应用负压调适装置治疗男子性功能障碍(附870例临床报告)
文章导读:自从上世纪70年代男性学研究在国际兴起,许多男子性功能障碍疾患得到有效治疗,但仍有一些病因复杂的勃起功能障碍(ED)或难治的心理性ED目前尚无法根本解决。因此寻找一种有效的机械治疗装置就成为众多学者研究的目标。 |
2 结果
各类男子性功能障碍治疗效果,所有治疗的患者除了极个别负压调节过高而出现龟头黏膜水疱、瘀癍和包皮水肿外,无其他并发症。随访三个月性功能障碍患者康复稳定,对治疗效果满意;部分阴茎短小患者延长效果有所回缩。
3 讨论
人类一直在寻求应用器械改善或增强男子性功能的有效方法,中国古代“房中术”就有应用“悬玉环”等器械的记载。而早在1917年美国人Lederer就设计出一种真空助勃装置,但未引起重视;直到1960年Geddings Osbon设计开发了真空缩窄装置(Vacuum Constriction Device,VCD)并于1982年获FDA批准应用,从那以后各种负压吸引装置相继问世,并在全球范围广泛应用。
VCD引起勃起的血流动力学与正常勃起时不同,它无海绵体和血管平滑肌的主动松弛。动物试验表明,使用VCD后动脉血流未增加,但静脉回流明显减少,海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大,其海绵体内压可达到注射罂粟碱后水平。Witherington观察1517例患者,92%使用后能够产生勃起,77%可完成性交;Cookson和Nadig随访216例病人,满意率为84%,对方满意率为89%。Althof等描述了47名用注射治疗或VCD治疗患者配偶心理测验结果,约60%患者一年后选用VCD。我们从1988年开始临床应用手动型的“男性助复器”,患者满意率只约为75%。主要缺点是:操作不便,阴茎膨大后仍呈下垂;女方感觉阴茎发凉;少数病人有疼痛、射精困难、皮肤瘀斑及损伤等。
目前常用的负压吸引装置类型有:①Osbon助勃装置。VCD即属此类,由透明的塑料真空筒、真空泵、连接管和缩窄环组成。将适当大小的真空筒套于阴茎上,按动真空泵使其产生负压吸引,阴茎胀大达到勃起状态后,将缩窄环套压阴茎根部,从而阻断静脉回流而维持勃起状态,最后去掉真空筒,缩窄环最长可留置30min。②Synergist助勃装置。真空阴茎套(Vacuum entrapment)属此类,一种类似阴茎套的外支撑装置,由软透明硅胶制成,特点是阴茎胀大后不需缩窄环,性交时外支撑物仍固定在阴茎上。③负压适用装置。我们使用的男性功能治疗仪属于此类负压适用综合装置,是VCD的改进型,去除了缩窄环对静脉回流的压迫,而利用持续负压助勃原理的男子康复装置,具有负压、温控水按摩、电磁脉冲振荡和离子导入等功效,结合中药治疗液综合治疗。
VCD对ED的使用性辅助效应已得到公认,但学者对负压综合装置的治疗效应仍有不同看法。已知勃起功能正常的男性平均每晚有3次以上(3—5次)的夜间性阴茎勃起(nocturnal penile tumescence,NPT),总时间约100min,完全勃起时海绵体内氧分压(PO2)与动脉血相近。以往对男子自发勃起的生理意义尚无定论。现今有学者认为是阴茎的“自身充氧”过程,我们从长期的临床观察认为这一氧合过程对维持阴茎在勃起的高强度血流状态非常重要。勃起是阴茎海绵体和平滑肌发生血流动力学改变的结果,由一氧化氮(NO)、环磷酸鸟苷(cGMP)介导的海绵体平滑肌舒张是关键;如果局部胶原合成增加,将使海绵体内皮和平滑肌纤维化。前列腺素1(PGE1)和前列腺素2(PGE2)可激活海绵体平滑肌细胞膜的G蛋白偶联受体,活化腺苷环化酶(AC),使cGMP合成增加、抑制胶原合成,而PGE1,PGE2及NO的合成皆依赖于组织内氧分压升高。大部分ED患者在3—6个月以上的时间没有自发勃起,海绵体血管窦萎缩,弹性下降。解放军总院用透射电镜观察ED患者阴茎海绵体组织细胞超微结构,发现其标本间质组织增多,微血管腔闭塞,平滑肌细胞萎缩,细胞器发生明显的病理改变。