微波联舍卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治疗尖锐湿疣疗效观察
文章导读:目的:观察微波联合卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法:治疗组41例采用微波联合卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治疗,对照组32例单用微波凝固治疗。结果:治疗组和对照组间治愈率有显着性差异(X²=17.44,P(0.001)。对照组治疗的复发率显着高于治疗组。结论:微波凝固治疗后外用咪喹莫特治疗尖锐湿疣效果好,再联用卡介菌多糖核酸肌注明显降低复发率。 |
尖锐湿疣(CA)系人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,是一种常见、易复发、治疗棘手的性传播疾病(STD)。我科于2002年5月~2004年11月采用微波联合卡介菌多糖核酸(BCG—PSN)、咪喹莫特(imiquimod)治疗尖锐湿疣,取得了较满意的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
73例患者均来自我科性病门诊,符合尖锐湿疣诊断标准,有非婚性接触史或配偶感染史或间接感染史,临床表现典型,醋酸白试验阳性,部分难以辨认的皮损经活检予以病理确诊;排除近期内使用过免疫调节剂及对免疫调节剂过敏者,排除全身合并糖尿病、肿瘤、心脏病或肝肾等功能障碍和孕妇或哺乳期者。其中初发者40例,复发者33例;男39例,皮损多见于冠状沟、包皮内外板、龟头、尿道口、肛周等处,呈乳头状、鸡冠状、菜花状等;女34例,皮损以阴道前庭、大小阴唇、阴道口、肛周等处多见,且多为桑椹状和菜花状;皮损平均4.1个(1~30个),平均直径0.7cm(0.1~3.8cm);平均年龄27.5岁(15~66岁);平均病程3.1个月(2周~2年)。
1.2 治疗方法
将患者随机分为两组,对照组(32例)单独应用微波(MTC—4型微波手术治疗仪,南京启亚微波科技有限公司):治疗前于皮损处外涂5%醋酸溶液,然后常规消毒,2%利多卡因局部麻醉,再用微波针状辐射探头插入疣体基底部,使之凝固发白,用消毒镊清除疣体及亚临床感染的皮损后,对残留的疣体基底部再次炭化,疮面外涂美宝烫伤膏,术后局部使用聚维碘溶液和百多邦软膏,每日1次;治疗组(41例)在对照组的基础上,于伤口愈合后外用5%咪喹莫特乳膏(丽科杰,湖北科益医药公司),疗前清洁患处,涂一薄层于皮损处,6~8h后清洗,每周3次,疗程8周,同时术后肌注卡介菌多糖核酸2ml(斯奇康,湖南长沙九芝堂生物制药有限公司),隔日一次,连续治疗8周。两组患者治疗前皮损部位、大小、数量、病程、性别、年龄等具有可比性,所有患者治疗后3个月内每周复查1次,6个月内每月复查1次,并详细记录各组治愈及复发情况。
1.3 疗效判定
疗效按痊愈和复发二级标准评定。临床治愈:临床症状消失,皮肤黏膜恢复正常,肉眼观察疣体全部脱落,醋酸白试验阴性,术后6个月内病灶无复发;复发:术后6个月内在原治疗部位或其周围2cm范围内出现新生疣体, 经醋酸白试验阳性者。
2 结果
治疗组和对照组间治愈率有显着性差异(x²=17.44,P<0.001;对照组治疗的复发率20例(62.5%)显着高于治疗组5例(12.0%),说明咪喹莫特外用联合卡介菌多糖核酸肌注明显降低尖锐湿疣复发率。不良反应:微波治疗后创面红肿、渗出、灼热痛;咪喹莫特乳膏外涂后给药部位红斑、水肿、糜烂、溃疡、灼热、痛痒感;使用卡介菌多糖核酸后有一过性的发热,均为轻度不良反应,发生率低,经对症处理后未影响治疗。
3 讨论
目前治疗尖锐湿疣易复发,复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病感染有关,因而在治疗CA时应全面检查STD,若发现其他STD及时治疗;也可能与亚临床现象存在有关,治疗时可应用5%醋酸检查,以便较彻底进行治疗。我们术前应用醋酸白试验,可以确定感染范围,有助于明确局部治疗的范围,以期减少复发;尖锐湿疣HPV潜伏感染可能导致复发,由于HPV潜伏感染使非皮损处产生新的临床和亚临床皮损,二氧化碳激光或冷冻等局部去疣治疗后,通过溃疡周围HPV感染细胞修复溃疡上皮过程使原皮损部再发新的皮损,尿道内60%HPV潜伏感染成为传染危险的HP—库存灶,即可造成性伴问的HPV传染,又可通过自身感染造成CA复发,所以单纯的局部疗法有时是不够的,寻找更有效调节宿主免疫功能将是治疗尖锐湿疣的方向。
微波是一种高频电磁波,以生物组织本身作为热源,通过振动中产生的热效应和非热效应,使局部组织凝固、脱落,达到治疗目的,止血效果好,安全性高,已为临床广泛使用。咪喹莫特是人工合成的非核苷类异环胺类药物,可诱导人外周血单一核细胞和角质形成细胞产生干扰素α、α—肿瘤坏死因子(TNF—α)和白介素1、6、8、10、12,刺激机体免疫系统发生针对感染HPV细胞 的Thl型免疫应答,最终清除局部HPV感染。由于具有广谱抗病毒作用及免疫调节作用,通过诱生多种抗病毒蛋白,抑制病毒在细胞内复制,增强NK细胞的活性,达到治疗亚临床感染或隐性感染的目的。国外临床研究表明,5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣治愈率为40%~83%,随访2个月的复发率为13%~19%,且不良反应轻,使用方便。斯奇康(BCG—PSN)为第三代卡介菌提取物,是一种生物免疫调节剂,具有双向免疫调节作用,使人体的免疫功能维持在一个动态平衡的正常水平。主要提高机体的细 胞免疫功能,其作用机制包括:诱导T淋巴细胞增殖、活化,产生α、γ—干扰素,促进IL—2产生;增强NK细胞的活性;增强巨噬细胞的活性等。因此,理论上BCG—PSN对防止潜伏病毒再次复制和提高机体抵抗力发挥一定作用。国内已有较多文献报道BCG—PSN联合常规方法治疗尖锐湿疣获得高效及低复发的效果。Lakatosh和Lozoda研究表明,去除疣体后使用免疫调节剂,能够特异性兴奋抗HPA免疫系统,可明显降低CA复发率,是较好的辅助治疗方法。
综上所述,微波联合卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治疗尖锐湿疣是一种安全、高效、复发率较低,不良反应轻,患者耐受性好的治疗方案,值得临床应用。
(来源于《中国性科学》2006年第1期)