2009年桂西山区规范化性病门诊艾滋病VCT求询及HIV感染状况分析
文章导读:根据卫生部《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》的要求,在规范化性病门诊中由接受过VCT专职培训的医生与求询者进行“一对一”HIV抗体初筛检测前后咨询,填写《STL/AIDS知识认知情况和行为调查表》,进行性病专项检查,并与每月10日前上报CDC;对检测者解释检测结果,强化HIV传播信息及降低高危行为的方法,建立完善的转介网络,阳性者提供支持性咨询,转介CDC并跟踪随访,及时记录。 |
性传播疾病(STDs)主要通过性接触或类似性行为接触的途径传播的一个严重威胁着人们的身体和心理健康的疾病。据WHO估计,在世界各地中15~49岁的年轻人每年约有3.4亿性病感染患者,每天有大约100万人感染性传播疾病。每年新发性病病例及其相关并发症引起的疾病人数,占全球总人口的7%~10%。特别是发现艾滋病之后,性传播疾病和艾滋病已经成为一个突出的全球性社会问题。20世纪90年代以来,中国性传播疾病的发病率呈现出不断上升的趋势。艾滋病的发现和传播加剧了性病的危险性。随着中国经济的快速发展,国际交流的加强,旅游事业的不断发展,城市化进程加快,人与人之间接触的频繁,人们的性观念和性态度的变化,性传播疾病已成为一个严重的社会问题。
艾滋病自愿咨询检测(VCT)是预防艾滋病的重要手段,是为客户提供免费咨询和筛选试验,同时它也是我国政府对艾滋病患者“四免一关怀”政策的一个重要组成部分。VCT是人们通过咨询,知情和保密的情况下由自身决定选择是否要进行艾滋病毒检测。性病门诊是艾滋病高危人群的聚集地,在性病门诊开展VCT工作具有明显的优势。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年1月1日~12月31日在规范化性病门诊接受VCT的危险人群。
1.2 研究方法
本文选择在性病门诊中承担艾滋病VCT的医生(兼职)或者专职咨询员,以及检验师和护士等对艾滋病防治有经验同时需具备省皮肤病防治所专业培训资格认证的医护人员。使用一对一方式对求询者进行辅导。咨询员在足够的重视保密和不批判态度下,针对求询者自身的情况对其感染的风险进行评估和分析,为求询者解答疑问,但是否需要检测还需要求询者自己决定。对于那些寻求咨询的人,咨询员会要求其按照“性病门诊VCT服务个案登记表”统一进行登记。检测使用的《STL/AIDS知识认知情况和行为调查表》是参考了国家CDC针对性高危行为人员的问卷,结合本研究需要自行设计,并经专家审阅和修正的,内容包括:STL/AIDS相关知识、行为共38条目。对咨询员进行1天培训后,对338名研究对象于检测前后按编号进行“一对一”匿名问卷调查及防治评估研究。由专科医务人员进行性病专项检查,包括专科体检,相关实验室检查如女性患者进行普通白带检查,男性患者尿常规或分泌物涂片检查,支原体、衣原体检查,梅毒血清学检查,HIV抗体检测。梅毒(RPR)检测采用的是TL-2000C型医用自动旋转震荡仪进行检测,阳性后用梅毒螺旋体抗体诊断试剂确认试验。艾滋病毒检测采用HIV人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂(双抗原夹心酶联免疫法)筛选后进行检测确诊。淋球菌、念珠菌、细菌性培养和鉴定采用现场接种培养基和vitek32型全自动细菌分析系统鉴定与药敏。尖锐湿疣依据诊疗规范进行诊断。
1.3 调查地区
广西百色市位于滇、黔、桂三省交界处,与毒品较多的越南接壤,与艾滋病病毒(HIV)感染者较多的云南相邻,是“金三角”毒品流向国内外市场的重要集散地。既是少数民族聚居地又是山区、老区及贫困地区,也是吸毒贩毒重灾区,经济贫困和知识缺乏人群比例较高,外出打工人群频繁流动。广西是国内艾滋病流行最为严重的地区之一,近年来发现性接触已成为当地艾滋病传播的主要途径且有逐年上升趋势,目前全国调查统计广西HIV人数占全国第3位,百色市HIV人数居广西第6位,提示现阶段艾滋病疫情正由高危人群通过桥梁人群向一般人群扩散。由此可见百色市性病/艾滋病防治工作正处于关键时刻,广西艾滋病防治工作面临着新的问题和挑战。
1.4 本文所调查的数据全部使用Epi Data 610建立数据库,运用SPASS 8.0对调查的数据进行分析。
2 结果
2.1 基本情况介绍
2.1.1 病情介绍在检测的338例患者中,男性196人,女性142人。性病患者204人,其他各类患者134人,分别为家人或父母患性病,或因有高危性行为,或疑似有高危接触史,或患可疑HIV/AIDS相关皮肤表现如反复发作的带状疱疹、马尔尼菲青霉菌病而主动前来接受VCT。其中承认冶游史或者多性伴接触史的209人。
2.1.2 年龄分布 此次参与VCT检测的求询者中,主要分布的年龄段为20~50岁,20岁或者20岁以下的求询者较少,51岁及以上的求询者主要以男性为主,女性普遍较少。
2.1.3 民族分布 主要以居住人数较多的壮族、汉族、苗族位列前三,瑶族、彝族、仡佬族次之。
2.1.4 职业分布 情况广西百色市VCT检测的求询者中,农民工人数最多为83人,占总人数的25%左右;个体户次之为67人,占比19%;暗娼45人,占比14%;再次是工人、干部以及职员。
