专职人员对性病就诊者进行健康宣教效果的分析
文章导读:性病就诊者130例随机分为两组,观察组和对照组各65例。对照组未设专职健康宣教人员,由接诊医生负责问卷调查;观察组由专人负责问卷调查工作,针对患者就诊时不同心理状态实施健康宣教和心理干预,采用北京市疾控中心下发的《性病就诊者调查问卷》来比较健康宣教效果。结果:观察组复诊率、性病与艾滋病相关知识及格率与自身相关知识需求率、回收调查问卷的有效性均显著高于对照组,而观察组焦虑指数明显低于对照组。结论:采用安排专职人员进行健康教育可以提高健康宣教效果。 |
性病门诊就诊者是HIV感染的高风险人群,社会的不理解,甚至偏见、鄙视等直接威胁着患者的身心健康,使之产生一些负性情绪如抑郁、焦虑、悲观等,甚至造成轻生的悲剧。性病已成为严重的公共卫生问题,有些不可治愈如艾滋病等,牵涉到众多人群家庭,易成为严重的社会问题。健康教育是影响性病就诊者求医行为的重要因素之一,也是一种有效的辅助治疗手段。广泛的健康教育活动使人们认识到了STD的危害,自我保护意识逐渐提高。我院在性病科、妇产科、皮肤科门诊开展了艾滋病哨点监测工作,建立了由专业性较强的主管护师担任健康宣教员的专人负责制,实施了有目标、有计划的健康宣教,大大提高患者对STD问卷监测效果,为哨点监测提供真实、可靠、有力的依据,为性病研究工作提供可靠的临床依据,从而更好地服务于临床工作,现将经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象
选自顺义区中医医院2011年11月1日至2012年10月31日的哨点监测的性病就诊者,且符合我市疾控中心所规定的调查问卷的合格病例,从初诊到第1次复诊,无论是否诊断为性病,无论男女均纳入监测。
1.2 随机分组
按照患者就诊顺序给所有患者按1-130进行编号。按照患者的编号,用系统随机化法交替随机分配到观察组和对照组中。其中对照组未设专职健康宣教人员,由接诊医生负责问卷调查及宣教工作;观察组由专职健康宣教人员负责问卷调查工作,实施性病、艾滋病等相关知识的宣教。
1.3 监测与评价
1.3.1 常规监测 包括实验室监测和建立监测档案。问卷调查、静脉采血均在无人干扰的环境下,遵循知情同意、自愿监测的原则,调查表及血标本由研究者现场收回并封存入档。①实验室监测:对每位监测对象采用1次性注射器采集静脉血3~5mL放入真空管内,于4h内送本单位检验科,凝固后离心取血清,在-20℃下冷冻存放待检。在效期内严格按照操作规程进行检测,通过ELISA进行抗-HIV初筛检测,阳性标本送往北京市CDC进行蛋白印迹法(W.B.)确认实验;梅毒检测通过ELISA、TRUST方法进行检测。②建立监测档案:监测对象在初诊后建立监测档案,内容为中国疾控中心印制的《性病门诊就诊者监测信息表》,并注明初诊、复诊时间。对问卷进行统计分析,如对不完整问卷、逻辑问题问卷进行具体归纳、分析。
1.3.2 观察指标 ①艾滋病、性病相关知识知晓率、及格率:中国疾控中心印制的性病门诊就诊者监测信息表中,对艾滋病、性病相关知识共提出8项问题,自身相关知识6项题目。根据观察组、对照组的初诊时相关问题的问答情况,分别计算观察组、对照组的初诊答对率即知晓率、及格率。②性病就诊者对自身性病相关知识的需求率:调查问卷表格后均增加患者对自身性病相关知识的6项需求内容,按照需求人数的百分比构成,针对每1项相关知识分别计算观察组、对照组的自身相关知识需求率。③焦虑指数:根据观察组、对照组在初诊及复诊时在焦虑模拟尺上选择的点,分别计算观察组、对照组初诊及复诊时不同等级的焦虑指数。
1.3.3 评价方法 ①视觉模拟尺(VAS-A):有研究指出,模拟尺用于评估情绪状态时,将评分分为四个等级:0~20分为优,病人情绪良好、安静、应答自如; 21~50分为良,情绪一般,面容淡漠,指令回答;51~80分为可,情绪焦虑或抑郁,勉强应答;大于80分为差,病人极度焦虑,无法应答。嘱被监测者在焦虑模拟尺上找出符合自己目前焦虑状态的点。②对艾滋病、性病等相关知识的掌握度的计分法:相关题目8题,每题1分,答对者得1分,答错、不答或不知道为0分即不计分,最后把原始分数换成百分制,得分大于4分者为及格。
