。但无论是有证可辨,还是无证可辨,是精神性阳痿,还是器质性阳痿,作为男科医生勿忘心理疗法。