2.1.5 病种分布 在本次求询的总人数中,有204人患有性病,其中位居榜首的是尖锐湿疣69例,梅毒44例次之,生殖器疱疹25例,生殖道支原体感染患者23人,RVVC及淋病患者分别为14例和12例。
2.1.6 文化程度 整体上看,求询者以文盲、小学、初中以及高中文化程度为主要组成,中专及大专人数也比较多。求询者文化程度普遍不高,对性病预防及危险程度认识不够,对性病/艾滋病防治工作认识不足。部分性病患者诊治不及时,接受HIV检测、咨询、预防、关怀支持服务缺乏主动意识。
2.1.7 婚姻状况 已婚者是求询者最主要的群体,有203人,其次是未婚者,为89人,离异及丧偶求询者分别为25人和21人。
2.2 调查结果分析
2.2.1 求询者分布情况 从检测结果中发现,寻求咨询的男性明显多于女性,与学者的调查结果是一致的。求询者的主要年龄分布在20~50岁;已婚者多于未婚者;受教育程度主要在高中以下;职业上主要表现为个体和农民工,暗娼次之,工人、干部、职员等再次之。有非婚异性性行为的人群是求询者中的主要人群,同时有少部分的男性同性性行为的求询者,性传播是性病的主要传播途径,男男性行为传播速度上升,这一结果与2010年卫生部通知中的艾滋病疫情传播途径结果一致。
2.2.2 感染途径 就诊患者中,吸毒人数12人,仅1人HIV初筛阳性,其余均为其他途径特别是性接触途径感染。
2.2.3 HIV初筛情况 VCT求询者中,HIV初筛阳性12人,其中男性11人,女性1人。年龄分布:21~30岁的2人,31~40岁5人,41~50岁4人,51岁以上1人。初筛阳性患者,均转介到疾控部门进一步检查确诊。
VCT求询者中一个显著特点是男性比女性多,可能同女性受传统观念的束缚,怀有羞耻心理,发生高危行为后不敢或是觉得尴尬不愿寻求隐私帮助的缘故。且一些从事娼妓业的女性她们不愿意去咨询门诊,或是担心暴露身份受到周围人的歧视,或抱有不会被感染艾滋病的侥幸心理,或讳病忌医不敢于面对现实的感染。因此,创造一个健康、宽容、公平的社会环境,遵循保密、知情同意、不伤害原则,给予患者人文关怀,这在吸引女性主动参与艾滋病病毒抗体检测具有重要的作用。
3 讨论
联合国艾滋病规划署(UNAIDS)最新公布的传染性疾病更新的数据显示,截至2011年,在世界各地尚存在3420万受到艾滋病病毒(HIV)感染的患者,比去年3350万HIV患者的研究数据上略有增长,传播最广的途径是性传播。本研究对2009年医院规范化性病门诊对STD患者的HIV抗体检测结果进行了分析。结果显示,性病门诊患者HIV抗体自愿检测率为35.01%,且男女间无显著差异。
必要的监测工作有助于对疫情现状的了解,预测其发展的趋势是必不可少的,同时也是制定预防对策的重要依据。提供艾滋病自愿咨询检测的过程是通过咨询,在充分知情和完全保密的、自愿选择的情况下接受HIV抗体检测,同时也是改变危险行为及相关服务的过程;既是检测方法,也是一种干预策略,在提供测试服务的同时,更注重寻求咨询的有针对性的健康教育,给予治疗、护理、转诊及其他支援服务,以改变患者的高危行为,取得了良好效果。性病门诊就诊者通常是本人或其配偶(性伴)多数与第三人有性关系,是当前艾滋病传播的主要高危人群。通过本文的分析结果,我们认为,在性病门诊就诊VCT具有以下优点:(1)提高艾滋病毒检测率。让一些由于缺乏艾滋病相关知识,即使发生危险行为,还抱有侥幸心理,不主动进行HIV抗体检测,不及时诊断和治疗的一些性传播疾病的患者,接受艾滋病毒检测。(2)在咨询中强调性伴通知的重要性,使更多的女性得到性病的检查治疗和HIV检测。(3)通过咨询提高了性病规范治疗的准确性。(4)有助于面对面告知结果的以及开导和咨询。(5)由于感染性病,使求询者更容易认识到不安全性行为的危害,改变危险行为的依从性增加。(6)性病诊所以及咨询室的组合,节省人力,物力和财力资源的建设,形成多部门合作,全社会参与艾滋病的预防和控制模式。
由于工作方法和程序还存在一些问题,338例接受检测的就诊者,只有部分人接受了检测后咨询,且未患性病者的检测后咨询率低于患有性病者。主要原因:一是虽然在医生提供咨询后接受了检测,但就诊者主观认为不会感染HIV,对检测结果没有足够的重视;二是认为自身没有感染性病,也就对感染HIV不怎么重视;三是由于检测结果报告需要第二次回来取,许多检测者不愿再次返回门诊查询获取结果。
女性就诊者的数量明显要低于男性,但测试结果表明,女性的艾滋病毒感染率同男性感染率无显着差异,并且在感染梅毒病毒的感染率上女性比男性更高。女性感染HIV的风险和性传播疾病风险的并不比男人低,但在现实生活中女性对感染性病的风险意识却不足,而具有主动寻求治疗和检测意识的女性比较少;在未来应加强艾滋病和性病的预防和治疗工作的展开,尤其是对女性应该进行有针对性的宣传和教育。
在我国,艾滋病自愿咨询检测工作仍处于初始阶段,如何将国际上通用标准与中国国情相结合,探索适合中国的艾滋病控制方法,这仍然是我们今后所面临的重要工作。建议VCT在性病门诊中开展工作,以提高测试的医务人员前、后咨询技能,不断提高我们的工作方式,尽可能的使用准确而快速的检测方法,求询者更愿意接受自愿咨询检测服务,进一步鼓励和控制艾滋病使VCT的作用充分发挥。
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