1.4 统计学方法
调查问卷的资料均采用SPSS15.0软件进行统计分析,一般资料中计数资料用百分率表示,采用卡方检验进行分析;计量资料采用t检验进行分析,结果以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1 一般资料
对照组与观察组在患者的性别、年龄、婚姻状况、户籍归属地和学历方面均无统计学差异(P>0.05),符合随机分组的要求。
性病就诊者的性别比例中,男性大于女性;年龄主要集中在30~39岁的青壮年,40~49岁人群次之;婚姻状况中以未婚者居多;来院就诊者中本省患者比例明显大于外省患者;就诊患者的初中学历比例最大。
2.2 对照组与观察组初诊、复诊的艾滋病、性病相关知识知晓率
对照组和观察组的得分分值采用配对资料的t检验,结果:两组初诊得分P>0.05,可认为两组患者初诊时知识评分不具有统计学差异;而两组患者复诊时得分P<0.05,可认为对照组和观察组患者的知识评分有显著性差异,观察组的分值明显高于对照组。
2.3 对照组和观察组的艾滋病、性病相关知识及格率
两组相关知识及格率分别为52.31%、90.77%,采用卡方检验,P<0.05。可认为对照组和观察组患者的相关知识及格率有显著性差异,观察组的及格率明显高于对照组。
2.4 性病就诊者对自身相关知识需求情况
对照组和观察组的自身相关知识需求率采用配对资料的卡方检验,结果:两组初诊得分P>0.05,可认为两组患者初诊时对自身相关知识需求不具有统计学差异;可认为对照组和观察组患者的知识需求率有显著性差异,对照组复诊时的知识需求率明显高于观察组。
2.5 焦虑指数
采用两组等级资料的秩和检验结果:两组初诊时比较结果P>0.05,可认为对照组、观察组患者的焦虑指数无显著性差异;两组复诊时结果P<0.05,可认为对照组和观察组患者的焦虑指数有显著性差异,对照组患者的焦虑指数明显高于观察组。
3讨论
随着我国经济的发展,人们对相关疾病知识及自我护理、保健知识有强烈的要求。护理健康教育是针对患者或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动,是实现整体护理的重要措施,其主要实施者是护士。积极开展对性病门诊患者这一特殊群体进行性病艾滋病健康教育工作,有着相当的紧迫性和必要性。
3.1 2011年至2012年性病就诊人群分布
2011年至2012年性病就诊的人群分布显示,就诊者中男性比例大于女性;年龄主要集中在30~39岁,40~49岁的次之;初中学历、未婚、本省户口患者所占比例最高。分析原因与其文化程度低,婚前性行为较普遍,接受性病防治知识的普及教育较少,预防保健知识缺乏,防护意识薄弱,自我约束能力差以及与该年龄段人群处于性活跃期、精力旺盛、社会活动较多有关。患者由于有症状而就诊,而在性病感染者中,特别是女性,有相当比例是隐性感染,因此应加强性知识教育,抵制婚前性行为,同时不能忽视对女性的健康宣教工作。
3.2 观察组与对照组各项指标的比较
观察组患者对艾滋病、性病相关知识知晓率、及格率明显高于对照组。与本市门头沟区2005年至2009年艾滋病监测状况原因相似。何平、张安琴、占蒙等研究基本揭示了临床科室医护人员普遍存在性健康指导知识缺乏、忽视患者性健康问题、对患者的性健康教育能力低下等性健康教育的问题。此次研究中对照组未设专职人员,而门诊医师忙于应对疾病的检查与治疗,无暇顾及艾滋病自愿咨询工作,不能按照VCT(艾滋病自愿咨询工作)程序进行,丧失了对该人群进行艾滋病等性病宣传教育的最好时机,甚至对部分本该接受监测的人员未进行监测,正如何平等人有关医务人员对患者性健康指导行为的主要影响因素的研究中显示:忙于治疗性操作,没有时间的原因占14.59%,使得此项工作失去其原有价值。