5-氨基酮戊酸光动力疗法对尖锐湿疣患者疗效及性生活质量的影响
文章导读:选取我院自2013年7月至2015年2月收治的240例尖锐湿疣患者,采取随机数字表法分为微波组、光动力组及联合组,每组各80例,对比三组患者的临床疗效、随访6个月的复发率及性生活质量。结果:微波组与光动力组的总有效率相比无明显差异(P>0.05),联合组较微波组及光动力组相比总有效率较高(均P<0.05)。微波组与光动力组的复发率相比无明显差异(P>0.05),联合组较微波组及光动力组相比复发率较低(均P<0.05)。微波组与光动力组性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间、性生活满足感评分均无明显差异(P>0.05)。联合组较微波组与光动力组相比上述指标评分较高(均P<0.05)。 |
尖锐湿疣(CA)作为一类因人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的发病率较高的性传播疾病,对患者的日常生活及性生活质量均造成了不同程度的影响。以往临床工作中所采用的治疗方法包括激光、电灼、冷冻等,虽可取得一定疗效,但复发率较高,无法达到治愈目的。另外,采用传统的治疗方法多合并出现较多的弊端,包括损伤较大、感染率及复发率较高、伤口瘢痕形成等。目前,采取一种积极有效的治疗方法至关重要。5-氨基酮戊酸-光动力疗法(5-ALA-PDT)作为一类新型的治疗方法,为一种非侵袭性、能够精确定位的新型组织消融疗法,相比于激光、电灼等传统方法,易受到治疗深度的影响,需多次治疗以达到消退皮损的目的。现我院针对収治的240例尖锐湿疣患者采取随机数字表法分为微波组、光动力组及联合组,结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机数字表法选取我院自2013年7月至2015年2月収治的240例尖锐湿疣患者,纳入及排除标准:(1)临床症状表现为外阴、阴道、尿道口或肛周围长有扁平状、鸡冠状及羊齿状等不同形状的赘生物;(2)均未使用过免疫增强剂及抑制剂治疗;(3)未合并患有严重心肺肝肾疾病及自身免疫性疾病;(4)未处在哺乳期且未合并其他类型的传染性疾病;(5)单个疣体直径在1cm以下;(6)签署了关于本次试验的知情权同意书。采取随机数字表法分为微波组、光动力组及联合组,每组各80例,微波组年龄20~56岁,平均(34.5±2.9)岁;病程1~7个月,平均(4.4±1.3)个月;疣体数量1~15个,平均(6.5±1.1)个。光动力组年龄22~54岁,平均(35.1±2.5)岁;病程2~8个月,平均(4.7±1.5)个月;疣体数量2~14个,平均(6.6±1.2)个。联合组年龄25~53岁,平均(35.3±2.2)岁;病程2~8个月,平均(4.5±1.1)个月;疣体数量2~14个,平均(6.4±1.2)个。三组患者年龄及病程等一般资料无明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
微波组方法:对皮损部位基底部采用1%的利多卡因行局部麻醉处理(河北一品制药有限公司,国药准字:H20063371,生产批号:20130560,规格:20mL),后根据疣体的大小给予微波(南京启亚微波科技有限公司生产,型号:MTC-4,输出功率为0至100W)治疗,对功率做适当调整,逐个气化皮损,对于疣体数量较多的患者,每周行1次微波治疗。光动力组方法:采用75%的酒精(北京同仁堂股份有限公司,国药准字:Z62020350,生产批号:20130531,规格:100mL)对疣体型局部消毒处理,于贴膜或脱脂棉球滴上20%的5-ALA溶液(上海复旦张江生物医药股份有限公司,国药准字:H20070027,生产批号:20130711,规格:118mg),将其完全覆盖于疣体周围1~2cm处,持续3h。根据疣体的部位及大小选择合适的光纤,并使光纤与皮损方向垂直,距离在10~15cm之间,光动力激光仪(武汉雅格光电技术有限公司生产,型号为LED-23)调节功率为100mW,能量密度为80J/cm2,持续照射20min。对于疣体较多的患者可对输出功率与照射时间适当延长,每周1次,以3次为1个疗程。联合组给予微波联合5-ALA-PDT治疗,方法同上。
1.3 疗效评价标准