本研究还显示对照组复诊患者在“知识题”部分回答正确率较此组初诊时稍有降低,分析原因可能由于患者缺乏专职人员进行健康宣教,相关问题概念模糊,表现两次答题答案不同,因此出现部分问题正确率降低,表明此次研究安排专人进行健康宣教是有必要的,此次研究说明我区对性病相关知识的宣传力度不够,在性病门诊开展性病健康教育和咨询效果明显。患者对于相关健康教育内容的掌握直接影响疾病的康复和预后,同时还提示艾滋病、性病的健康宣教时应以相关知识为主。
3.3 就诊者需要健康教育指导
表4调查发现,绝大多数在性病门诊就诊者需要健康教育指导,对照组患者对自身性病相关知识需求率明显高于观察组,主因其初诊时对相关知识了解相对贫乏,迫切寻求有关疾病的病因、症状、检查、治疗、预后等相关知识。而观察组安排了专职人员,他们定期参加艾滋病、性病的专业培训及考核,获取资格证才能上岗这些专职人员专业知识较强,对艾滋病、性病相关知识掌握牢靠,能够为患者提供大量、正确的知识信息。现代循证医学提示不但要掌握临床流行病学知识,还要有很好的与人沟通能力,耐心帮助病人做出多种选择所必须的各种知识,这些专职人员也具备如上素质。两组患者对相关知识需求的比例可以看出,观察组对6项知识需求比例明显低于对照组。观察组患者对疾病的辅助检查、药物治疗、预后等相关知识的需求率仍高于对疾病的病因、症状、传播途径、安全套使用知识的需求率,主因性病门诊者较多,医护人员工作量较大,而患者在门诊就诊的时间相对较短,且辅助检查、治疗等相关知识专业性强,理解难度大,短时间指导难以达到患者所需的效果。因此在性病门诊改变健康教育方式,开展电话主动和被动咨询业务,可以使患者方便、快捷地接受健康宣教指导,减少患者直面性病咨询的尴尬局面,从而大大提高健康宣教的效果。
3.4 健康教育可降低患者焦虑状态
表5得出,观察组复诊患者焦虑指数明显低于对照组,与报道健康宣教可降低患者的焦虑状态相一致。有研究表明医护教育能力和患者健康促进行为存在正相关。传统的医学模式,为人类健康作出了贡献,随着社会的发展,单纯的生物医学模式也在发展,现已递进到向生物-心理-社会医学模式转变,逐步从以疾病为中心向以病人为中心转变,建立“以人为本,以健康为中心”的防治模式。主因安排专职人员的选择上,要求职称在主管护师以上;再次护理人员本身为女性,在与人交流时具有更好亲和力;护理人员具有丰富的临床护理经验,其专业特点具有丰富的心理、性病相关专业知识及护理专业赋予护士极高的专业素质,使护士在临床工作中具有更多的爱心、细心、耐心,使专职人员健康宣教后患者的焦虑指数明显降低。与胡海霞、罗丹等研究结果相同。性病就诊者是HIV感染的高风险人群,多数STD感染与婚外性行为或商业性行为有关,患者在担心遭受社会歧视、害怕个人隐私被发现等心理因素影响下更易造成就诊延误,社会的不理解、甚至偏见、鄙视等直接威胁着患者的身心健康,易产生一些负性情绪如焦虑、悲观等,甚至轻生,安排固定人员可以减少患者不良心理因素及负性情绪。社会歧视在一定程度上阻碍此类患者正确的求医行为,门诊护士使性病就诊者敞开心扉,与患者建立良好的护患关系,对消除不良情绪、心理因素方面提供了有力的保障。
通过对调查问卷的统计结果分析表明,安排专人负责VCT监测工作可以提高问卷的有效性,同时可以更好地诠释监测的目的及意义,为STD患者的临床用药及医学观察提供有力的科学依据,进而缩短病程、提高治疗效果及预后。
4 结论
结合本次研究结果及影响因素,提示在性病门诊安排专人(主管护师职称以上)负责STD监测工作,对性病就诊者进行适时、有效的健康宣教是非常有效、必要的,不仅可以丰富自身健康知识和技能,形成相应的健康行为,而且还可以将卫生知识带到家庭和社会,使得社会更加和谐、健康。
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