对比三组患者的临床疗效、随访6个月的复发率及性生活质量。(1)临床疗效评价标准:疣体完全消失评为痊愈;皮损直径总和缩小60%~90%评为显效;皮损直径总和缩小20%~59%评为有效;皮损直径综合缩小19%以下评为无效;以痊愈及显效之和作为总有效。(2)性生活质量采用我院制定的性生活自评量表完成,项目包括每周性生活频率(每周3至5次;每周1至2次;每周0次)、性唤起时间(10min;20~30min;30min以上)、获得高潮时间(10min;20~30min;30min以上)、性生活满足感(满足、一般满足、不满足)四个方面,每个方面均为25分,满分100分,得分越高,说明性生活质量越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差(x±s) 的形式对数据进行表示,以 P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的临床疗效对比
微波组的总有效率为81.25%,光动力组的总有效率为78.75%,联合组的总有效率为95.00%,微波组与光动力组的总有效率相比无明显差异(P>0.05),联合组较微波组及光动力组相比总有效率较高(均P<0.05)。
2.2三组患者随访6个月的复发率对比
微波组随访6个月的复发率为12.50%,光动力组随访6个月的复发率为13.75%,联合组随访6个月的复发率为3.75%,微波组与光动力组的复发率相比无明显差异(P>0.05),联合组较微波组及光动力组相比复发率较低(均P<0.05)。
2.3 三组患者治疗后性生活质量评分对比
微波组与光动力组性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间、性生活满足感评分均无明显差异(P>0.05)。联合组较微波组与光动力组相比上述指标评分较高(均P<0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣主要是指因人乳头瘤病毒所致的生殖器疣体疾病,以生殖器与肛周作为好发部位,伴有不同程度的瘙痒感及疼痛感,且因具有传播作用,可传染给性伴侣,对患者的生活质量及性生活造成了较大的影响。以往临床工作中采取的治疗方法仅可对肉眼可见的疣体产生破坏,但无法消除隐性及亚临床感染,具有较高的复发率,且对于男性患者而言,由于疣体多以尿道口内作为主要生长部位,在采用冷冻或微波等方法时易出现术后瘢痕,严重者引起尿道狭窄,对正常的排尿过程及性生活均可造成阻碍。因此,采取一种积极有效的治疗方法至关重要。在本次研究中,我们针对收治的240例尖锐湿疣患者分别给予微波法、光动力法及联合法治疗,发现联合法相比于微波法及光动力法更具有显著的疗效。其中微波法作为临床上一类应用较为广泛的物理疗法,其作用特点是通过利用其辐射作用对直接接触皮损组织,待产生热效应后使疣体发生变性、坏死及凝固等一系列表现,其优点在于具有较高的精准度、且治愈时间较短、不良反应发生率较低。但有研究报道指出,由于70%左右的疣体附近1cm皮肤存在着不同程度的HPV感染,并潜伏于基地角朊细胞内,在行微波治疗期间可导致此类细胞或角蛋白碎片脱落而引起复发,因此,该种治疗方法仍需进一步研究。
光动力疗法作为一种利用光、光敏剂及氧相互作用而产生诊断治疗效果的新型手段,光动力反应发生的基本过程是处于生物组织中的内源及外源性物质在受到相对应波长的光进行照射时,可将其所产生的能量吸收,从而促进细胞受损及死亡的情况,达到治愈目的。而ALA作为一代新型的光敏剂,有实验研究表明,部分病变组织细胞中的亚铁螫及酶的活性并不高,当ALA存在于此类组织中后可因生成大量的原卟啉转变成血红素但无法在病变细胞中存活在,在发挥临床效果的同时,并确保减少了对正常组织的破坏。另外,综合以往的临床研究我们发现,ALA-PDT具有较高的准确性及选择性,对正常黏膜组织不会产生损伤作用,且对于病灶周围组织产生的损伤同样较为轻微,尿道瘢痕或局部狭窄等并发症发生率较低。
本次研究结果显示,微波组与光动力组的总有效率、随访6个月的复发率相比无明显差异(P>0.05),联合组较微波组及光动力组相比总有效率较高、随访6个月的复发率较低(均P<0.05)。结果提示,联合组相比于微波组及光动力组能够确保在最短时间内将疣体清除,缩小皮损的直径,改善临床症状,进一步降低复发率,与以往研究报道基本一致,证实了其在治愈率高、复发率低方面的临床优势。微波组与光动力组性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间、性生活满足感评分均无明显差异(P>0.05)。联合组较微波组与光动力组相比上述指标评分较高(均P<0.05)。结果提示,由于联合组的治疗效果更高,可显著改善患者的性生活质量,使得患者与其伴侣之间可获得更高的性满足感,表明了此种方法的临床优越性。综上所述,采用5-氨基酮戊酸-光动力疗法联合尖锐湿疣的临床效果显著,复发率较低,可促进改善性生活质量,可作为一种理想方法应用于临床工作中。
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